Tu éxito, nuestro éxitoESSALUD EXTREMO 2017 – GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DR.JESÚS MARREROS GRADOS HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Tu éxito, nuestro éxito CONTENIDO 1 EsSalud 2017 2 EsSalud Misceláneas 3 ENAM 2016 4 Residentado Médico 2017 Tu éxito, nuestro éxito Examen EsSalud 2017 Tu éxito, nuestro éxito Paciente gestante de 38 semanas que ingresa por cefalea y sangrado vaginal rojo oscuro. Al examen físico se evidencia presión 140/100, útero hipertónico, LCF: 120 por minuto. Al tacto vaginal, cérvix posterior duro, incorporado 25%. Diagnóstico: A. DPP B. Rotura de vasa previa C. Placenta previa D. Placenta acreta E. Rotura uterina Tu éxito, nuestro éxito MANIFESTACIONES CLÍNICAS Tu éxito, nuestro éxito La arteria uterina es rama de la arteria : A. Iliaca interna (hipogástrica) B. Pudenda C. Ovárica D. Aórtica E. Tubárica Tu éxito, nuestro éxito Azitromicina 1 gramo VO dosis única ó Doxicilina 100 mg cada 12 h por 7 días D. nuestro éxito Paciente con cervicitis aguda por Chlamidia Trachomatis. Metronidazol 500 mg cada 12 horas C. nuestro éxito . Fluconazol 150 mg B.Tu éxito. Metronidazol 2g dosis única E. el mejor tratamiento es: A. Ceftriaxona IM 125 mg Tu éxito. además de cefalea y tinnitus. Cetonuria C.Tu éxito. B-HCG Tu éxito. nuestro éxito Paciente gestante de 28 semanas con presión arterial alta. nuestro éxito . Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio sería más probable encontrar en su examen de orina: A. Lipiduria E. Glucosuria B. Proteinuria D. Neisseria Gonorroeae E. nuestro éxito . Chancro blando Tu éxito. Linfogranuloma venéreo D. nuestro éxito Paciente con bubón inguinal asociado a MULTIPLES ulceras genitales es comúnmente asociado a: A. Sífilis B. Herpes virus tipo 2 C.Tu éxito. Tu éxito. Cual será el exámen auxiliar a solicitar para el seguimiento? A. Radiografia de Tórax B. nuestro éxito . Biopsia C. Ecografia D. nuestro éxito A un paciente se le extrae una mola hidatiforme mediante un legrado por aspiración. TAC E. B-HcG Tu éxito. Señale la conducta más adecuada: A. Cono frio Tu éxito. VPH anormal . Citología y colposcopia en 6 meses. acude a control. nuestro éxito Lineamientos de detección citología cervicouterina ACS ACOG Inicio de la detección Casi tres años después del inicio Véase ACS del coito vaginal Intervalos de detección para Edad < 30 años: anual Edad < 30 años: anual mujeres con riesgo promedio Edad > 30 años: cada 2 a 3 años Edad > 30 años: véase ACS después de tres resultados negativos consecutivos Intervalos de detección para VIH (+) u otro estado de VIH +: véase ACS mujeres con riesgo alto compromiso inmunitario: dos Antecedente NIC II. Citología en un año B. C. Antecedente de VIH positivo. asintomática. III o NM: pruebas durante el año siguiente anual al diagnóstico de la enfermedad inmunitaria luego cada año Suspensión de la detección Edad 70: considerar si hay 3 Edad 70 mujeres con riesgo bajo resultados negativos en los 10 Continuar si hay alto riesgo. antecedente Continuar si hay antecedente de múltiples parejas o citología inmunodepresión. nuestro éxito Paciente mujer.Tu éxito. años previos actividad sexual. El PAP evidencia una lesión intraepitelial de bajo grado (LIE). NM. Cauterización E. Colposcopia en 1 año D. Tu éxito. Fallo en el cross – over D. Fallo en meiosis I B. Fallo en Meiosis II C. nuestro éxito TIPOS DE MOSAICISMO . Alteración en la división mitótica del cigoto Tu éxito. nuestro éxito El mecanismo que se altera para que se produzca el mosaicismo es: A. Fusión anormal de cigotos E. nuestro éxito . Mc Roberts D. Hamilton C. un feto presenta distocia de hombros ¿Cómo se denomina la maniobra que consiste en retirar los miembros inferiores de la madre del estribo y flexionarlos? A.Tu éxito. Barnum Tu éxito. Kristeller B. Mauriceau E. nuestro éxito Durante el trabajo de parto. Musculo puborectal Tu éxito.Tu éxito. Esfinter uretrovesical B. nuestro éxito La fisioterapia a través de los ejercicios de kegel tiene un rol importante en el tratamiento médico de la incontinencia urinaria de esfuerzo. nuestro éxito . Musculo pubococcigeo E. ¿A qué estructura del piso pélvico refuerza fundamentalmente? A. Musculo Isquiocavernoso D. Musculo elevador del ano C. Tu éxito. Absceso pélvico Tu éxito. nuestro éxito Fiebre puerperal: causas infecciosas . nuestro éxito Cual es la causa más frecuente de fiebre posparto? A. Vulvovaginitis E. Endometritis B. Infeccion de sutura de episiotomía D. Mastitis C. 5 cm E.Tu éxito.5 cm C. nuestro éxito . 11. 12 cm Tu éxito. 10 cm B. 11 cm D. 10. nuestro éxito El diámetro conjugado diagonal mide: A. Eco doppler D. Arrugas plantares C. Oligoamnios Tu éxito. RCIU B. nuestro éxito El indicador más fiable de embarazo postermino es: A. nuestro éxito . Insuficiencia uteroplacentaria E.Tu éxito. nuestro éxito En la fisiología del embarazo. el volumen sanguíneo está determinado por: A. Elevación de eritrocitos y disminución del plasma B. Elevación del plasma y eritrocitos a predominio de eritrocitos D. Elevación del plasma y eritrocitos a predominio del plasma C. protege a la madre y el feto Aumento de plasma y eritrocitos • METABOLISMO DEL HIERRO: COAGULACIÓN Y FIBRINOLISIS: Aumento concentraciones de todos los Hierro almacenado: adultos: 2 a 2.5 gramos jóvenes: 300 mg factores de coagulación excepto XI y XIII Aumento concentración fibrinógeno Necesidades hierro: 1000 mg: 300 (activo) + 200 (excreción digestiva) + 500 hasta en un 50% (aumento volemia) Disminución tPA -> Disminuye actividad fibrinolítica Producción fetal eritrocitos no se afecta Disminución leve de plaquetas por Fosfatasa alcalina leucocitaria y PCR hemodilución aumentan Proteínas reguladoras C y S disminuyen . aporta nutrientes. Disminucion de eritrocitos y disminución del plasma a predominio de plasma Tu éxito.Tu éxito. nuestro éxito CAMBIOS HEMATOLÓGICOS • VOLUMEN SANGUÍNEO: Aumento en 40 – 45% III trimestre: cubre demandas metabólicas. Elevacion del plasma sin levacion de eritrocitos E. Cefálico ambos B.Tu éxito. Podálico / Podálico Tu éxito. Cefálico / Transverso E. Podálico / Cefálico D. nuestro éxito La presentación más frecuente en embarazo gemelar es: A. Cefálico / Podálico C. nuestro éxito . Es un decapeptido producido en el hipotálamo nucleo arcuato B. Es la hormona encargada de la liberación de la LH y FSH durante el ciclo menstrual D. nuestro éxito . Tiene una secreción constante a lo largo del ciclo menstrual C.Tu éxito. Es una hormona esteroidea de acción en receptores dependientes de AMPc E. nuestro éxito En cuanto a la hormona GnRH es cierto: A. A y C Tu éxito. A. 6 Y 18 Tu éxito. 11 Y 16 E. nuestro éxito . nuestro éxito Son los serotipos causantes de las verrugas genitales producidas por el VPH.Tu éxito. 16 Y 18 C. 6 Y 11 D. 11 y 18 B. Grado IV E. Grado III D. nuestro éxito . nuestro éxito Usted al realizar una episiotomía se da cuenta que al final del parto. Grado II C. no existe compromiso de los músculos del esfínter anal. Grado V Tu éxito. El desgarro es de que grado: A. Grado I B.Tu éxito. hay una laceración de mucosa vaginal junto a un compromiso de los músculos perineales. Nitroprusiato de sodio B. nuestro éxito Preeclampsia severa: Objetivos .Tu éxito. Sulfato de magnesio E. Nitrogligerina Tu éxito. Alfa metil dopa D. Captopril C. presenta una PA 160/90 con proteinuria +/+++. Cuál es el fármaco más adecuado para esta paciente: A. nuestro éxito Gestante de 36 semanas que acude por cefalea y epigastralgia. con un valor de la HCG de 200 000. Coriocarcinoma D. Mola hidatiforme B. nuestro éxito Paciente post legrado uterino que presenta hemoptisis y subinvolucion uterina. Cual es el diagnóstico mas probable: A.Tu éxito. nuestro éxito Coriocarcinoma . Leiomioma Tu éxito. Embarazo ectópico C. Placenta previa E. Aumento de temperatura corporal basal C. Todas las siguientes son evidencias de que ha ocurrido la ovulación. secretaria. nuestro éxito EsSalud Misceláneas Tu éxito. Endometrio secretor .Tu éxito. Embarazo B. EXCEPTO: (EsSalud 01) A. nuestro éxito Paciente de 18 años de edad. Nivel de progesterona mayor de 3ng/mL D. refiere que ha ovulado. Catamenia E. C. ACTH. se debe a retroalimentación positiva por: (EsSalud 12) A. E. FSH. nuestro éxito . Tu éxito.Tu éxito. nuestro éxito El pico máximo de LH. B. D. en el ciclo menstrual. TSH. Progesterona. Estrógenos. Progesterona B. nuestro éxito Hormona responsable de la elevación de 0. hiperemeia MIOMETR Crecimiento / aumento Disminución de contractilidad IO contractilidad OTROS Caracteres sexuales secundarios Aumento temperatura basal . Estradiol D. Estrona E. FSH C.8 a 1 grado en la temperatura luego de la ovulación: (EsSalud 14) A. LH Tu éxito. nuestro éxito ESTRÓGENOS PROGESTÁGENOS VULVA Acción trófica: proliferativa Aumenta espesor epitelial: maduración VAGINA Proliferación Descamación superficial OCE Aumenta Disminuye MOCO Abundante / filante / alcalino / Escaso / opaco / espeso / hojas de helecho ácido ENDOME Proliferación glandular Maduración de glándulas y TRIO estroma MAMA Reposo Proliferación.Tu éxito. Sistema óseo pélvico Tu éxito. estrona. Estrona. Estradiol. estrona E. y otras malformaciones del tracto genital se asocian a malformaciones de: (EsSalud 07) A. Estriol. nuestro éxito La ausencia de útero y vagina. estradiol B. estrona .Tu éxito. nuestro éxito ¿Cuál es el orden de mayor a menor de la potencia estrogénica? (EsSalud 08) A. Sistema neurológico E. estriol D. estriol C. Estriol. Tubo digestivo bajo D. Estradiol. Sistema portal C. estradiol. Tracto urinario B. estradiol. estrona. estriol. Hemorragia uterina anormal E. nuestro éxito TIPO DEFINICIÓN Cíclicos Hipermenorrea Aumento del volumen del ciclo menstrual > 80 cc Hipomenorrea Disminución del volumen del ciclo menstrual < 20 cc Menorragia Aumento en el número de días > 7 y en volumen > 80 Oligomenorrea Aumento del intervalo entre cada ciclo menstrual Polimenorera Disminución del intervalo entre cada ciclo menstrual Acíclicos Spotting Sangrado muy escaso durante el período menstrual Metrorragia Sangrado fuera el ciclo menstrual Retraso Menstrual Ausencia de menstruación > 35 días pero < 90 días Menometrorragia Sangrado abundante fuera del ciclo menstrual Amenorrea Ausencia de menstruación > 90 días .Tu éxito. Amenorrea B. nuestro éxito Un paciente de 25 años acude al servicio de ginecología por presentar régimen catamenial de 3/40 días. sumándose dolor pélvico tipo cólico en el último periodo. Oligomenorrea Tu éxito. Endometriosis D. ¿cuál es el diagnóstico correcto? (EsSalud 02) A. Dismenorrea primaria C. Tu éxito, nuestro éxito Después de la menarquia, el himen imperforado puede asociarse a los siguientes signos y síntomas, EXCEPTO: (EsSalud 02) A. Hematocolpo B. Hipermenorrea C. Hematorrea D. Retención urinaria E. Dolor abdominal Tu éxito, nuestro éxito La confirmación de la hemorragia uterina disfuncional se realiza principalmente por: (EsSalud 04) A. Examen ginecológico solamente B. Examen físico, biopsia de endometrio, ecografía pélvica e historia clínica C. Sólo con ecografía pélvica D. Sólo con biopsia de endometrio E. Por el método de supresión de progestágenos previo dosaje de hormonas Tu éxito, nuestro éxito Trastornos Ovulatorios (Categoría O) • La disfunción ovulatoria puede contribuir a la génesis del sangrado uterino anormal • Algunas se relacionan con la producción cíclica y predecible de progesterona • Aunque la mayor parte de los trastornos ovulatorios escapan a un origen definido muchos pueden verse como endocrinopatías (SOP, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, estrés mental, obesidad, anorexia, pérdida de peso) Tu éxito, nuestro éxito La hemorragia uterina disfuncional se asocia principalmente a: (EsSalud 12) A. Deficiencia de cuerpo lúteo. B. Congestión miometrial. C. Alteración de prostaglandinas. D. Alteración vascular. E. Ciclos anovulatorios. Tu éxito, nuestro éxito La causa más frecuente de amenorrea es: (EsSalud 05) A. Deficiencia de la hormona folículo estimulante B. Estrés C. Deficiencia de la hormona luteinizante D. Embarazo E. Enfermedad crónica debilitante Tu éxito, nuestro éxito Acude a su consulta una paciente de 25 años, refiriendo un bache amenorreico de 8 meses de duración y test de gestación negativo. La exploración ginecológica y mamaria es normal. Tras administrar progesterona se produce un sangrado menstrual. Su actitud será: (EsSalud 07) A. Diagnóstico una alteración hipotálamo-hipofisiaria directamente B. Concluyo que se trata de un Síndrome de Asherman C. La causa más frecuente de la patología que sospecho es la endometriosis D. Diagnóstico anovulación a nivel ovárico E. Diagnostico alteración del eje a nivel tubárico Tu éxito, nuestro éxito Protocolo de estudio de la amenorrea secundaria Tu éxito, nuestro éxito Paciente mujer de 19 años de edad, con antecedentes de amenorrea primaria. Al examen las mamas y el vello púbico son de caracteres normales pero el útero y la vagina están ausentes. La posibilidad diagnóstica es: (EsSalud 12) A. Síndrome XYY B. Disgenesia gonadal C. Agenesia de los conductos da Müller D. Síndrome de Klinefelter E. Síndrome de Turner. nuestro éxito Protocolo de estudio de amenorrea primaria Mclever B. 72: 1161- 1169 Tu éxito.Tu éxito. Fenamatos D. Metronidazol . entre los enumerados. Romanski SA. Clotrimazol C. se considera idóneo en el tratamiento de la infección vulvovaginal producida por candida albicans? (EsSalud 13) A. Imipenem E. Ampicilina B. nuestro éxito ¿Qué fármaco. Evaluation and management of amenorrhea. Nippoldt TB. Mayo Clin Proc 1997. Tu éxito. Herpes Genital D. se utiliza para hacer el diagnóstico de: (EsSalud 13) A. Chlamidia Tracomatis . Tricomonas C. nuestro éxito El Test de aminas. Gonorrea B. Vaginosis Bacteriana E. nuestro éxito Tu éxito. Corticoterapia E. Hemorragia intermenstrual B. nuestro éxito ¿Cuál de los siguientes NO es un factor asociado a Candidiasis?: (EsSalud 03) A. Observación. Podofilino al 20% C.Tu éxito. En su tratamiento se incluye: (EsSalud 01) A. Embarazo C. Diabetes D. Cauterización eléctrica B. compatible con molusco contagioso. Esta es una enfermedad causada por un miembro de la familia parvovirus. por lo general remiten espontáneamente D. Expresión de la lesión dérmica E. nuestro éxito Se observa en una mujer lesiones dérmicas en la vulva. C + D . Antibióticos Tu éxito. nuestro éxito Infección por VHS: Esquemas de Tratamiento Primer Episodio de Herpes Genital Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas x 7 a 10 días Aciclovir 200 mg VO 5 veces al día x 7 a 10 días Valaciclovir 1g VO dos veces al día x 7 a 10 días Terapia Supresora para Herpes Recurrente en VIH Famciclovir 250 mg VO tres veces al día Aciclovir 400 – 800 mg VO dos o tres veces al día Terapia Supresora para Herpes Recurrente Valaciclovir 500 mg VO dos veces al día Aciclovir 400 mg VO dos veces al día Famciclovir 500 mg VO dos veces al día Valaciclovir 500 mg VO una vez al día Valaciclovir 1gr VO una vez al día Terapia Episódica para Herpes Recurrente en VIH Famciclovir 250 mg VO dos veces al día Aciclovir 400 mg VO 3 veces al día por 5 a 10 días Terapia Episódica para Herpes Genital Recurrente Valaciclovir 1 gr VO dos veces al día por 5 a 10 días Aciclovir 400 mg VO tres veces al día por 5 días Famciclovir 500 mg VO dos veces al día por 5 a 10 días Aciclovir 800 mg VO dos veces al día por 5 días Aciclovir 800 mg VO tres veces al día por 2 días Valaciclovir 500 mg VO dos veces al día por 3 días Valaciclovir 1 gr VO una vez al día por 5 días . dolor en genitales y disuria Tu éxito. Úlcera genital solitaria y adenitis regional D. dolorosas y malolientes C. Lesiones papulomatosas confluentes. Vesículas rodeadas por inflamación difusa. nuestro éxito El cuadro clínico del herpes genital se caracteriza por: (EsSalud 09) A. Úlceras genitales acompañadas de bubón inguinal E.Tu éxito. Erupción máculo papular que afecta sólo genitales externos B. Neisseria gonorrhoeae B. Hemophilus ducreyi E. Al examen se observa lesión ulcerativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 07) A. cuya última relación sexual fue hace siete días. Cancroide D. Chlamydia trachomatis Tu éxito. Enfermedad de Behcet E. Sífilis B. nuestro éxito Paciente mujer de 30 años. sexualmente activa. de bordes indurados. Linfogranuloma venéreo . Herpes genital C.Tu éxito. única. Consulta porque desde hace dos días nota “herida” en genitales externos. soltera. Treponema pallidum D. Herpes simple C. nuestro éxito ¿Cuál de los siguientes agentes no causa úlcera genital? (EsSalud 12) A. no dolorosa. no adenopatías inguinales. Herpes genital. Chancroide Tu éxito.Tu éxito. Herpes genital. Condiloma acuminado B. Chancroide C. nuestro éxito Señale la alternativa correcta con respecto a las infecciones de transmisión sexual que cursan con úlcera genital: (EsSalud 09) A. Chancroide. Gonorrea D. Chlamydia. Chlamydia. Sífilis primaria. Sífilis primaria. Cancroide. Herpes genital. Herpes genital. Gonorrea E. nuestro éxito Síndrome de Úlcera Genital • Chancroide • Infección por VHS • Granuloma Inguinal (Donovanosis) • Linfogranuloma Venéreo • Sífilis . Ciprofloxacina + penicilina benzatínica + azitromicina E. Se encuentra con 16 semanas de gestación. Ceftriaxona + penicilina benzatínica + doxiciclina D. Ceftriaxona + penicilina benzatínica + ciprofloxacina C.Tu éxito. nuestro éxito Paciente de 29 años que acude a Emergencia por haber sido víctima de violación sexual. Sifilis D. Dislipidemia Tu éxito. nuestro éxito ¿Cuál de las siguientes enfermedades se asocia a la presencia de coilocitos? (EsSalud 14) A. Ceftriaxona + penicilina benzatínica + azitromicina B. VPH C. Ciprofloxacina +penicilina benzatínica + doxiciclina . Diabetes E. Herpes virus B. El manejo preventivo contra ETS que se recomienda es: (EsSalud 02) A. Gonococo E. Histerosalpingografía C. Trichomonas C. nuestro éxito ¿Cuál de los procedimientos proporciona un diagnóstico más preciso de Enfermedad Inflamatoria Pélvica? (EsSalud 05) A. Histeroscopía . nuestro éxito Test de las aminas positivo: (EsSalud 2015) A.Tu éxito. Laparoscopía E. Vaginosis bacteriana B. Culdoscopía B. Candidiasis D. Sífilis Tu éxito. Histerosonografía D. Tu éxito. La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de padecer la enfermedad C. Los gérmenes causantes de la enfermedad más frecuentes son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis E. nuestro éxito ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad pélvica inflamatoria es incorrecta? (EsSalud 10) A. nuestro éxito EPI: CLASIFICACIÓN GAINESVILLE – PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO GRADO ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS OBJETIVO TERAPÉUTICO I Endometritis – Salpingitis Tratar infección II Endometritis – Salpingitis – Peritonitis Conservar fertilidad III Absceso Tuboovárico Conservar Ovario IV Absceso Tuboovárico Roto Conservar vida Tu éxito. La mayoría de las veces se origina por vía ascendente B. Para el diagnóstico es imprescindible la toma de cultivo por laparoscopia . Puede tener como secuela la esterilidad D. Tu éxito.Tu éxito. Anticonceptivos orales C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: (EsSalud 14) A. Infección urinaria D. Absceso tubárico B. Al examen: flujo genital purulento y dolor a la movilización del cuello uterino. Enfermedad inflamatoria pélvica . Diafragma. DlU. D. nuestro éxito ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos se asocia a la aparición de enfermedad pélvica inflamatoria? (EsSalud 12) A. Presenta dolor abdominal localizado en hipogastrio y fosa ilíaca derecha de 7 días de evolución. sin fiebre. Plastrón apendicular E. B. Apendicitis aguda C. Preservativo. Anticonceptivos inyectables E. nuestro éxito Multípara de 30 años de edad. usuaria de DIU desde hace un año. : (EsSalud 07) A. nuestro éxito EPI: Criterios Mayores y Menores DECISIÓN DEL TRATAMIENTO EMPÍRICO Tu éxito. presenta oligomenorrea. dermatitis seborreica. Amenorrea E.Tu éxito. obesidad y a la ecografía: ovario con quistes …. nuestro éxito Mujer con infertilidad de hace 4 años. Embarazo . Poliquistosis ovárica D. Hiperandrogenismo severo C. Hiperprolactinemia B. Epi C. Factor tubário – peritoneal E. Todas las anteriores Tu éxito. Gonorrea B. El factor cérvico vaginal B. nuestro éxito Causa más común de infertilidad femenina: (EsSalud 08) A. El factor coital C. nuestro éxito El test post coital (Test de Sims Hühner) positivo valora (marque lo falso): (EsSalud 03) A. TBC D. Cervicitis . Malformación uterina E.Tu éxito. El factor masculino D. M. nuestro éxito En el estudio del factor masculino de la infertilidad. Azoospermia. B. C.D. E. Aspermia. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2003. Definición y Causas de la Infertilidad. Astenozoospermia. se denomina: (EsSalud 12) A. Oligozoospermia. . nuestro éxito CAUSAS DE INFERTILIDAD Santiago Brugo-Olmedo. D.Tu éxito. Cuando hay ausencia de eyaculación. p. 54 (4). 227-48 Tu éxito. Teratospermia. Ovario fallado D. obesa. la mujer de talla baja. Se puede encontrar TBC endometrial en el 50% D. Es una infección primaria . con vellos en abdomen y cara: (EsSalud 2015) A. Fallo uterino E. En la histerosalpingografía se ve una imagen de rosario E. Falla ovulatoria B. Factor tubarico C. Señale lo falso: (EsSalud 03) A. Produce lesión en ambas trompas B. nuestro éxito Si usted encuentra TBC tubaria.Tu éxito. el hombre con espermatograma normal. Incompetencia cervical Tu éxito. Posibilidad de fertilización remota C. nuestro éxito Pareja no puede tener hijos por 18 meses. Los requerimiento de carbohidratos son mayores en el segundo trimestre C. La ganancia de peso durante la gestación debe ser de 6 kilos E. Se debe recomendar ácido fólico a partir del segundo trimestre . nuestro éxito La mortalidad materna se considera toda muerte de causa obstétrica hasta: (EsSalud 08) A. Se incrementa las necesidades de hierro y calcio D. 42 días posparto Tu éxito. El parto B. 2 primeras horas post parto C. 7 días posparto E. Disminuye la necesidades calóricas B. 24 horas posparto D. nuestro éxito Marque lo verdadero con respecto a la nutrición durante la gestación: (EsSalud 03) A.Tu éxito. nuestro éxito En un hospital con recursos insuficientes y opción a solo 3 controles prenatales por paciente. Agrupar los 3 controles en las últimas semanas de gestación C. Primero y segundo controles precoces y el tercero al final de la gestación D. Los 3 controles precoces E. nuestro éxito SISTEMA ENDOCRINO Tu éxito. Primer control precoz y luego 2 controles en el tercer trimestre B. escoja usted uno de los siguientes esquemas. como el más apropiado: (EsSalud 04) A. Ninguna de las anteriores .Tu éxito. nuestro éxito La conducta a seguir en una paciente gestante del primer trimestre con DIU es: (EsSalud 05) A. Continuar embarazo D. Aborto terapéutico E. Realizar ecografía C. Retirar DIU Tu éxito. nuestro éxito MBE . Prohibir las relaciones sexuales B.Tu éxito. Tétanos D. 3 y 5 C. nuestro éxito Gestante de 30 semanas. Restricción del crecimiento intrauterino 5. 1. con altura uterina de 33cm. 2. Feto en transversa 3. ¿Cuáles de las siguientes entidades puede explicarla? (EsSalud 07) 1.Tu éxito. 3. Rubéola E. Embarazo gemelar A. Tosferina . 4 y 5 Tu éxito. Sarampión B. 4 y 5 E. 1. 2. Embarazo múltiple 2. Poliomielitis C. 3 y 4 D. 3 y 4 B. nuestro éxito ¿Cuál de las siguientes vacunas puede administrarse a la madre durante el embarazo? (EsSalud 07) A. Diabetes gestacional 4. nuestro éxito VACUNAS EN EL EMBARAZO Tu éxito. sobre todo el 3er trimestre para detectar patología materna C. Con alto riesgo obstétrico entre las 28 y 40 semanas . Debe hacerse un seguimiento con charlas. Debe ser equitativa. nuestro éxito ¿Cuál debe ser la característica del control prenatal? (EsSalud 08) A. y derivar al especialista cuando se detecta una patología D. continuo. Todo los 9 meses. sobre todo en gestantes E. Temprano.Tu éxito. signos de alarma. con seguimiento mensual B. periódico. Signo de Chadwick. Excepto: (EsSalud 12) A. nuestro éxito . C. Sensación de movimientos fetales por la madre. Signo de Hegar Tu éxito. Actividad cardiaca fetal al ultrasonido. E.Tu éxito. Amenorrea. B. D. nuestro éxito Todos los siguientes signos o síntomas están presentes en un embarazo de 12 semanas. G6 P2212 E. 14 a 16 semanas E. 10 a 12 semanas Tu éxito. cuál es la fórmula obstétrica: (EsSalud 14) A. óbito a las 26 semanas.Tu éxito. 6 a 8 semanas C. presenta su mayor concentración durante las semanas: (EsSalud 13) A. un aborto. G6 P2032 C. G6 P0232 B. un embarazo molar. 4 a 6 semanas B. nuestro éxito Los niveles de gonadotrofina coriónica Sub Unidad Beta Cuantitativa en sangre materna. según esto. G6 P2122 D. G5 P0232 . acude a consulta para su control. nuestro éxito Una mujer gestante con antecedentes de parto gemelar a las 36 semanas. un embarazo ectópico. 20 a 25 semanas D. Tu éxito. neutrofilia. Leucocitosis. aporta nutrientes. aumento de fibrinógeno.5 factores de coagulación excepto XI y gramos jóvenes: 300 mg XIII Necesidades hierro: 1000 mg: 300 Aumento concentración fibrinógeno (activo) + 200 (excreción digestiva) + 500 hasta en un 50% (aumento volemia) Disminución tPA -> Disminuye actividad Producción fetal eritrocitos no se afecta fibrinolítica Disminución leve de plaquetas por Fosfatasa alcalina leucocitaria y PCR hemodilución aumentan Proteínas reguladoras C y S disminuyen . Leucopenia. disminución de fibrinógeno. Leucocitosis. protege a la madre y el feto Aumento de plasma y eritrocitos COAGULACIÓN Y FIBRINOLISIS: METABOLISMO DEL HIERRO: Aumento concentraciones de todos los Hierro almacenado: adultos: 2 a 2. desviación izquierda. Todos los anteriores E. nuestro éxito Los cambios hematológicos durante la gestación incluyen: (EsSalud 04) A. Ninguno de los anteriores Tu éxito. nuestro éxito CAMBIOS HEMATOLÓGICOS VOLUMEN SANGUÍNEO: Aumento en 40 – 45% III trimestre: cubre demandas metabólicas. disminución del factor de coagulación VII-VIII-IX-X C. aumento de fibrinógeno B. aumento de los factores VII-VIII-IX-X D. se considera como una modificación fisiológica del embarazo: (EsSalud 13) A. Disminución de la secreción de prolactina C. 30% C. Incremento del filtrado glomerular E.Tu éxito. 15% B. Disminución de volumen plasmáticos . nuestro éxito Señale cuál de las siguientes alternativas. nuestro éxito ¿Cuál es el aumento de volemia en una gestación? (EsSalud 08) A. Aumento de la motilidad intestinal D. 45% D. 95% Tu éxito. 75% E. Disminución de la frecuencia cardiaca B. 20 D. nuestro éxito ¿A qué edad gestacional la mujer tiene el apéndice cecal a la altura del ombligo?: (EsSalud 2015) A. 40 Tu éxito. nuestro éxito . 36 E.Tu éxito. 4 B. 12 C. Médula ósea D. Hígado C. nuestro éxito La hematopoyesis en el embrión se realiza por primera vez en: (EsSalud 02) A.Tu éxito. nuestro éxito DESARROLLO DE LA HEMATOPOYESIS . Bazo B. Saco vitelino E. Timo Tu éxito. Los corticoides maternos no modifican la maduración pulmonar D. Tono D. La relación lecitina esfingomielina superior a 2 indica madurez pulmonar B. señale lo correcto: (EsSalud 02) A. nuestro éxito En relación a la madurez del pulmón.Tu éxito. Reactividad cardiaca B. La betametasona (12 mg/día) IM 48-72 horas antes del parto no acelera la síntesis de surfactante en fetos con menos de 34 semanas E. Ninguno de los anteriores es correcto Tu éxito. Movimientos respiratorios . Movimientos intestinales E.5 indica madurez pulmonar C. La relación lecitina esfingomielina superior a 1. Volumen del líquido amniótico C. ¿Cuál no se considera en el registro del perfil biofísico fetal? A. nuestro éxito De los siguientes parámetros. 120 a 160 D. 60 B. 80 a 120 E. nuestro éxito ¿Cuál es la frecuencia cardiaca fetal normal? (EsSalud 13) A. >180 Tu éxito. nuestro éxito .Tu éxito. 120 C. Tu éxito.5 Tu éxito.5 D. nuestro éxito El diámetro conjugado obstétrico en una pelvis mide: (EsSalud 03) A. 9.5 E.5 C. 8. 12. 10. nuestro éxito . 11.5 B. Al examen útero de 8 cm con cuello cerrado. Platipeloide C. Hemorragia uterina disfuncional E. Gíneco platipeloide E. el diagnóstico más probable es: (EsSalud 08) A. cuál es la más distócica: (EsSalud 04) A. nuestro éxito Mujer de 20 años acude a consulta por dolor en hipogastrio de tipo cólico.Tu éxito. Aborto inminente B. Ovario poliquístico . nuestro éxito De los siguientes tipos de pelvis. Gestación de 8 semanas C. Ninguna de las anteriores Tu éxito. largo. refiere regla con retraso de dos ciclos. en regular cantidad. Amenaza de aborto D. diferente a las que normalmente presenta. sin masa en trompa. Ginecoide B. Androide D. ovario derecho de 4x3x2 cm. Ninguno de los anteriores .Tu éxito. Aborto incompleto B. vaginal. nuestro éxito Ante una paciente con amenorrea de 9 semanas. Al examen presenta: útero blando aumentado de tamaño. cuello permeable dilatado en sus dos orificios. puede acompañarse de dolor cólico espasmódico. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? (EsSalud 04) A. nuestro éxito AMENAZA DE ABORTO Se presenta sangrado vaginal en una paciente con embarazo durante las primeras 20 semanas. Muerte embrionaria precoz E. Las membranas se Puede haber o no cambios encuentra INTEGRAS cervicales ABORTO CONSUMADO Se define como la expulsión total o parcial del producto ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO Consiste en la expulsión total del Es la expulsión parcial del producto producto con presencia de restos trofoblásticos intrauterinos ABORTO SÉPTICO Es la presencia de un aborto incompleto asociado a signos de sepsis (Ver criterios actualizados de ABORTO RETENIDO Sepsis ABORTOen FRUSTRO manual) Existe evidencia de que no hay desarrollo No hay desarrollo embrionario o fetal en embrionario o fetal en el embarazo o esta el embarazo por un período mayor a 8 se ha detenido por un período menor a 8 semanas. Aborto completo D. Asociado a TRASTORNOS DE semanas COAGULACIÓN Tu éxito. Amenaza de aborto C. sin modificaciones cervicales ABORTO EN CURSO ABORTO INMINENTE ABORTO INEVITABLE Es la presencia de cambios Es la RUPTURA DE MEMBRANAS cervicales asociado a sangrado asociado a sangrado vaginal. de dos días de evolución. que presenta metrorragia profusa y persistente. el factor responsable de más del 60% de los casos es: (EsSalud 09) A. nuestro éxito En la etiología del aborto espontáneo.Tu éxito. Metabólico E. Infeccioso C. Anatómico materno B. nuestro éxito SEGÚN EDAD GESTACIONAL . Ovular Tu éxito. Inmunológico D. Malformaciones Uterinas . Sangrado vaginal más cuello uterino cerrado C. Deficiencia de ácido fólico B. Sangrado vaginal más cuello dilatado y restos placentarios E. nuestro éxito La causa más frecuente de Aborto en el 1er Trimestre del Embarazo es: (EsSalud 13) A. Alteraciones Cromosómicas D.Tu éxito. Sangrado vaginal más cuello uterino dilatado y membranas rotas B. Incompetencia cervical C. Vaginosis Bacteriana E. Sangrado vaginal más cuello uterino cerrado con producto de la concepción retenido durante dos meses Tu éxito. Sangrado vaginal más cuello uterino dilatado y membranas íntegras D. nuestro éxito ¿Cuál de los siguientes hallazgos permite establecer el diagnóstico de aborto inevitable? (EsSalud 10) A. difícil de palpa. nuestro éxito Paciente de 20 años con antecedente de un aborto provocado hace un año. nuestro éxito . Apendicitis aguda D.Tu éxito. la movilización del cérvix despierta intenso dolor. Pólipo endometrial sangrante B. Al examen el anexo derecho es doloroso. refiere sangrado vaginal discreto. Embarazo ectópico de trompa derecha E. Hemorragia uterina disfuncional Tu éxito. Inflamación pélvica aguda C. señale su diagnóstico más probable: (EsSalud 03) A. temperatura oral 37°C. Cambio de instrumental D. nuestro éxito En la práctica de gineceo obstetricia.Tu éxito. Esterilización con autoclave E. ¿Cuál es la medida que reduce más las infecciones? (ENAM 2016 – A) A. nuestro éxito GINECOLOGÍA Examen ENAM 2016 Tu éxito. C. B. Lavado de manos. Colocación de campos. Uso de CIDEX . nuestro éxito Gestante de 34 semanas que sufre accidente de tránsito. presenta dolor intenso en abdomen y escaso sangrado rojo vinoso ¿Cuál es el diagnostico probable? (ENAM 2016 – A) A. Desprendimiento prematuro de placenta C. B.Tu éxito. Rotura uterina D. nuestro éxito MANIFESTACIONES CLÍNICAS . Placenta previa. Vasa previa E. Ninguno Tu éxito. Tu éxito. Se intenta extraer placenta sin éxito ¿cuál es el diagnostico? (ENAM 2016 – A. C. nuestro éxito Paciente que acude a emergencia sangrando con atención de parto domiciliario. Placenta acreta. B. Inserción velamentosa de cordón E. Atonia Uterina D. nuestro éxito . Vasa previa Tu éxito. Placenta previa. Al examen utero sobre cicatriz umbilical. nuestro éxito .Tu éxito. E. D. B. con alumbramiento dirigido. Lesión de canal de parto C. Retención de secundinas Tu éxito. Atonía uterina. Subinvolucion uterina. ¿Cuál es el diagnostico probable? (ENAM 2016 – A) A. Al examen útero contraído de Cicatriz umbilical. Placenta acreta. nuestro éxito Se atiende nulípara. . Dosar BHCG en 1 semana Tu éxito. pp. que en una fiesta tiene relaciónes sexuales con pareja eventual sin protecciones día 20 Noviembre. RC= 28/3. European Journal of Scientific Research Vol.a D/C embarazo ectópico vs intrauterino inicial vs embarazo no evolutivo Pregnancy of Unknown Location (Pul). Ecografía Transvaginal B. FUR= 6 de noviembre. Que espere su menstruación con normalidad D. Acude a su consultorio hoy 25 de noviembre ¿Cuál sería la conducta a tomar? (ENAM 2016 – A) A. y la ASRM considera el valor de 2400 UI/L . Dosar BHCG en sangre C. nuestro éxito VALOR DE DISCRIMINACION DE HCG • El ACOG toma como valor discriminativo 1500 a 2000 UI/L.Por encima de estos valores la ausencia de saco gestacional visible configura un embarazo de localización no determinada(PUL).1 (2010).39-51 . nuestro éxito Mujer de 25 años. ciclos regulares. Tomar 2 tabletas de Levonorgestrel E.44 No. Laxminarayan K.Tu éxito. nuestro éxito El lugar más frecuente de embarazo ectópico es : (ENAM 2016 – B) A. Istmo C. nuestro éxito . Ampolla B. ovario Tu éxito. Cuerpo D.Tu éxito. Peritoneal E. DPP E. RPM C. Endometritis D. nuestro éxito Gestante de 35 semanas con T°:38.Tu éxito. Corioamnionitis B. EPI Tu éxito.7. FC: 110 X min con irritabilidad uterina ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2016 – B) A. nuestro éxito CORIOAMNIONITIS: DIAGNÓSTICO . Fiebre medicamnetosa Tu éxito. nuestro éxito MASTITIS PUERPERAL: DIAGNÓSTICO .Tu éxito. Endometritis E. Carcinoma inflamatorio D. nuestro éxito Puérpera de 10 días refiere dolor en seno derecho. Mastitis congestiva C. Mastitis infecciosa B. Al examen signos de flogosis ¿Cuál es su diagnóstico? (ENAM 2016 – B) A. Polihidramnios C. Multiparidad D. nuestro éxito ETIOLOGÍA .Tu éxito. nuestro éxito ¿Cuál es el principal factor asociado a presentación transversa fetal? (ENAM 2016 – B) A. Prematuridad E. Cirugía uterina previa B. Placenta previa Tu éxito. Se debería administrar antieméticos D. Según su sospecha. ¿Cuál no corresponde? (ENAM 2016 – B) A. Probablemente este cuadro se debe por un componente hormonal E. Puede desarrollar hemorragia digestiva alta por ulcera péptica Tu éxito. ella refiere que hace aproximadamente una semana presenta vomitos abundantes que le impiden la alimentación adecuada. además refiere que ha bajado de preso en un 5% del basal. Puede evidenciarse cuerpos cetónicos en orina B.Tu éxito. nuestro éxito HIPEREMESIS GRAVÍDICA: COMPLICACIONES . Puede evolucionar a una enfermedad de Wernicke C. nuestro éxito Llega a consulta una paciente en su décima semana de gestación por FUR. Evidenciar aparentemente dos cabezas en un mismo plano ecográfico D. Signo del pico gemelar C. Signo de la T invertida B. Calcificaciones en cotiledones Tu éxito.Tu éxito. ¿Cuál es el signo ecográfico que nos diría que se trata de un embarazo monocorianico biamniotico? (ENAM 2016 – B) A. nuestro éxito En un embarazo gemelar. Signo de copos de nieve E. nuestro éxito . Tu éxito. nuestro éxito ¿Cuál es el fármaco utilizado en el manejo de eclampsia y cuál es su antídoto (en ese orden)? (ENAM 2016 – B) A. Nitroprusiato y gluconato de calcio Tu éxito. Gluconato de calcio y sulfato de magnesio B. nuestro éxito . Sulfato de magnesio y gluconato de calcio D. Calcio antagonista y gluconato de calcio C. Enalaprilato y sulfato de magnesio E. Placenta previa C. ¿Cuál es la complicación más probable asociada a la presencia de miomas? A. con antecedente de miomas subserosos diagnosticados en ecografías previas y un solo feto activo. con gestación de 31 semanas acude a control prenatal rutinario. Parto pretérmino B. Su embarazo ha transcurrido sin complicaciones. G2P1001. Polihidramnios D. Examen: altura uterina de 38 cm. nuestro éxito Mujer de 27 años. nuestro éxito GINECOLOGÍA Examen Residentado Médico 2017 Tu éxito.Tu éxito. Rotura prematura de membranas . Hipertensión gestacional E. ¿Cuál es la dosis en microgramos por vía intravaginal recomendada por la OMS? A. 25 cada 4 horas Tu éxito. nuestro éxito Primigesta de 39 años con 41 semanas de gestación por ecografía del primer trimestre. 50 cada 6 horas E. nuestro éxito . Refiere movimientos fetales presentes. se realiza test no estresante el que se muestra reactivo y una ecografía con ILA normal. 25 cada 2 horas C. 50 cada 2 horas D.Tu éxito. niega dolor y contracciones. 25 cada 6 horas B. decidiéndose maduración cervical con misoprostol. Acude a emergencia por su edad gestacional. Retardo mental B. Focomelia D. Preservativo E. Sordera E. Regimen catamenial: 4-7/ 28 - 32 días. nuestro éxito Mujer de 25 años alcohólica crónica. T de Cobre C. PAP y Eco transvaginal normal. Además de hipoplasia maxilar. PA 140/90mmHg.Tu éxito. fumadora ocasional e IMC 30 e hipercolesteronemia. Prueba de embarazo (+). Gastrosquisis C. nuestro éxito Mujer de 43 años. ¿Qué otro efecto en el producto se puede presentar por el consumo de alcohol durante la gestación? A. con anemia moderada. Anticonceptivos de depósito Tu éxito. DIU más levonorgestrel B. Glaucoma . antecedente de un parto normal. Sangrado abundante durante los primeros días. refiere retraso menstrual de 3 semanas. tiene nueva pareja. Anticonceptivos orales combinados D. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la más adecuada para evitar embarazo? A. Métodos naturales E. Anticonceptivos orales combinados B. nuestro éxito Tu éxito. Ecografía transvaginal: útero normal y engrosamiento de ambas trompas. FUR hace dos semanas. PAP negativo. sexualmente activa. Métodos de barrera .Tu éxito. De las siguientes alternativas ¿Cuál es el método anticonceptivo más seguro? A. Bloqueo de trompas bilateral D. nuestro éxito Mujer de 25 años. Dispositivo con levonorgestrel C. Presenta dolor pélvico crónico. con dos hijos de parto normal. C. La ruptura prematura de membranas es mayor de cuatro horas. Llega en periodo expulsivo y con control prenatal. el parto por cesárea se realizará cuando… A. nuestro éxito En una gestante con diagnóstico de VIH en TARGA. La gestación es a término y sin control prenatal. La gestación es un óbito fetal. B. D. . La dilatación cervical es mayor de 4 cm.Tu éxito. Asimismo el dolor pélvico crónico y el engrosamiento podría deberse a un cuadro de endometriosis. E. nuestro éxito La paciente en mención presenta engrosamiento de ambas trompas y dolor pélvico crónico. lo que contraindica el uso de dispositivos intrauterinos. los cuales deben de incluir dentro de sus componentes al progestágeno Dienogest Tu éxito. El tratamiento de elección es el uso de anticonceptivos hormonales. ¿Cuál es el tratamiento apropiado? A.doxiciclina C. sangrado genital con mal olor. Presenta sensación febril confirmada (39°C). Gentamicina – norfloxacino . nuestro éxito Mujer con antecedente de cesárea hace 4 días. Ciprofloxacino – clindamicina . Amikacina – cefuroxima .penicilina . nuestro éxito Tu éxito. el diagnóstico es endometritis puerperal.clindamicina D.ampicilina B. Clindamicina – gentamicina .Tu éxito. Penicilina sódica – metronidazol .penicilina E. dolor y subinvolución uterina. taquicardia. SI SE REALIZARÁ UNA CESÁREA ADICIONAR CLINDAMICINA 900 MG EV CADA 8 HORAS HASTA LAS 24 HORAS POST PARTO AFEBRIL VÍA DE PARTO IDEAL: VAGINAL SIEMPRE Y CUANDO LAS CONDICIONES OBSTÉTRICAS LO PERMITAN Tu éxito. nuestro éxito CORIOAMNIONITIS: TRATAMIENTO ESTÁNDAR DE ORO: AMPICILINA 2 GR EV CADA 6 HORAS + GENTAMICINA 1.Tu éxito. nuestro éxito .5 MG/KG CADA 8 HORAS.
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