Dominar las Obsesiones - Una Guía para Pacientes.pdf

'20.21(6 8QDJXtDSDUDSDFLHQWHV .1$5/$62%6(6. . 21(6 8QDJXtDSDUDSDFLHQWHV HGLFLyQ Crecimiento personal C O L E C C I Ó N . 3 HG U R  0R U HQ R -X OLR  & 0DU W tQ -X DQ  * DU FtD 5 R VD 9 Lx DV  '20.1$5/$62%6(6. A. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos – www. distribución. salvo excepción prevista por la ley.Bilbao . Julio C. Martín. si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra.cedro.Printed in Spain ISNB: 978-84-330-2232-5 Depósito Legal: BI-2939/2010 Impresión: RGM. 2008 © EDITORIAL DESCLÉE DE BROUWER.com info@edesclee. 2008 Henao. Rosa Viñas. Juan García.1ª edición: mayo 2008 2ª edición: febrero 2009 3ª edición: diciembre 2010 © Pedro Moreno.A.org–). comunicación públi- ca y transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de sus titulares.com Cualquier forma de reproducción.edesclee. S.. S.48009 Bilbao www. Impreso en España . . 6 . ansede. En ningún caso debe entender el lector que recomendamos la automedicación. farmacológico o una combinación de ambos. La información relativa a tratamientos. Advertencias al lector Esta obra no pretende reemplazar la labor de un especialista en salud mental. Ellos podrán diagnosticar si padeces este trastorno y si necesitas tratamiento psico- lógico. Ansede. Si sospechas que padeces un trastorno obsesivo-compulsivo. está sujeta a modificaciones frecuentes en la práctica clínica. com. el trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos de ansiedad puede visitar la página web en la que participa uno de los autores: http://www. consulta con un psicólogo clínico o un psiquiatra. . especialmente los farmacológicos.com: La web de la ansiedad Para conseguir más información sobre las obsesiones. ÍNDICE 1. Introducción: ¿Soy obsesivo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Inventario para evaluar el trastorno obsesivo-compul- sivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Algunos casos de personas que sufren trastorno obse- sivo-compulsivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 ¿Cómo puedo resolver mi problema? . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Tratamiento psicológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Tratamiento farmacológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Lee esto antes de continuar: plan de la obra . . . . . . . . . . 26 2. Pistas para entender el trastorno obsesivo-compulsivo . 29 Tipos de obsesiones y compulsiones . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Obsesiones más frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Compulsiones más frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 TOC parece, pero no es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Preocupaciones de la vida cotidiana . . . . . . . . . . . . . 35 Volverse loco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Comienzo, desarrollo y frecuencia del trastorno obsesivo- compulsivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 DOMINAR LAS OBSESIONES 3. Por qué surge y cómo se mantiene el trastorno obsesivo- compulsivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Genes “obsesivógenos” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Experiencias psicológicas “obsesivógenas” . . . . . . . . . . . 41 Desencadenantes del trastorno obsesivo-compulsivo . . 43 Acontecimientos vitales estresantes . . . . . . . . . . . . . . 44 La importancia del estado de ánimo . . . . . . . . . . . . . 45 El trastorno obsesivo-compulsivo surge y se mantiene . 45 ¿Es raro tener pensamientos intrusos en la mente? . . . . 46 ¿Cuándo se convierten en obsesiones los pensamientos intrusos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 ¿Cuándo aparecen las compulsiones? . . . . . . . . . . . . . . . . 51 ¿Cómo se mantienen las obsesiones y las compulsiones? 53 4. Dominar el TOC: ¿una misión imposible? . . . . . . . . . . . . 57 Comprender tu caso particular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Análisis de varios casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Lavado compulsivo: el caso de Susana . . . . . . . . . . . 65 Comprobaciones obsesivas: el caso de Adela . . . . . . 73 Dudas obsesivas: el caso de Enrique . . . . . . . . . . . . . 74 Impulsos inapropiados: el caso de María . . . . . . . . . 76 Rituales obsesivos: el caso de Roberto . . . . . . . . . . . . 77 Temas abstractos: el caso de Veridiano . . . . . . . . . . . 78 5. Dominar el TOC desde dentro: análisis de los pensamien- tos erróneos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Los pensamientos intrusos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Engaños del pensamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Creencia errónea 1: “Su excelencia, el pensamiento” 83 Creencia errónea 2: “La culpa se infla como un biz- cocho” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Creencia errónea 3: “En busca de la certeza perdida” 84 Creencia errónea 4: “Catástrofe a la vista...” . . . . . . . 86 Creencia errónea 5: “Oh, no, llegó la temida ansie- dad” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 10 . . . . . . . 115 7. . 103 Comprobaciones obsesivas: el caso de Adela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Temas abstractos: el caso de Veridiano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 11 . . . . . . . . 107 Dudas obsesivas: el caso de Enrique . . . . 89 Temas abstractos: el caso de Veridiano . . . 87 Comprobaciones obsesivas: el caso de Adela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Rituales obsesivos: el caso de Roberto . . . . . . . . . . . 87 Dudas obsesivas: el caso de Enrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Lavado compulsivo: el caso de Susana . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominar el TOC con sabiduría: modificar lo modificable 117 Contemplar los pensamientos intrusos . . . 121 Comprobaciones obsesivas: el caso de Adela . . . 91 Experimento 2: comprobar el poder de los pensa- mientos . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Experimento 4: saber cuándo terminar . . . . . . . . . . 123 Impulsos inapropiados: el caso de María . . . 112 Temas abstractos: el caso de Veridiano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Análisis de varios casos . . 110 Rituales obsesivos: el caso de Roberto . 101 Análisis de varios casos . . . . . . . . . 108 Impulsos inapropiados: el caso de María . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Experimento 1: controlar los pensamientos intrusos . . . . ÍNDICE Análisis de varios casos . . . . . . . . . . . . . . 100 Experimento 6: sensaciones de la ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Lavado obsesivo: el caso de Susana . . . . . . . . . . Dominar el TOC mediante el entrenamiento: laboratorio de práctica . . . . . 90 6. 94 Experimento 3: tarta de la responsabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Dudas obsesivas: el caso de Enrique . 88 Impulsos inapropiados: el caso de María . . . . . . . . . . . 98 Experimento 5: apostar por lo peor . . . . . . . . . 103 Lavado compulsivo: el caso de Susana . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Rituales obsesivos: el caso de Roberto . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Acercarse a lo temido . . Dominar el TOC en el mundo real: actuar con decisión y sobre base firme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 10. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Dar pasos hacia el verdadero control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 ¿Qué clase de fármacos son útiles para tratar el TOC? 147 ¿Cómo deben tomarse los fármacos antiobsesivos? . 134 Comprobaciones obsesivas: el caso de Adela . . . . 161 12 . . . . . . . . 134 Lavado compulsivo: el caso de Susana . . . Hacia un abordaje global del trastorno obsesivo- compulsivo: tratamientos biológicos . 161 ¡No seré capaz de soportarlo! . . . . . . . . . . DOMINAR LAS OBSESIONES 8. . . . . 151 ¿Cuándo hay que tener un especial cuidado con los antidepresivos? . . . . . 153 Otros tratamientos biológicos . 129 MP3. 139 Temas abstractos: el caso de Veridiano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 ¿Qué se hace cuando no se obtiene respuesta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tras probar varios fármacos antidepresivos? . . . . . . . . . . 136 Dudas obsesivas: el caso de Enrique . . . . . . 138 Rituales obsesivos: el caso de Roberto . . . . . . . . . . . . . . . Los peligros de una mejoría . . . . . . . . . . . . . . . 143 Bases neuroquímicas del trastorno obsesivo-compulsivo 145 Tratamiento farmacológico del trastorno obsesivo- compulsivo . . . . . . 153 Causas más frecuentes de falta de respuesta al trata- miento farmacológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Bloqueos mentales . . . 132 Análisis de varios casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 ¿Cuánto tiempo debe mantenerse el tratamiento? . 137 Impulsos inapropiados: el caso de María . . . . cintas de casete y otros apoyos tecnológicos . . . 149 Efectos secundarios más frecuentes del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Dejar a un lado los remedios caseros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Expresar los sentimientos . . . 167 Sentimientos negativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 ¡Me convertiré en lo contrario! . 175 Al tomar decisiones y actuar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Asumir riesgos . . . 175 Asumir riesgos al relacionarnos con los demás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ÍNDICE ¡No merezco estar bien! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Aprender a disfrutar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 13 . . . . . . . . . . . . 166 Sentimientos positivos . . . . . . . . . . . . . es deseable mantener ciertas precauciones para no contaminarse o no contraer enfermeda- des. que sería normal en otras circunstancias. en adelante). sin embargo podría ser anor- mal comprobar 25 veces si hemos cerrado bien la puerta de casa y que persista la duda en nosotros. 1 INTRODUCCIÓN: ¿SOY OBSESIVO? En el lenguaje cotidiano empleamos a menudo expresiones como “obsesivo”. Otro ejemplo: es normal que. La idea transmitida por esas expresiones es que el com- portamiento. Típicamente. de los síntomas de un trastorno de ansiedad que denominamos trastorno obsesivo compulsivo (TOC. Por ejemplo. sin embargo. impulsos o imágenes que ocurren de forma espontánea y repe- titiva en nuestra mente. nos puedan asaltar dudas sobre si hemos cerrado bien o no la puerta de casa o la llave del gas. a primera vista. ha llegado a un extremo que parece anormal. Estos son algunos ejemplos. hasta cierto punto. Los psicólogos ponemos la etiqueta de “obsesiones” a aquellas ideas. entre los muchos que existen. parece excesivo tener que lavarse las manos 50 ó 100 veces al día. esa imagen o ese impulso es suyo pero siente que es absurdo o inapropiado y aún así le cuesta mucho evitar que acudan a su 15 . el paciente sabe que ese pensa- miento. “perfeccionista” o “maniático” para referirnos a formas de comportarnos que pueden ser problemáticas y causarnos gran malestar. si me siento sucio. es típico que vuelva a comprobar si la cerré bien. puedo necesitar repetir mentalmente 33 veces la expresión “tres. Gene- ralmente. marca (F) si la consideras falsa. es típico que haga “algo” para evitar que eso ocurra (por ejemplo. Estas personas se sienten típicamente atrapadas en una vida que es una repetición continua y desesperante de pensamientos. Para neutralizar las obsesiones o. trinidad. como una forma de subsanar la sensación de ser imperfecto. Marca (V) si consideras que la frase es “verdadera” en tu caso.1 se presenta un inventario con algunas de las obse- siones y compulsiones más frecuentes. Inventario para evaluar el trastorno obsesivo-compulsivo En Tabla 1. que son comportamientos o acciones mentales repetitivas que se ejecutan para prevenir o aliviar el males- tar que causan las obsesiones que nos invaden. Por ejemplo. Rellénalo para explorar tu “obsesividad”. Y esto lo hacen mediante cada vez más y más acciones o pensamientos que al principio tranquilizaban. de algún modo compensarlas. Si me asalta el impulso de asesinar a mi hijo. llamar a mi pareja para que lo tenga en brazos y me detenga. actos y profundos sentimientos de angustia. deteriorando nuestra calidad de vida. Si cometo un error. Si me asalta la duda sobre si he cerrado bien la puerta. cuando objetivamente creo tener muy buenas cualidades. las personas que sufren TOC acaban desarrollado episo- dios depresivos y pueden tener graves dificultades en su trabajo y en su vida cotidiana. pero que cada vez tranquilizan menos. DOMINAR LAS OBSESIONES mente estas ideas o impulsos. es habitual realizar compulsiones. 16 . por si cediese al impulso de asesinarlo “en un arrebato de locura”). además de sentir una angustia profunda. perfección”. es típico que acuda a lavarme las manos para reducir esa sensación. Las obsesiones causan gran malestar y pueden ocupar mucho tiempo. Las personas que sufren trastorno obsesivo-compulsivo necesi- tan dedicar cada vez más tiempo a neutralizar o contrarrestar sus obsesiones absurdas. Compruebo varias veces las cosas que hago. Cuando cierro una puerta tengo muchas dudas sobre si la he cerrado bien V–F 5. Me lavo las manos más de 15 veces cada día V–F 4. A menudo me siento sucio o contaminado V–F 3. A menudo me cuesta eliminar de mi cabeza palabras o música que acabo de V–F escuchar 23. A veces siento impulsos sexuales que me parecen horribles V–F 19. Paso mucho tiempo dudando sobre cosas que para otros son sencillas V–F 7. En lugares sagrados temo que me dé por gritar obscenidades o blasfemias V–F 15. Tengo pensamientos que me atormentan porque van en contra de mis conviccio- nes morales V–F 17. A menudo me cuesta terminar las cosas porque no encuentro la forma correcta V–F de finalizarlas 25. Me imagino escenas sexuales pornográficas con imágenes de personajes sagrados V–F 16. A veces me asusto mucho por pensamientos muy agresivos que tengo V–F 13. A veces me siento culpable de sucesos que otros me dicen que están fuera de V–F mi alcance 24.1. Si me acerco a un balcón tengo miedo de que me dé por saltar al vacío V–F 14. Me horrorizo por sentir a veces impulsos de agredir a otras personas V–F 11. INTRODUCCIÓN: ¿SOY OBSESIVO? Tabla 1. Me siento muy mal cuando no veo mis cosas ordenadas de forma simétrica V–F o equilibrada 8. Tengo pensamientos pornográficos muy desagradables V–F 18. 1. Me da miedo coger cuchillos afilados si estoy con otras personas V–F 12. Me cuesta mucho tirar objetos que otros consideran inútiles o gastados V–F 22. Tengo pensamientos absurdos y repetitivos que no puedo detener fácilmente V–F 21. a veces hasta el agotamiento V–F 6. Necesito ordenar las cosas de un modo especial para sentirme bien V–F 9. Necesito hacer las cosas tan bien que me pierdo en los detalles V–F 20. El desorden me pone muy nervioso V–F 10. Al tocar a otros siento que puedo contraer una enfermedad V–F 2. Necesito hacer las cosas de una forma tan concreta que me paralizo y no puedo V–F hacerlas 26. Inventario de experiencias obsesivo-compulsivas. Muchas veces doy tantas vueltas a un mismo tema que paso horas sin llegar a V–F ninguna conclusión 17 . Hemos seleccionado estos casos porque cubren una amplia gama de obsesiones y com- pulsiones que solemos encontrar en la consulta. 3. sino. podrías estar sufriendo un TOC. 2. o de las acciones que te sientes obligado a realizar para reducir tu malestar. senti- mientos o impulsos en caso de no hacerlas. brevemente. Tus relaciones familiares. las variaciones que presentan los pacientes que sufren TOC va mucho más allá de lo mostrado en estos ejemplos. sentimientos o impulsos. DOMINAR LAS OBSESIONES Corrección e interpretación de resultados: Si has marcado alguna de las 26 frases como verdadera y esas ideas. los casos de algunos de nuestros pacientes que han sufrido TOC. 18 . sentimientos o impulsos te parecen absurdos o irracionales (o alguna vez te lo han parecido). senti- mientos o impulsos. Sientes demasiado malestar como consecuencia de esas ideas. Para realizar el diagnóstico de TOC además debería darse al menos una de las siguientes condiciones: 1. pensamientos o impulsos repetitivos y considerados absurdos. para analizar- los con más detalle. sin embargo. sociales. El TOC no se diagnostica por las obsesiones o compulsiones concretas que presente el pacien- te. Algunos casos de personas que sufren trastorno obsesivo-compul- sivo A continuación presentamos. académicas o laborales se están deteriorando como consecuencia de tus ideas. Dedicas mucho tiempo a las acciones que realizas para reducir o prevenir el malestar que te producirían esas ideas. más bien. pensamien- tos. por el hecho de que la persona sufre a consecuen- cia de ideas. En capítulos posteriores volveremos sobre estos casos. que a veces le llevan a realizar actos para neutralizarlos. si su hijo estaba cerca. el cuchillo se le cayó de las manos. se estresó mucho con los cuidados que requiere un bebé. Terminaba tan cansada que lo acostaba con ella en la cama para que se quedara dormido. tenía al niño sentado en la trona.. Había intentado tener hijos. como si tuviera que protegerle de algo. INTRODUCCIÓN: ¿SOY OBSESIVO? EL CASO DE MARÍA1: “¿Soy una madre psicópata?” María tiene 25 años. por si se quedaba dormida y lo asfixiaba con su cuerpo. Los tenía metidos en un cajón al fondo. para que no le fuera fácil sacarlos. Antes de ir a acostarse. le asaltaba la duda: “¿La habré cerrado bien?”. Al principio. Sintió tal terror que se quedó paralizada. Ahora se dedica a cuidar a su hijo y a ayudar a su marido con el papeleo de un pequeño negocio. Recientemente se ha casado y ha tenido un niño. Pero ella tardaba quince minutos. Primero la cerraba. empezó a no meterlo en la cama. lo hacía fuera de su vista o intentaba que alguien estuviese presente. 19 . preparando la comida en la cocina. volvía a abrirla y la cerraba de nuevo. no cogía los cuchillos. Un día. Inmediatamente fue a abrazar a su hijo llorando. Luego. Su marido decía que era una “maniática”. Cuando se retira- ba de la tubería. pero no se quedaba embarazada.?”. Los nombres y otros datos que podrían identificar a nuestros pacientes han sido modificados para preservar su anonimato. le pasó por la cabeza un pensamiento que retumbó como un trueno: “¿y si se lo clavara al niño. para estar más segura. EL CASO DE ADELA: “Comprobar bien es complicado” Adela estaba casada. como todas las madres. comprobaba la llave del gas. Cogió un cuchillo para pelar unas patatas y cuando lo miró. En la cocina. A partir de ese momento. Tras notar un escalofrío que le recorrió el cuerpo. 1. Cuando no había más remedio que coger un cuchillo para pelar algo a su hijo. si podía. Tenía 37 años.. Esto no tenía nada de particular. lo hace mucha gente. Cuando nació su hijo dejó de trabajar en los almacenes de fruta de su pueblo. frecuentemente le asaltaba la duda del picaporte de una deter- minada habitación. por fin pudo salir a la calle. volvía a asaltarle la dichosa pre- gunta: “¿La habré cerrado bien?” y empezaba a sentir un sudor frío y una inquietud. había tardado 20 minutos en cerrar la puerta. Si había dado la primera vuelta y de repente aparecía un vecino. Cuando su marido volvía a la habitación. Incluso le pedía que volviera a comprobarlo. Pero al retirarse a su habitación.. tenía que empezar de nuevo. Si mientras lo hacía se oía el ascensor u oía cualquier otro ruido. No recordaba si lo había comprobado tres veces y volvía para asegurarse. Cuando ya había hecho el recorrido por toda la casa. que sólo desaparecía cuando se levantaba y volvía a comprobar la llave. DOMINAR LAS OBSESIONES Entonces volvía y la comprobaba de nuevo. Pero ella tenía que hacerlo en absoluto silencio. Volvía a salir después y comenzaba de nuevo la operación. A veces era tan angustiosa la pregunta. Antes de salir de casa. Salir de casa podía llevarle entre 20 minutos y dos horas. porque ella ya no podía más. Él siempre decía que sí. Esto parece simple. 20 . pero ella insistía: “¿Estás seguro?”. hasta que él se enfadaba. Cuando salía de casa. hasta convencerse de que el picaporte estaba per- fectamente cerrado. hasta que se convencía de que la llave estaba cerrada. Normalmente lo agarraba con la mano y lo giraba tres veces. que le pedía a su marido que la comprobara él. Como ya estaba un poco insegura. Cuando. volvía a recorrer otra vez todas las habitaciones por si acaso. tenía que cerrar con llave y darle tres vuel- tas. tenía que comprobar que todas las venta- nas estuvieran cerradas. Esto suponía ir habitación por habitación y comprobar el picaporte. hasta que oyese perfectamente el sonido de cada vuelta. muchas cerraduras tienen tres vueltas. Algunos días ella se dormía llorando. hacía como que se le había olvidado algo y entraba en casa otra vez. Solía apretar hacia la izquierda.. le preguntaba: “¿Estás seguro de haberla cerrado bien?”. lo que podría impedir su promoción en su empresa. llegando a los 30 lavados diarios. la ducha duraba unos 30-40 minutos y debía seguir un orden concreto de modo estricto. Volver al trabajo le costó un mundo. cada lavado debía realizarse de un modo determinado para prevenir el contagio de gérmenes que podían quedar en el lavabo. pero finalmente se 21 . hasta lograr una sensación de descontaminación completa. le ascendieron a cajero. reco- noce que su cautela va más allá de lo razonable y acude a consulta psicológica precisamente porque teme que los demás puedan “notar algo” y considerarla “rara”. EL CASO DE ROBERTO: “Un mundo ordenado. El banco le mandó a una ciudad costera. pero le producía tanta ansiedad no lavarse que se veía obligada a ello. No obstante. Desde hace un tiempo nota que se ha vuelto “más escrupulosa”. Esto le obliga a lavarse las manos cada vez con más frecuencia. un mundo perfecto” Roberto trabajaba de cajero en un banco. Siente a menudo que se puede contaminar y que puede contaminar a otros. gracias a su esfuerzo. INTRODUCCIÓN: ¿SOY OBSESIVO? EL CASO DE SUSANA: “La contaminación se multiplica como por arte de magia” Susana es una mujer de 36 años que trabaja como jefa de labo- ratorio en una empresa química. En su trabajo manipula sustancias químicas peligrosas que justifican adoptar ciertas medidas de precaución. En ocasio- nes los lavados debían repetirse más de lo habitual. Empezó de auxiliar en el banco y. Lo que más le angustiaba era verse encerrada en una situación absurda: sabía que no se estaba contaminando con nada. Pronto tuvieron dos hijos. Cuando indagamos en su vida privada encontramos que esa “cautela” también se presentaba en casa: necesitaba lavarse las manos casi tantas veces como en el trabajo. Nunca se le habían dado bien los estudios. Era la primera vez que salía de su ciudad. Durante el tiempo que duró la enfermedad le dieron la baja y estuvo tomado medicación. una y otra vez. Volvía extremadamente cansado del trabajo y tuvo una depresión. Se había casado y su mujer no trabajaba. Tras varias discusiones con su mujer por el espacio que ocupan en casa. También dedicaba un largo tiempo a comprobar las gafas. Por la mañana se levantaba y seguía siempre 22 . Sus compa- ñeros se daban cuenta de que tardaba mucho tiempo en ponerse a trabajar. Quería comprobar que no aumen- tasen. También comprobaba las grietas. luego las puertas. Cuando veía algún papel desalineado en la mesa de un compañero. Las examinaba escrupulosamente por ver si tenían algún arañazo. decidió guardarlas en el garaje y el trastero. lentamente. Esto aumentaba su mal humor. las aletas delanteras y traseras. DOMINAR LAS OBSESIONES reincorporó. empezando por los bajos. Finalmente las dejaba siempre en el mismo sitio antes de acostarse. Cada día le costaba más trabajo levantarse. que lo que ellos hacían en menos de un minuto. pasaba horas en el garaje comprobando que el coche estaba en orden y que no tenía ninguna rozadura. Tenía la sensación de que hablaban de él a su espalda. Siempre seguía el mismo plan: primero las patillas. el puente y por último los cristales. Los papeles clasificados por su tamaño y perfectamente alineados. Se había comprado un coche de segunda mano que lle- vaba impecable. Como era aficionado a los coches. En casa habían salido unas pequeñas grietas en la pared junto a la puerta. su atención se centraba tanto en eso. No dejaba de comprobarlo hasta que se convenciera de que estaba en perfecto orden. Cuando llegaba a casa. solía comprarse revistas de esta temática. Roberto empezaba a vivir un infierno. el capó y finalmente el maletero. de arriba abajo y de abajo a arriba. todo tenía que estar perfecto. que era incapaz de escuchar lo que le decían. En su mesa del banco. luego. a no ser que los pusiera en orden. Algún compañero incluso le había llamado la atención por tocar papeles de su mesa. Era meticuloso y solía revisarlo siempre en el mismo orden. Tam- bién lo miraba por si alguien le hubiera hecho alguna rozadura. a Roberto le costaba diez. Solía lavarlo con esmero. Era su primer coche. Tenía ya tantas cajas de revistas que apenas quedaba espacio para otros utensilios. su desánimo y le obligaba a esforzar- se aún más en su trabajo. Cualquier cambio en este orden. EL CASO DE ENRIQUE: “¿Seré yo homosexual?” Enrique es un varón de 45 años que ha mantenido relaciones esta- bles con varias mujeres. volver a quitarse toda la ropa y empezar de nuevo. ponerse los pantalones sin abrochar. Sobre todo evita acercarse a su madre y ha dis- minuido la frecuencia con la que salía con los amigos por los bares nocturnos. Acude a consulta porque desde hace unos meses ha comenzado a preocuparse por tener ciertos pensamientos e impulsos. ya mayo- res. Si no lo hacía así. meterla dentro del pantalón. 23 . Le gusta salir con sus amigos. Le parece horrible esa idea y se sien- te profundamente preocupado por la posibilidad de que no pudiera contener ese impulso. Luego las llaves de casa en el derecho. En otros momentos. a él. INTRODUCCIÓN: ¿SOY OBSESIVO? el mismo orden: ponerse los calcetines. y no tiene quejas sobre su estilo de vida. que nunca me han gustado los hombres? Respeto que a otros hombres les puedan gustar los hombres. abrocharse el pantalón. No ha llegado a casarse ni se ha decidido a convivir con ninguna de ellas. Enrique cuenta que a veces se pone muy nervioso por- que de pronto le acude a la mente la idea de que es homosexual y se queda desconcertado pensando: “¿Homosexual yo. pensaba que iba a pasar algo malo ese día. Sólo entonces podía coger la cartera y meterla en el bolsi- llo izquierdo del pantalón. tomar cervezas y cortejar mujeres atractivas que se cruzan en sus salidas nocturnas. la camisa. tiene miedo de que le dé un “impulso” y acabe tocando los pechos o las nalgas de su madre. Convive con sus padres. Actualmente está evitando todas aquellas situaciones en las que parece que se disparan sus pensamientos e impulsos obsesivos. Esto le angustia mucho. es decir. pero a mí siempre me han gustado las mujeres”. abotonársela de abajo a arriba. suponía volver a empezar desde el principio. ponerse la corbata y por último las gafas. cuando está con su madre. a su mujer o a alguno de sus hijos. En Matrix se presenta el argumento de que todo el mundo. Teme que su vida sea algo parecido a la del protagonista de la película El show de Truman o que el mundo pueda ser “virtual” como se presenta en la película Matrix. Quizá te estés pregun- tando si se puede solucionar este problema y qué puedes hacer para resolverlo. te habrá resul- tado familiar mucho de lo leído hasta ahora. se ha acentuado su miedo a que la realidad no sea lo que parece. sobre todo a Platón y a Descartes. En el Show de Truman su protagonista había nacido dentro de un mundo construido por una productora de televisión que retransmite su vida en directo. tal y como lo vivimos los humanos. tanto por su comportamiento como por su responsabilidad. Tras estudiar a los filó- sofos clásicos. Veridiano se dedica a veces horas enteras a “filosofar” sobre cómo es el mundo. son actores que siguen sus respectivos guio- nes. las 24 horas del día y sin que en ningún momento Truman tome conciencia de la artificialidad del mundo en que vive. lo que no le conduce a ninguna respuesta definitiva y sí a una cantidad de angustia tan profunda como innecesaria. Hasta hoy. compañeros de trabajo y conocidos en general. se combinan los dos. En ocasiones. dos tratamientos han resultado ser eficaces para tratar el TOC: Uno es psicológico y el otro farmacológico. La madre lo califica como un “chico excelente”. Todos sus amigos. Cuenta que se angustia mucho por la posibilidad de que el mundo no sea real. ¿Cómo puedo resolver mi problema? Si tienes un TOC o conoces a alguien que lo tenga. Siempre ha sido muy responsable y estudioso. aunque a veces echa de menos que no salga a divertirse algo más con sus amigos. sobre todo cuando predominan las 24 . es generado por una supercom- putadora que “inyecta” esa realidad virtual en nuestros cerebros mientras nosotros creemos vivir una vida real. DOMINAR LAS OBSESIONES EL CASO DE VERIDIANO: “¿Y si no es real la realidad?” Veridiano es un chico inteligente que acaba de cumplir 18 años de edad. precisamente. las compulsiones y el malestar que causan. Cada uno de estos tratamientos puede ser más o menos beneficioso según el tipo de problema psicológico. pese a que se han probado distintos fármacos para controlar las obsesiones y las compulsiones. INTRODUCCIÓN: ¿SOY OBSESIVO? obsesiones y prácticamente no hay compulsiones. en una parte de los casos. Según los estudios científicos realizados hasta el presente. psicodinámico. mejorando la calidad de vida del paciente y. sistémico. En principio. los únicos que han demostrado ser efectivos son los antidepresivos. El objetivo del tratamiento psicológico para el TOC es reducir las obsesiones. 25 . el único tratamiento psicológico que ha demostrado ser eficaz para el TOC y para reducir las recaídas es el tratamiento psicológico cognitivo- conductual. humanista. es igual de efectivo si se realiza de forma individual o en grupo. En otras ocasio- nes. Estos últimos son los que más se utilizan. Por tanto. Tratamiento farmacológico Hasta hoy. el que exponemos en este libro. Tratamiento psicológico Dentro de la psicología y de la psiquiatría hay diferentes formas de entender los problemas psicológicos. el médico sólo ofrece el tratamiento farmacológico. también hay diferentes formas de tratarlos. ya que provocan menos efectos secundarios. psicoanalítico. Este tratamiento es. Hay tratamientos de tipo cognitivo- conductual. En concreto. desafortunadamente. permitiendo una vida completamente normal. cuando no es posible acceder a un trata- miento psicológico especializado para este trastorno. la clomi- pramina y los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotoni- na (ISRS). Cuando el TOC tiene lugar en conjunción con otras problemas puede ser preferible un tratamiento psicológi- co individualizado y adaptado al caso. etc. El problema de los fármacos es que. debes consultar con un psicólogo clínico antes de intentar diagnosticar y tratar tu estado por ti mismo. su contenido y cómo puede emplearse. El objetivo principal que nos proponemos es presentar algunas de las ideas más novedosas y contrastadas sobre el tratamiento del TOC. En cualquier caso. desarrollo y frecuencia con la que se da el TOC. tras dejar de tomarlos. aunque no haya depresión concomitante. al tiempo que proponemos un método. es más probable la recaída que si se ha realizado un tratamiento psicológico especializado de forma conjunta. entramos en el detalle de cómo está diseñada esta obra. paso a paso y con abundantes ejemplos. 26 . recuerda que nunca es inteligente la automedicación y que siempre debemos consultar con un especialista antes de comenzar o inte- rrumpir cualquier tratamiento farmacológico. Lee esto antes de continuar: plan de la obra Este libro está diseñado y escrito para que pueda ayudarte de varias maneras a vencer tu TOC. Difícilmente un libro puede ayudarte a descartar otros problemas que podrías estar sufriendo actualmente y que tal vez sean prioritarios. las diferencias con otros problemas cercanos en apariencia y los datos que poseemos sobre el comienzo. hemos incluido al final del libro un capítulo sobre la farmacología del TOC. Hecha la advertencia del párrafo anterior. para que un lector interesado pueda aplicar estos consejos en su vida cotidiana. DOMINAR LAS OBSESIONES Estos antidepresivos son efectivos en el TOC. Si estás muy angustiado por los sín- tomas que tienes o si dudas sobre tu estado de salud mental. Dada la importancia de este tema. En el capítulo segundo desarrollamos los principales tipos de obsesiones y compulsiones que se dan. con base firme. tras modificar lo modificable. pasaremos. Seguidamente pasaremos al “labo- ratorio de prácticas” para poner a prueba nuestras creencias obsesivas y. titulado “Los peligros de una mejoría”. a plantar cara a los síntomas obsesivos y compulsivos en el mundo real. los pen- samientos erróneos y las creencias disfuncionales que fluyen por nuestra mente en estado obsesivo. INTRODUCCIÓN: ¿SOY OBSESIVO? En el capítulo tercero nos adentramos en las causas del TOC. pone de manifiesto ciertas cuestiones que a veces cabe plantearse antes de lograr una solución definitiva de este grave trastorno de ansiedad. El capítulo nueve aporta información sobre los aspectos biológicos del TOC y los tratamientos farmacológicos disponibles. A continuación encontramos una serie de capítulos de carácter más práctico. En la parte final del libro encontramos dos capítulos que nos sirven para reflexionar y obtener información adicional. En ellos analizaremos nuestro caso particular. El capítulo final. 27 . tanto desde la predisposición biológica y psicológica como desde los desencadenantes actuales del trastorno. También desarrollamos los factores que contribuyen al mantenimiento del TOC una vez desencadenado. . 18 y siguientes). 2 PISTAS PARA ENTENDER EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Lo característico del trastorno obsesivo-compulsivo (en adelante. Tenía miedo de ser real- mente una persona con instintos homicidas y estaba profundamente deprimida por tener pensamientos de ese tipo. precisamente. la presencia de obsesiones y compulsiones. Cuanto más luchaba por quitarse esas ideas de la cabeza. que presentamos en el capítulo anterior (ver p. Existen muchos tipos de obsesiones. Normalmente estos pensamientos. sintiéndose cada vez más incapaz de controlar sus propios pensamientos. como en el caso de María. TOC) es. como veremos más adelante. casi tantos como la imaginación nos pueda fabricar. más le venían. por lo que solemos sentir que son ideas o impulsos absurdos. Esta chica sufría muchísimo cuando le asaltaban pensamientos de dañar a su hijo. imágenes o impulsos que aparecen en nuestra cabeza de forma involuntaria. social y laboral de quien las padece. Las obsesiones son pensa- mientos. que provocan un intenso malestar y que repercuten en la vida per- sonal. imágenes e impulsos chocan con nuestra moral o nuestra forma de ser. cuando no descabellados. Las compulsiones son comportamientos o acciones mentales (pen- samientos voluntarios) que realizamos para sentirnos menos angus- 29 . A veces pueden llegar a ser realmente angustiosos. Así. ordenaba los papeles y comprobaba las gafas repetidamente. En este caso habría un tema común: contaminación/desinfección. hasta que terminaba cediendo y las llevaba a cabo una y otra vez. Por ejemplo. los actos compulsivos sólo alivian la ansiedad de forma transitoria y generalmente agravan la sensación de inseguridad o duda que acompaña a las obsesiones. que suele ser importante para quien las padece. Sabía que todas estas compulsiones le estaban creando problemas en casa y en el trabajo. cuando nos lavamos porque nos sentimos sucios–. Por ejemplo. aunque éste duraba poco porque en seguida volvían a aparecer las obsesiones de contaminación. en el capítulo anterior vimos cómo Susana se angustiaba continuamente con pensamientos de estar contaminada. es fácil que tenga la compulsión de lavarse las manos repetidamente. las obsesiones y las compulsiones tratan sobre un tema. necesitaba que todo estuviera en orden y por eso repasaba el coche. Cuando se resistía a ellas. una persona con la obsesión de haberse contaminado. podría darse casi cualquier combinación entre obse- siones y compulsiones. Por ejemplo. Pretenden neutralizar o anular las obsesiones para que no se hagan realidad. revisaba y comprobaba continua- mente su cuerpo para garantizar que no hubiese marcas o síntomas 30 . como Susana. Tipos de obsesiones y compulsiones Normalmente. Pese a que en algún caso las compulsiones parecen tener una lógica razonable para erradicar las obsesiones o los sentimientos de inseguridad –por ejemplo. No obstante. pero sentía una fuerte necesidad de realizarlas. También vimos cómo las compulsiones pueden llevarse a cabo con el propósito de aumentar la sensación de seguridad o aliviar el malestar. para sentirse seguro y relajado. Sólo cuando se lavaba exhaustivamente conseguía sentir alivio. ante la obsesión de estar contaminado. recuerdo un paciente que. Roberto. aumentaba su ansiedad. DOMINAR LAS OBSESIONES tiados. Veamos con más detalle cada una de estas temáticas obsesivas: 1. limpieza y desinfección. Es posible que en tu caso haya un determinado tema o una combinación particular de obsesiones y compulsiones. En esta clase de obsesiones uno teme poder agredir física o verbalmente a otras personas. uno teme contaminarse con productos químicos o sustancias perjudiciales para la salud. la enfermedad y la contaminación. semen. Suciedad. en las obsesiones de contaminación. 2. Por último. En esta clase de obse- siones. se teme estar en contacto con gérmenes que causen enferme- dades (SIDA. contagiarse o contaminarse. enfermedad y contaminación. Veamos las obsesiones y compulsiones más frecuentes. Repásalas y observa cuáles son las que te molestan actualmente. lo que podría provocar la enfer- medad o la muerte. Agresión. los impulsos agresivos. PISTAS PARA ENTENDER EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO de contaminación. lo más frecuente es que este tipo de obsesiones conduzcan a compulsiones de lavado. como le sucedía a María. En las obsesiones de suciedad se experimenta un intenso malestar al entrar en contacto con productos corporales (heces. Distinguimos tres tipos. Obsesiones más frecuentes Las obsesiones más frecuentes están relacionadas con temas tan diversos como la suciedad. sudor. flujo vaginal). nuestros seres queridos u otras personas pueden ensuciarse. podemos pensar o imaginar que nosotros mismos. Como hemos visto en el caso de Susana. Hay 31 . cáncer o enfermedades venéreas). En las obsesiones de enfermedad. basura o materia podrida. También repetía mentalmente una oración cada vez que tenía la sensación de estar contaminado. las situaciones peligrosas. la sexualidad y los “asuntos abstractos”. eructos. orina. sali- va. que se angustiaba al pensar que podía apuñalar a su hijo. ropa u objetos sucios. animales. DOMINAR LAS OBSESIONES personas que pueden obsesionarse también con la idea de agredirse a sí mismos. que se repite una y otra vez. sensa- ción de haber agredido sexualmente a alguien. Evitaba quedarse solo o estar cerca de cual- quier objeto que pudiera servir para hacerse daño. Las obsesiones de Enrique son un claro ejemplo. impulsos de desnudarse en público o de besar a alguien en contra de su voluntad. etc. Si recuerdas a Veridiano. hasta que resulta desagradable. a pesar de sus ganas de vivir. A veces uno puede convencerse de que puede evitar el peligro al hacer algo. Pueden aparecer diversas obsesiones en las que se piensa o se imagina que uno mismo u otra persona puede estar en peligro. este chico podía pasarse horas dudan- do sobre si su vida era real o ficticia. etc.). Éste pensaba que podía garantizar la seguridad de sí mismo y de su familia gracias a sus rituales de orden. Recuerdo un paciente que lo pasaba francamente mal. padre. Asunto abstracto. 4. Sexualidad. 5. 3. como le sucedía a Roberto. pues creía que podía perder el control y terminar hiriéndose o suicidán- dose. Este tipo de obsesiones puede ser sobre filosofía o religión (el sentido de la vida o qué pasa después de la muerte) o sobre la forma de ser o de com- portarse (por ejemplo cómo ser el mejor esposo. suele haber una cadena de pensamientos sobre un tema. que se angustiaba al pensar que podía dejarse abierto el gas. Este peligro puede deberse a alguna imprudencia que se teme cometer. Estar en peligro. Compulsiones más frecuentes Las compulsiones más frecuentes entran dentro de los siguien- 32 . En este caso más que un pensamiento con- creto. pues vivía angustiado ante sus dudas de orientación sexual y sus impulsos incestuosos. profesional. Otros ejemplos de estas obsesiones son: pensamientos de violar o abusar de alguien. la puerta o las ventanas. imágenes pornográficas desagradables. como le sucedía a Adela. Roberto podía pasarse horas com- probando que su coche o sus gafas no tenían ningún arañazo. El lavado puede ser del propio cuerpo. sobre todo cuando la ansiedad era muy elevada. orden/ simetría. repetición y acumulación. Adela necesitaba compro- bar varias veces que no había dejado abierta la llave del gas. comprobaba el coche por si había restos de sangre o regresaba al trabajo para comprobar si había algún peatón herido por el camino. Susana podía llegar a lavarse las manos 60 veces al día y tardar una hora en ducharse. Consiste en comprobar o asegurarse de que algo negativo no ha sucedido o de que no se ha cometido nin- gún error o imprudencia. Veamos con más detalle cada temática compulsiva: 1. o incluso de los propios hijos. Repasaba y compro- baba mentalmente lo que había hecho durante el trayecto. Este tipo de comportamientos repetidos y excesivos es lo que conocemos como compulsiones de lavado. Para poder trabajar tranquilo. de las mascotas. Como cuatro ojos ven más que dos. nunca tenía la sensación de estar realmente limpia o desinfectada. por si a él se le había escapado algún detalle. ella podría comprobar que no había atropellado a nadie. Roberto nece- 33 . comprobación. de la ropa. de forma que se lavaba una y otra vez cuando le asaltaban las dudas de contaminación o suciedad. PISTAS PARA ENTENDER EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO tes temas: lavado/limpieza/desinfección. Si no estaba totalmente segura. limpieza y desinfección. A veces las comprobaciones pueden hacerse mentalmente. Por ejemplo. de la casa. Si no se quedaba tranquilo (lo que solía ocurrir). Susana. volvía a comprobarla o pedía a su marido que lo hiciera. Lavado. Uno de mis pacientes tenía la obsesión de haber atropellado a alguien con el coche de camino a casa. 3. aunque era consciente de que su comportamiento era desproporcionado. 2. pedía a su mujer que le acompañara. Las dudas obsesivas suelen inducir estas compulsiones. Orden y simetría. Así. Comprobación. 5. pensando que algo malo podía suceder. a veces siguiendo normas fijas o en un número determinado de veces. Se puede repetir multitud de comporta- mientos o acciones mentales. Una paciente necesitaba que la mesa estuviera en el centro justo del comedor. 34 . tenía que comenzar de nuevo. 4. Cada vez que le asaltaba la obsesión de atacar a su mujer tenía que decirle “te quiero” o repetir varias veces “quiero a mi mujer”. matrículas de vehículos o canciones. Llegaba a levantarse dos horas antes por las mañanas para alcanzar la anhelada simetría. Las compulsiones de orden y la simetría pueden darse con todo tipo de objetos o utensilios. Una compulsión se convierte en ritual cuando cada acción tiene varios pasos que han de cumplirse siguiendo un orden o secuencia rígida. Adela necesitaba dar tres vueltas a la llave en absoluto silencio. para vestirse. Recuerdo un paciente que necesitaba reemplazar sus pensamientos negativos por un pensamiento o acción positivos. Si no era así. Por ejemplo. frases. iba al trabajo angustiada. Repetición o contar. Sabía que no iba a volver a leerlas ni las necesitaba. a veces simplemente por el hecho de escucharlas en la radio o la televisión. sentía la fuerte necesidad de seguir comprándolas y guardándolas. pero la idea de tirarlas le angustiaba muchísimo. A veces retrasaba su trabajo o recibía críticas por el tiempo invertido en ordenar todo tipo de objetos. Cualquiera de los cinco grupos de compulsiones anteriores pue- de realizarse de manera “ritualizada”. para poder calmar su ansiedad. DOMINAR LAS OBSESIONES sitaba que los papeles estuvieran “bien” archivados. Aun así. Acumulación. Roberto tenía el garaje lleno de cajas con revistas de coches. Algunos pacientes coleccionan o guardan obje- tos que realmente no son útiles y que ocupan un espacio inne- cesario en casa o en el lugar de trabajo. El espacio en el garaje se reducía y las discusiones con su esposa aumentaban por este motivo. Si algo la interrum- pía. También es frecuente repe- tir mentalmente palabras. aunque a veces puedan confundirse con ellas. pero no es En el lenguaje corriente es muy común utilizar la palabra obsesión para referirse a distintas cosas. la camisa. luego con el índice. los hijos. Al principio de este capítulo hemos definido lo que es una ver- dadera obsesión: pensamientos. conflictos con los vecinos. Las comprobaciones de Roberto tenían que seguir un orden muy definido. tenía que quitarse toda la ropa y volver a empezar desde el principio. Se preocupan en exceso por el trabajo. Al igual que los lavados de Susana. tenía que ponerse primero el calcetín derecho. TOC parece. A veces estas preocupaciones son tan excesivas que uno puede tener la sensación de que no las controla. comprobar que no estaban arrugados o que estaban sufi- cientemente estirados. imágenes o impulsos desagradables y/o absurdos. que para lavarse las manos primero empezaba con el pulgar. Preocupaciones de la vida cotidiana Algunas personas viven en un continuo estado de preocupación. luego el pantalón. Roberto y Susana también tenían compulsiones muy ritualizadas que requerían mucho tiempo. o incluso puede desarrollar síntomas de ansiedad como tensión. 35 . luego el izquierdo. los estudios. Si en algún momento se equivocaba en el orden de la prenda o consideraba que no estaba suficientemente estirada. PISTAS PARA ENTENDER EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO un paciente. inquietud o problemas para dormir. el bienestar de la familia. etc. A continua- ción vamos a intentar aclarar lo que NO son obsesiones. dolores musculares o mucho cansancio. etc. Si esto se mantiene en el tiempo puede provocar problemas de estómago. Es frecuente oír frases como “estás obsesionado con esto” o “todo lo que tienes es obsesión”. problemas económicos. que asaltan nuestra mente a pesar de nuestros inten- tos por deshacernos de ellos y que provocan malestar. etc. En las alucinaciones 36 . la mayoría de los pacientes con TOC tardan mucho tiempo en consultar con un especialista por temor a que les diga que están “locos”. En los delirios. En cambio las obsesiones no pretenden solucionar ningún problema. Normalmente. DOMINAR LAS OBSESIONES La diferencia entre las obsesiones y las preocupaciones excesivas es que en las preocupaciones uno no se siente extraño por tenerlas. que alguien controla tus pensamientos o tu cuerpo a través de un micro- chip u otros medios. También es posible que te dé miedo o te avergüence hablar de ellos. No sé si será tu caso. que tienes poderes especiales (por ejemplo. pero es posible que hayas pensado que sólo un “loco” podría tener pensamientos como los tuyos. las preocupaciones son un intento de solucionar problemas reales de la vida cotidiana. podría resultarte interesante la lectura del libro Supe- rar la ansiedad y el miedo de Pedro Moreno (publicado por la editorial Desclée De Brouwer. tener la capacidad de leer el pensamiento de personajes influyentes o sentirse capaz de cambiar el destino de las personas) o eres otra persona (por ejemplo. Si tienes preocupaciones excesivas y problemas de ansiedad generalizada. sino que ellas mismas son el proble- ma. uno está totalmente convencido de que algo es real sin tener pruebas de ello y en con- tra de la opinión de todos los demás. aunque a veces pueden dis- pararse y provocar ansiedad. Volverse loco En nuestra experiencia. Generalmente lo que se entiende por “loco” es una persona que tiene delirios y alucinaciones. La persona que tiene preocupaciones excesivas tampoco se asusta ni las evita cuando aparecen. ya que cree que hace bien al preocuparse por determinados asuntos. colección Serendipity). Los más frecuentes son estar convencido de que la gente te persigue o intenta perjudicarte. el Mesías o Napoleón). Todo esto lleva a comportamientos extraños. Además. escolares o con los amigos durante la adolescencia. desarrollo y frecuencia del trastorno obsesivo- compulsivo Generalmente el TOC comienza en la adolescencia o al principio de la edad adulta. Estos delirios y alucinaciones pueden ocurrir como consecuencia del consumo de drogas. pero también en los trastornos mentales de base orgánica como ciertos tumores cerebrales. discutir con un desco- nocido porque cree que es un espía o porque cree que le da órdenes a través del microchip que lleva implantado. No crees que nadie te esté introduciendo estas ideas en la cabeza ni crees llevar un microchip. pero sabes que son un producto de tu mente. Un paciente que atendí en la unidad de agudos de un hospital psiquiátrico estaba convenci- do de que el Gobierno seguía y controlaba su vida y. jamás experimenta vergüenza o culpa (como puede ser tu caso) porque está convencido de que son reales. cuando él hacía algo con lo que el Gobierno no estaba conforme. En tu caso. aunque también hay casos en niños pequeños. cuando uno tiene un delirio o una alucinación. Por ejemplo. Comienzo. PISTAS PARA ENTENDER EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO uno puede ver personas u objetos que no existen. Son característicos de la esquizofrenia. escuchar voces que le dan órdenes o voces que discuten entre ellas. problemas laborales. éste le enviaba por radio un pinchazo al estómago a modo de castigo. Como por ejemplo. y pueden acompañar en ocasiones al trastorno bipolar y a la depresión grave. Su aparición suele ser gradual y puede estar relacionada con periodos de estrés o con la toma de nuevas responsabilidades en personas vulnerables a padecerlo. porque la persona actúa como si los delirios y las alucinaciones fueran reales. de convivencia en pareja o la crianza de los hijos y en el caso de las mujeres es bastante frecuente que el TOC aparezca tras el 37 . dificultades familia- res. puede ser que estés preocupado o asustado por tus pensamientos. . por su relación con el estrés. muchos pacientes con TOC terminan deprimiéndose o teniendo otros problemas. sobre todo. este trastorno es difícil que se resuelva por sí solo de forma definitiva sin un tratamiento adecuado. Por este motivo. como consumo de alcohol y drogas (para mitigar la ansiedad). problemas laborales y sociales. coincidiendo normalmente con periodos de más estrés. las obsesiones y las compulsiones pueden desaparecer en periodos de tranquilidad y volver a aparecer después. Precisamente. un gran sufrimiento que sólo comprenden las personas que padecen este trastorno. No obstante. DOMINAR LAS OBSESIONES nacimiento del primer hijo. y. TOC). Aunque aún no hemos conseguido responder totalmente a esta pregunta. hermanos o 39 . Los revisamos a continuación. el TOC se da más en dos hermanos gemelos (genética- mente iguales) que en dos hermanos no gemelos (con genes pareci- dos pero no iguales). por ejemplo. si alguno de tus padres. Por ejemplo. Diversos estudios indican que algunas personas tienen más vul- nerabilidad que otras para desarrollar un TOC debido a sus genes. sí que se han encontrado una serie de factores que en mayor o menor medida contribuyen a la aparición y desarrollo del TOC. Genes “obsesivógenos” Según nuestros genes. Hay personas que tienen más facilidad que otras para desarro- llar un tipo particular de enfermedad como. 3 POR QUÉ SURGE Y CÓMO SE MANTIENE EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Muchos pacientes se preguntan por qué tienen trastorno obsesivo-compulsivo (en adelante. la depre- sión. podemos enfermar de una manera o de otra. Además. la esquizofrenia o las úlceras de estómago. se observa más actividad en estas zonas del cerebro. También se sabe que hay tres zonas en el cerebro que tienen mucho que ver con el TOC. no se sabe si problemas en estas zonas del cerebro provocan las obsesiones y las compulsiones o. DOMINAR LAS OBSESIONES hijos tiene un TOC o tics nerviosos es más probable que tú también los puedas tener. • Cuando se hace una prueba de neuroimagen funcional mien- tras uno está experimentando las obsesiones o las compulsio- nes. No obstante. se estima que los familiares de primer grado tienen 5 veces más probabilidades de padecer este trastorno que la población general. Algunos datos curiosos sobre la relación entre estas zonas del cerebro y el TOC son: • Las personas con enfermedades en estas zonas (por ejemplo. Experiencias psicológicas “obsesivógenas” 40 . sobre todo cuando algo nos afecta emocionalmente. al contra- rio. De hecho. La primera de ellas se llama corteza orbitofrontal y está relacionada con la capacidad de parar o frenar los pensamientos y los comportamientos. la aparición de las obsesiones y compulsiones pone en marcha estas zonas del cerebro. La segunda zona se llama ganglios basales y está relacionada con la puesta en marcha de pen- samientos y comportamientos que uno tiene muy aprendidos (por ejemplo. tienen más TOC de lo esperado. La tercera se llama corteza cingulada y tiene que ver con prestar aten- ción. y como reza el dicho. la enfermedad de Parkinson) o que se han lesionado por un fuerte golpe en la cabeza. • Cuando un tratamiento es eficaz para el TOC. Cabe remarcar que esta vuelta a la normalidad ocurre tanto si el tratamiento eficaz ha sido de tipo psicológico como de tipo farmacológico. decir las tablas de multiplicar o montar en bicicleta). no está claro si fue antes el huevo o la gallina. la actividad en estas zonas vuelve a la normalidad. Es decir. que padecía una grave depresión. de sus hermanos y de las tareas domésticas. madre y trabajadora. Acostumbrada a que los demás asumieran las responsabilidades.POR QUÉ SURGE Y COMO SE MANTIENE EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSI- ¿Te dicen con frecuencia que eres una persona muy responsable? ¿Recuerdas si de pequeño te decían que eras muy maduro para tu edad? Si por algo se caracterizan muchas de las personas que pade- cen TOC es por su elevado sentido de la responsabilidad y su elevada sensibilidad a cometer errores. El miedo a ser responsable de sucesos negativos. 2. Toma prematura de la responsabilidad. María era la menor de tres hermanos. pasaba mucho tiempo en cama. Muy al contrario de lo anterior. aunque difícilmente la deja- ban hacer cosas por ella misma. en el caso de no poder impedirlos. Se sentía insegura de su propia capaci- dad para ejercer como esposa. Existen ciertas experiencias de la infancia que pueden facilitar que un niño desarrolle este alto sentido de la responsabilidad. Al no estar 41 . Deter- minadas situaciones familiares facilitan que uno asuma res- ponsabilidades que no corresponden a su edad o que corres- ponden a otras personas. hacer algo para evitar ser responsable de ellos. uno de ellos con una cardiopatía. O. Siempre se sintió muy querida y protegida en su familia. Hay niños que desde bien pequeños se ven “forzados” a crecer antes de tiempo. se agobió mucho tras casarse y tener su primer hijo. Demasiada responsabilidad para una niña. Era la mayor de 5 hermanos. Su padre siempre estaba trabajando y su madre. A veces son tan elevados. Exceso de protección familiar. Con sólo 12 años Adela tuvo que asumir la responsabi- lidad de cuidar de su madre. Adela tuvo que hacerse mayor antes de tiempo. que se sienten responsables de sucesos que realmente no pueden controlar por sí mismos o que dependen de otras personas. puede generar la necesidad de hacer algo para impedir que ocurran. Observa si te identificas con alguna de las siguientes experiencias: 1. Educación fuera de la familia. Amante de la limpieza y el orden. Roberto tenía un padre muy estricto. 3. despido laboral. Siempre se ha sentido muy responsable de sus pensamientos y sus com- portamientos. solía castigarlo o ridiculizarlo. Hay familias que valoran en exceso comportamientos como el aseo. 4. enfermedad. depor- tivos o religiosos fomentan y valoran normas rígidas de com- portamiento. se culpan a sí mismos por cualquier mínimo error. Ahora. aunque sólo fuera un poco. Es nor- mal que los niños se enfaden con sus seres queridos cuando éstos no les dan lo que desean. no permitiéndose a sí mismo nada que se aparte de una moral intachable y un alto rendimiento profesional. Educación en la familia. el niño puede convencerse erróneamente de que sus pensamientos o deseos pueden influir negativamente en la vida de los demás. la ignoraba o la criticaba si no cumplía sus normas. son Roberto y Susana quienes se recriminan a sí mismos cuando no realizan sus tareas de forma perfecta. pero con su madre. Le exigía un alto rendimiento en todas las tareas que realizaba. estudió en un colegio con normas rígidas sobre moral y conducta. Más tarde. se hizo más sensible a los fallos. Pensamientos con consecuencias negativas por casualidad. Enrique. si ese fami- liar ha experimentado azarosamente algún suceso negativo (accidente. DOMINAR LAS OBSESIONES acostumbrada a equivocarse. Algunos centros escolares. Acostumbrados a ser los culpables de todos los problemas de casa. en muchas ocasiones exageradas para una niña. A Susana le pasaba algo pare- cido. por ejemplo. etc. de adultos. 5. También es frecuente que durante ese enfado el niño maldiga o le desee la muerte a ese familiar que no cumple sus deseos. muerte. 42 . el orden o el no cometer errores. la limpieza. De adolescente se sen- tía fuertemente culpable por tener pensamientos eróticos o por no ser lo suficientemente bondadoso con los demás. Roberto y Susana son un claro ejemplo de esto.). Cuando se equivocaba o era desorganizado. se enfadó mucho con su hermano. que sumadas a los genes y a las experiencias. 6. Es posible que este error haya causado un daño o haya sido un peligro para otras personas. Se enfadó tanto que pensó “ojalá se muriera”. y estás en lo cierto. recuerda con culpa y vergüenza cómo su hermana pequeña se dañó al caer por las escaleras cuando se suponía que ella tendría que haber estado vigilándola. De alguna manera. como hemos comentado anteriormente. El desarrollo de un TOC requiere una base genética. Desde entonces. Es posible que de niño (o de adulto) hayas cometido algún error o descuido con con- secuencias negativas. puesto que cree que éstos pueden perjudicar a los demás o a sí mismo. Entre estas circunstancias están los aconte- 43 . creía que sus pensamientos negativos podían influir en los demás o hacerse realidad. Adela. María conoce muy bien esta situación. Pero además es necesario que se den otras circunstancias. También requiere la vivencia de experiencias que eleven el sentido de la responsabilidad en uno mismo. Esto puede haber facilitado que te sientas muy responsable si vuelves a cometer otro error. Cuando tenía 10 años. Al día siguiente su hermano se golpeó en un columpio jugando con sus amigos y se dañó bastante.POR QUÉ SURGE Y COMO SE MANTIENE EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSI- Esto puede facilitar que de adulto se vea muy responsable de sus propios pensamientos y deseos. Nunca se ha perdonado este grave error y desde entonces se considera muy responsable del bienestar de los demás. disparen o hagan que se desencadene el TOC. María tenía miedo de sus propios pensamientos. También es posible que hayas sido castigado o culpado reiteradamente por este suceso. Desencadenantes del trastorno obsesivo-compulsivo Es posible que conozcas a personas que han vivido las expe- riencias anteriores y no han desarrollado un TOC. por ejemplo. Errores con consecuencias negativas. Cuando se sentía así. También hay situaciones negativas que. pueden mantenerse en el tiempo. Poco a poco aquel cambio tan deseado se con- virtió en una amenaza para su autoestima. el nacimiento de un hijo. se quejaba egoístamente de que no le prestaba atención. Algunos ejemplos serían las discusiones o conflictos conti- nuos con la familia. en vez de apoyarla. su marido. situaciones económicas complicadas o falta de tiempo para ocio y relajarse. En poco tiempo fue ascendida a jefa de laboratorio en una empresa química. empezó a dudar de su propia capacidad para hacerle frente. Con el tiempo. En casa. DOMINAR LAS OBSESIONES cimientos vitales estresantes y el estado de ánimo negativo. ya que ahora ella era la jefa. que afectaba a sus pensamientos y estado de ánimo. como ser ascendido en el trabajo. Además. creía que nadie le facilitaba las cosas. Por ejemplo. Todas estas situaciones nuevas o mantenidas en el tiempo pueden dar lugar a que nos estresemos de más. la pareja o en el trabajo. Acontecimientos vitales estresantes Las situaciones nuevas y los cambios en nuestra vida pueden provocarnos malestar. enfermedades físicas. problemas con amigos o vecinos. Algunos cambios pueden ser negativos y repentinos como la muerte o la enfermedad de un familiar. Otros pueden ser positi- vos. afectándonos negati- vamente. La importancia del estado de ánimo 44 . aunque también repentinos. necesitaba hacer algo que le diera seguridad. fue generando una sensación de falta de control e inse- guridad. mudarse o irse a vivir en pareja. exceso de trabajo. expectativas y deseos que no se cumplen. Todos estos cambios requieren un periodo de adaptación y la puesta en marcha de habilidades de afrontamiento. Sus antiguos compañeros habían cambiado su actitud. Susana estuvo bastante estresada antes de comenzar con su TOC. un despi- do laboral o ser abandonado por tu pareja. lo que implicó asumir nuevas responsabilidades y cambiar horarios. Se vol- vió más temerosa y se encontraba más ansiosa y alerta de lo normal. aunque más o menos manejables. Aun- que este cambio era positivo. Esto hacía que pensara más en la posibilidad de contaminarse en el laboratorio y que se preocupara más. Si estamos preocupados por las consecuencias o los peligros de la nueva situación. En cualquier caso. un estatus social. Éste dependerá de cómo interpretemos los cambios y a qué parte del cambio prestemos más atención. Uno puede haber perdido un ser querido. • La injusticia. Los recuerdos del pasado. el respeto. un ideal. se encontraba más ansiosa y alerta. Esto ayuda a que aparezcan más pensamientos intrusos no deseados e inesperados en nuestra cabeza (como las obsesiones). seremos más críticos con nosotros mismos. el estado de ánimo negativo teñirá nuestros pensamientos. nos preocupa- remos más. nos sentiremos tristes o deprimidos. Si nos concentramos en lo injusto de la situación que vivimos. o nos enfadaremos más con nosotros mismos por tener esos pensamientos. El trastorno obsesivo-compulsivo surge y se mantiene Imagina que estás en casa durmiendo plácidamente. Te asomas por la ven- 45 . una esperanza… • La amenaza. la preocupación aumentaba su ansiedad. un tipo de relación. los cambios afectan a nuestro estado de ánimo. estaremos más ansiosos y alerta. Podemos fijarnos en tres aspectos del cambio: • La pérdida. Si prestamos atención a lo que hemos perdido. A su vez. creando un círculo vicioso. los pensamientos del presente y lo que esperamos para el futuro encajará con ese tinte negativo. De repente oyes un golpe y te despiertas sobresaltado. Además.POR QUÉ SURGE Y COMO SE MANTIENE EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSI- Como hemos comentado anteriormente. estaremos enfadados o irritados. un trabajo. Esto es lo que le pasó a Susana. En la medida que vivía los cambios como una amenaza. supongo que no te agradaría mucho la visita de este intruso. ¿Cómo reaccionarías entonces? Si no eres amante de los gatos. utilizaremos el término “pensamientos intrusos”. activando falsas alarmas. a lo largo del día son muchos los pensamientos intrusos que pueden asaltar nuestra mente. pues podría ser un ladrón peligroso. te encuentras un gato merodeando por tu jardín. un pensamiento. pero en ningún caso harías nada para ponerte a salvo. En cambio. una imagen mental o un impulso no desea- do) se entromete en nuestra mente a pesar de nuestros intentos para expulsarlo. Igual que un gato puede asaltar nuestro jardín. ¿Es raro tener pensamientos intrusos en la mente? Ésta fue la pregunta que se hizo un grupo de investigadores ingleses liderado por S. J. sería una falsa alarma. En los dos casos había un intruso. de Silva en 1978. Imagina ahora que tras asomarte a la ventana. ¿Cómo reaccionarías? Posiblemente intentaras hacer algo para defenderte del intruso. Si te alarmas ante un ladrón peligroso. Para responderla. Tu reacción de alarma estaría justifi- cada: había un intruso en tu jardín y tenías que hacer algo para ponerte a salvo. estaríamos hablando de una alarma justificada. pero la reacción es distinta. DOMINAR LAS OBSESIONES tana y te encuentras un intruso en tu jardín. reclutaron a un grupo de 124 personas sin trastornos 46 . Rachman y P. imágenes e impulsos que asaltan nuestra mente de forma inesperada y en contra de nuestros deseos. ¿Cómo reaccionas ante estos pen- samientos intrusos? ¿Como si fuesen un gato o como si fuesen un ladrón? En adelante. si te alarmas ante el gato. Nos gusta esta palabra porque resalta la idea de que algo intruso (es decir. para referirnos a los pensamientos. Habría sido una falsa alarma. Además. Normalmente pensaban en otra cosa o hacían alguna actividad que les distrajese. más frecuentes y más duraderos. • Eran más frecuentes en los periodos en que se encontraban más ansiosos o deprimidos por cualquier razón. Ante estos resultados tan sorprendentes. tanto en el conte- nido como en la forma. especialmente el grupo de mujeres. motivo por el que las personas con TOC se resistían más a ellos y con mayor dificultad. Paul Salkovskis demostró que el 90% de las personas sin trastornos mentales experimentaba pensamientos intrusos que les provocaban malestar y que trataban de eliminar de su cabeza. pensamientos intrusos)? • ¿Con qué frecuencia los ha tenido? • ¿Le resultaba fácil deshacerse de ellos? Pues bien. Pero entonces ¿cuál es la diferencia entre las obsesiones y los pensamientos intrusos normales? Pues al compararlos.POR QUÉ SURGE Y COMO SE MANTIENE EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSI- mentales y les hicieron preguntas como éstas: • ¿Ha tenido alguna vez pensamientos. • Los pensamientos intrusos les solían provocar malestar (aun- que sólo unos segundos) y por eso hacían esfuerzos para librarse de ellos. parece ser que los pensamientos intrusos en personas con TOC eran más inten- sos. ¿qué crees que respondieron estas personas? Aquí tienes algunos datos interesantes: • El 80% de estas personas había tenido pensamientos intrusos. razón por la que provocaban más malestar. estos pensamientos intrusos eran vistos como menos aceptables. • Estos pensamientos intrusos eran idénticos. otros investigadores han repetido este estudio y han obtenido resultados muy parecidos. a las obsesiones más comunes (descri- tas en el capítulo anterior). imágenes mentales o impulsos indeseables e inesperados (es decir. sin llegar a ser obse- 47 . sobre todo cuando se está bajo de ánimo o con mucho estrés. tu equipo favorito. Pero entonces. ¿qué hace que los pensamientos intrusos se conviertan en obsesiones? ¿Por qué las personas con TOC no ignoran los pensamientos intrusos y ya está? Además. DOMINAR LAS OBSESIONES siones. Imagina ahora a una chica embarazada para quien la familia y ser una buena madre es algo muy importante. De repente escuchas alguna noticia que tiene que ver con algo impor- tante para ti (tu profesión. ¿cuál es el papel de la ansiedad en todo esto? Vamos a intentar responder a estas preguntas en este y los próximos apartados. tu familia. estas ideas harán que des mayor importancia a ciertos valores y prin- cipios. ansiedad o depresión. algo que afecta a tu hipoteca. si el TOC es un trastorno de ansiedad. Ésta está formada por una serie de ideas sobre ti mismo. etc. Imagina que estás hablando con alguien sobre un asunto poco importante mientras oyes de fondo las noticias en televisión.). ¿Cuándo se convierten en obsesiones los pensamientos intrusos? El apartado anterior nos lleva a pensar que tener pensamientos intrusos en sí mismo no es extraño ni raro. Según tus genes. has desarrollado tu propia per- sonalidad. ¿Cómo reaccionarías? Posible- mente interrumpieras la conversación. pidieras un segundo a la otra persona y pusieses toda tu atención en la noticia. Otros estudios también han mostrado que los pensamientos intrusos y la necesidad de realizar algo para aumentar la sensación de control y de seguridad son más frecuentes en periodos de estrés. Siempre pensó que 48 . tu ciudad. mientras que otros no tendrán ninguna importancia para ti. tus experiencias personales y el tipo de crianza y de educación que hayas recibido. A su vez. Prácticamente todo el mundo los tiene alguna vez. ¿no? Es algo parecido a cuando escuchas tu nombre y automáticamente prestas atención para ver si alguien se refiere a ti o te quiere decir algo. sobre los demás y sobre cómo te relacionas con el mundo. Ade- más. que no consigue calmarlo y que los dos encuentran cierta dificultad en acoplarse el uno al otro. estaría contenta por ser madre. le duelen los pechos y echa de menos a sus compañeros de trabajo. ¿Puedes imagi- narte a esta chica? ¿Puedes imaginar cómo se sentiría? Piénsalo un momento y continúa leyendo. así que se propuso no cometer los mismos errores. Por fin llega el nacimiento y tiene a su bebé en brazos. ¿Qué pasaría si de pronto entre esos pensamientos intrusos apareciera un impulso de desnudarse en público o una duda sobre sus ideas religiosas? Posiblemente la dejaran indiferen- te e ignoraría esos pensamientos con relativa facilidad. lo que facilitaría que tuviese más pensamientos intrusos. su propia madre realiza comentarios críticos sobre su capaci- dad para ser madre. Su pareja. pero también se sentiría algo insegu- ra y decepcionada.POR QUÉ SURGE Y COMO SE MANTIENE EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSI- su madre había sido fría y crítica con ella. Pero. Ha decido dejar su trabajo para dedicarse enteramente a su nuevo bebé. las situaciones de estrés y el estado de ánimo negativo facilitan la aparición de pensa- mientos intrusos. ¿qué pasaría si mientras amamanta a su bebé tiene el impulso o el pen- samiento de apuñalarlo? ¿Qué pensaría de sí misma? Ella que tanto valora la familia y que con tanto anhelo se esmera en ser una madre excelente… Al principio posiblemente pensara “qué tontería”. A los pocos días siente que no entiende bien a su bebé. Pero como toda su atención estaría puesta en ese pensamiento intruso (porque desea ser una madre excelente) podría pensar “¿qué clase de madre pensaría algo así? Soy un peligro para mi bebé”. Como hemos visto en el apartado anterior. ¿Qué crees que pasaría a continuación? Quizá no pasara nada 49 . aunque se esfuerza mucho. no termina de actuar como ella esperaba y desearía. ¿verdad? Si además esta situación se mantuviese en el tiempo es posible que llegara a estar algo ansiosa y deprimida. Vive con ilusión cada paso que se aproxima a su nacimiento y se ha recreado en tenerlo todo preparado para entonces. ¿Cómo crees que se sentiría esta chica ahora? Sí. deseaba ser una madre excelente. No puede dormir por las noches. Cada vez se asustaría más cuando aparecieran. A su vez. y su necesidad de hacer algo para controlarlos tam- bién. Cada vez se preocuparía más por si vuelven a aparecer estos pensa- mientos. Por tanto. DOMINAR LAS OBSESIONES más. En el ejemplo anterior. la chica que comentamos en el primer capítulo. Ese pensamiento intruso se convirtió en una obsesión para esta madre. se hicieron importantes para ella. En cambio. Siguiendo la metáfora del intruso en el jardín. los pensamientos intrusos de tipo agresivo (impulsos de apuñalar a su bebé) sí conectaron con su sis- tema de valores y principios (la familia y ser una madre excelente). no resonaron en ella de ninguna manera. junto al estrés que ya tenía. que en realidad era una falsa alarma ante un gato. Su ansiedad se dispararía. estos pensamientos originaron otros pensamientos críticos sobre su propia capacidad para ser madre. O quizá empezará a darle vueltas a ese pensamiento intruso y a sus posibles repercusiones. Pero ¿qué pasaría si ese pensamiento intruso hubiese aparecido en la cabeza de una mujer que no tiene hijos actualmente y que tam- poco está interesada en tenerlos porque está centrada totalmente en su carrera profesional como jefa de un laboratorio de química? ¿Le 50 . es posible que la hiciera recordar momentos en los que hizo daño a otras personas o que empezara a cuestionarse aún más su capacidad como madre. Esto fue lo que le pasó a María. cuando este pensamiento intruso asaltó su mente. lo que la hizo sentir culpable (“soy una mala madre”) y ansiosa (“mi hijo está en peligro por mi culpa”). Pensar sobre ello. los pensamientos intrusos de tipo sexual (impulso de desnudarse en público) o religioso (dudas sobre sus creencias religiosas) no provocaron nada en ella. La preocupación por estos pensamientos. toda su atención se dirigió a estos pensamientos intrusos. los pensamientos intrusos en sí mismos no son algo negativo que tenga que convertirse en una obsesión necesariamen- te. esta madre reaccionó como si fuese un ladrón que justificaba su reacción de alarma. podría facilitar que tuviera más pensamientos intrusos parecidos. contar…) la que se considera un problema. también comentada en el primer capítulo. creándonos la necesidad de tomar el control de la situación para calmarnos. que pueden angustiarnos mucho. comprobar 20 veces al día que la llave está cerrada. Como le pasó a Susana. es más probable que le prestemos mayor atención y que destaque escandalosamente en nuestra mente. ¿Cuándo aparecen las compulsiones? Las compulsiones son comportamientos o acciones mentales que pretenden calmar nuestro malestar. En cambio. ¿Qué pasaría en cambio si empezara a tener pensamientos intrusos relacionados con la contaminación (trabaja en un laboratorio)? A lo mejor ese pensa- miento intruso no hubiese pasado tan desapercibido para ella. y nos resuena personalmente. y discutir con ella por este motivo. Qui- zás hubiese comenzado a obsesionarse con la idea de contaminarse. cause más problemas que resuelve. sino el hecho de que esta acción se realice de forma desproporcionada. ordenar. Esto puede activar pensamientos críticos o sentimientos de insegu- ridad. Entonces ¿cuándo una acción se convierte en compul- sión? Y ¿qué tiene que ver esto con las obsesiones? En el caso de Adela. En resumen. comprobar una vez la llave del gas no se consideraría una compulsión. sí puede considerarse un proble- ma. Una acción normal de comprobación se convierte en una com- pulsión de comprobación. En principio una acción no tiene por qué considerarse problemática si no nos provoca malestar ni nos causa problemas en el trabajo. cuando un pensamiento intruso conecta personalmen- te con nuestro sistema de valores o con nuestras experiencias perso- nales. repasar mentalmente otras 20 veces cómo ha cerrado la llave. lavar.POR QUÉ SURGE Y COMO SE MANTIENE EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSI- hubiese afectado tanto? Posiblemente no le hubiese prestado tanta atención y hubiese desaparecido de su cabeza. Por tanto no es la acción en sí (comprobar. pedir a su pareja varias veces que lo compruebe. y pueda provocar más malestar 51 . con la familia o con nuestros amigos/ conocidos. Al preguntarle por obsesiones. incluso una persona puede realizar compulsiones sin que haya obsesiones en el momento presente. no seremos responsables de las posi- bles consecuencias negativas para nosotros o los demás. No obstante. Con ellas pretendemos evitar que la obsesión se haga realidad o que. éste necesitaba ordenar. como cuando conducimos sin prestar atención a cómo metemos las marchas. Se obsesionaba con la idea de que alguien de su familia podía estar en peligro o morir. comprobar y acumular objetos le ayudaba a desha- cer esos pensamientos y sentirse seguro. hayamos hecho todo lo posible para impedirlo. Pero más tarde se dio cuenta de que hace años sí que las tenía. Así. en el caso de hacerse realidad. Ordenar. ordenaba los objetos sin cuestionárselo. Con el tiempo. Cuando no lo hacía. Normalmente las compulsiones guardan alguna relación con las obsesiones. Por ejem- plo. comprobar y acumular una serie de objetos para sentirse tranquilo y seguro. sí es posible que hayas tenido pensamientos o sensaciones de malestar e inseguridad que te condu- jeron a realizar las compulsiones bien por azar o bien porque eran 52 . Directamente. decía que él no tenía ninguna. DOMINAR LAS OBSESIONES a largo plazo del que pretende calmar a corto plazo. a veces la compulsión no tiene por qué guardar relación alguna con las obsesiones. De esta forma. le resultaba más fácil realizar la acción (aunque llegara a causar problemas y malestar también) que aguantar la preocupación y el malestar que conllevaría no realizarla. Si recuerdas a Roberto. si tengo la obsesión de estar sucio es más probable que tenga compulsiones de lavarme (así no estaré sucio) o si tengo la obsesión de poder dañar a alguien es más probable que tenga compulsiones de comprobar que no lo he dañado (así no seré responsable si le pasara algo negativo). ya no le hacía falta la obsesión para provocar la compul- sión. Al final. Si nunca has tenido obsesiones. este com- binado obsesión-compulsión llegó a automatizarse. tenía la sensación de que algo malo pasaría o pensaba que no conseguiría estar tranquilo hasta que hiciese la compulsión. es posible que hayas estado sometido a estrés durante tiempo con la sensación de estar atrapado o de que no podías hacer nada. las compulsiones son comportamientos o acciones mentales que se realizan para impedir las consecuencias negativas de las obsesiones (y de ser responsable de ellas). puede haber disparado comportamientos o acciones mentales en un intento de restablecer el control de la situación o de disminuir tu grado de malestar. no vamos a ser menos en esto. Cuando no ha habido obsesio- nes. En la medida que éstos resuenen personal y emocionalmente. como en un intento desesperado de controlar la situación o salir de ese estado de malestar. En resumen. se ponen en marcha comporta- 53 . al igual que ocurría con los pensamientos intrusos (que se disparaban en situaciones de estrés). Quizá incluso con la sensación de que nunca acabaría tu malestar. Esta situación. como animales que somos (aunque racionales). pueden convertirse en obsesiones que provocan malestar. en un intento de controlar este malestar. comienzan a realizar comportamientos sin sentido. o que iría a más. Nosotros. Hay algunos expe- rimentos muy interesantes en los que distintas clases de animales sometidos a estrés durante tiempo y sin la posibilidad de controlar lo que les sucede.POR QUÉ SURGE Y COMO SE MANTIENE EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSI- acciones útiles para calmarte en otras ocasiones. Más tarde. Si no has tenido obsesio- nes previas. las compulsiones pueden ser intentos de calmar el malestar existente por diversas razones o de darnos la sensación de control cuando nos sentimos inseguros o bajo mucho estrés. ¿Cómo se mantienen las obsesiones y las compulsiones? Hasta ahora hemos visto que nuestros genes y experiencias per- sonales pueden facilitar que desarrollemos un TOC. También hemos visto que las situaciones de estrés y/o un estado de ánimo negativo pueden desencadenar la aparición de pensamientos intrusos. También podemos realizar las compulsiones para calmar el estado de malestar que experimentamos tras una obsesión. Por tanto. Pero. Si temes que tus pensamientos intrusos pue- dan hacerse realidad. una vez que han surgido las obsesiones y/o las compulsiones. Cuanto más pendiente estés de los posibles peligros y más los evites. pensaba que había productos contaminantes en todos sitios. si se vuelven imprescindibles o causan problemas. Uno puede ser intentar 54 . Incluso llegó a convencerse de que era un peligro para el niño. se fijaba en cosas que antes le pasaban inadvertidas. Tam- bién estarás más pendiente de sus amenazas. 2. que. ¿por qué se mantienen? La aparición de obsesiones y/o compulsiones puede mantenerse por distintos procesos que intentaremos resumir a continuación: 1. Evitar lo temido. al estar tan atenta. María evitaba quedarse a solas con el niño o tener “posibles armas” a mano. Permanecía alerta por si la contaminación se producía. Para poder evitar un peligro. DOMINAR LAS OBSESIONES mientos o acciones mentales. Al final. A corto plazo se sentía aliviada. es posible que intentes evitar lo que temes. Conforme aumenta la ansiedad. cada vez tenía mayor temor a quedarse sola con su hijo. cuando en realidad lo adoraba. A veces la ansiedad puede ser tan alta que sólo la aparición de un pensamiento intruso puede provocar que se entre en pánico. nos ponemos más nerviosos. nos sentimos más aliviados. pueden convertirse en compulsiones. Pero a largo plazo. más nervioso te pondrás cuando no puedas evitarlos. El problema es que. 3. se inten- tará buscar remedios que la calmen. Localizar el peligro. estarás más pendiente de ellos. Remedios traicioneros. Susana temía contaminarse. Aumento de la ansiedad. por eso estaba más pendiente de la presencia de productos químicos peligrosos o vigilaba su propio cuerpo por si tenía señales de contaminación. Ante la obsesión de apuñalar a su hijo. Cuando nos acercamos a lo que tememos. 4. lo que le hacía estar aún más alerta. Cuando nos alejamos. primero hay que localizarlo. etc. Falsa ayuda. Pero al final. Algunos días. Éstas alivian inmediatamente y parecen útiles. pero en realidad se estaba convenciendo a sí mismo de que era incapaz de conducir solo. pues cada vez se dependerá más de ellas para sentirse menos mal (pues terminan causando otros problemas). Una forma de buscar también alivio puede ser pedir ayuda a otras personas. si su mujer no le podía acompañar. Susana se lavaba repetidamente. Y cuando esto no funciona (como suele pasar). Pedía a su mujer que le acompañara en los viajes para asegurarse de que no atrope- llaba a nadie. 55 . 5.POR QUÉ SURGE Y COMO SE MANTIENE EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSI- detener o controlar los pensamientos. Esto parecía calmarle. la ansiedad era tan alta que entraba en pánico y llegaba a faltar al trabajo. Roberto ordenaba y acumulaba objetos. nos traicionarán. se pone en marcha las compulsiones. Adela comprobaba el gas. Se puede pedir que comprueben algo por ti o simplemente que te acompañen para que tú no comentas alguna barbaridad. Recuerdo un camionero con la obsesión de haber atropellado a alguien. Otro puede ser buscar la lógica de los pensamientos. Así. . 57 . Es posible que tras varios fracasos hayas llegado a la conclusión de que las obsesiones son invencibles. superarlo te puede parecer una misión imposible. Quizás ya has probado cosas a petición de tus familiares y amigos sin nin- gún resultado. Esto supone trabajar también con determinadas creencias o pensamientos erróneos. El alivio que has sentido al darte por vencido. pero sí posible. Probablemente te ibas poniendo tenso. al final... Es un tratamiento en cinco pasos. Hay que comprender cómo cortar el círculo vicioso de las obsesiones y com- pulsiones antes de que se ponga en marcha.. o de comprobar algo. o de limpiar. notabas sudor frío en tu fren- te o un nudo en el estómago y te era imposible pensar en otra cosa que no fueran tus manos sucias. Para ayudarte a recordarlo. hemos creado el acrónimo “CALMA”. has cedido. Seguramente tú mismo has intentado muchas veces resistir el impulso de lavarte. te ha hecho creer que es peor resistir que ceder.1. la habitación contaminada o si la puerta estaría cerrada. 4 DOMINAR EL TOC: ¿UNA MISIÓN IMPOSIBLE? Si llevas bastante tiempo padeciendo el trastorno obsesivo com- pulsivo. No es fácil.. El malestar era grande y. Superar el trastorno obsesivo compulsivo (en adelante TOC) requiere método y constancia. que desarrollamos brevemente en la Tabla 4. Componentes del método CALMA C Comprender Éste es el primer paso: Aplicar lo que ahora tu caso sabes sobre el TOC para entender mejor lo que particular te ocurre. DOMINAR LAS OBSESIONES Tabla 4. Analizar tus Aquí revisamos los pensamientos erróneos y pensamientos creencias más comunes en el TOC. de modo que se logre dominar el TOC. M Modificar lo En el cuarto paso proponemos modificar las modificable formas de enfrentarte a la preocupación y a la obsesión. L de práctica que a su vez disparan las compulsiones en busca de alivio. proponemos aplicar lo A mundo real aprendido a las situaciones de la vida cotidiana. El resto de este capítulo lo dedicamos al paso primero: compren- der tu caso particular. Comprender tu caso particular 58 . Este círculo mantiene el trastorno. El tercer paso lo hemos denominado así porque te proponemos algunos “experimentos”. A erróneos Proporcionamos pistas para hallar las distorsiones que mantienen el trastorno.1. En los capítulos que siguen se desarrollan cada uno de los pasos restantes del tratamiento. haciéndose más fuerte con la repetición. Te ayudarán a tomar conciencia de cómo dichas Laboratorio creencias conducen a sentimientos desagradables. Finalmente. como la solución del TOC se debe Actuar en el trasladar al mundo real. creando un círculo vicioso. . A veces otras personas observan lo que nos ocurre con más objetividad que nosotros mismos. cosas que. Tampoco es raro que guardes un recuerdo fidedigno de cómo o cuándo empezaron a intensificarse las comprobaciones. o que estuvieron internados en un hospital psiquiátrico. muchas veces. Tabla 4. Puedes preguntar a tus allegados si tienes alguna duda. También te será útil revisar el listado de obsesiones y compulsiones más frecuentes del capítulo anterior. En algunas cosas te verás muy reflejado. se acuerdan de un viejo tío o abuela que eran muy maniáticos. raros. Otras veces.2. Por ejemplo. los lavados o las manías. cómo se desencadena el trastorno. Tómate tu tiempo para contestarlas. o aportan detalles valiosos en los que no habríamos reparado. DOMINAR EL TOC: ¿UNA MISIÓN IMPOSIBLE? En el capítulo anterior hemos proporcionado información para ayudarte a comprender el TOC y cómo se mantiene. Por tanto. se han ocultado por vergüenza. por qué medios se reduce el malestar y qué importancia tiene todo esto para el mantenimiento del problema. Indagando el origen de mi TOC: genes y 59 . quizás no. En otras. al sacar el tema. es acon- sejable que analices tu caso particular en busca de principios comu- nes a diversas obsesiones y compulsiones: qué te hace vulnerable. En las tablas que aparecen en las páginas siguientes encontra- rás una serie de preguntas que pueden ayudarte a “destripar” tu TOC. que tuvieron depresión. cómo actúa el pensamiento en tu contra. a veces nuestros familiares se dan cuenta de que no llevamos a cabo un ritual en determinados lugares o con determinadas personas.. Experiencias psicológicas “obsesivógenas”. DOMINAR LAS OBSESIONES experiencias psicológicas “obsesivógenos” Genes “obsesivógenos”. Marca si alguno de tus familiares (o tú mismo) ha padecido alguna vez en su vida uno o varios de estos trastornos: ❑ Trastorno obsesivo-compulsivo. ❑ Cometí un error del que me arrepentí mucho después. ❑ Ansiedad. ❑ Tuve una educación estricta o seguí normas rígidas de conducta. ❑ Mis padres eran exigentes y/o críticos conmigo. Marca si en tu infancia tuviste alguna de estas experiencias. ❑ Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. ❑ Anorexia nerviosa. 60 . ❑ Tics nerviosos. ❑ Tuve que hacerme responsable y maduro muy pronto. ❑ Depresión. ❑ Mi familia me protegía en exceso o tenía siempre en mente el peligro. ❑ Tuve una experiencia muy negativa que me dejó con la sensación de no poder hacer nada para sentirme a salvo. ❑ Pensé o deseé algo negativo y luego se cumplió. ❑ Cambio laboral: despido. se alejó de mí un familiar. ❑ Impotente. ¿Cómo te sentiste ante estos cambios o situaciones? ❑ Inseguro o con miedo. DOMINAR EL TOC: ¿UNA MISIÓN IMPOSIBLE? Tabla 4.3. ❑ Me robaron. con mi pareja o en el trabajo. ❑ Tuve conflictos familiares. agredieron. ❑ Enfadado o irritado. ❑ Con poca capacidad o recursos para hacerle frente. Indagando el origen de mi TOC: Desencadenantes En los meses antes de comenzar tu TOC. ¿cómo era tu estado de ánimo los meses antes al comienzo del TOC? ❑ Estresado. enfermó o tuvo un accidente. ❑ Aguanté largo tiempo una situación desagradable con la sensación de no poder cambiarla. ansioso o preocupado. Al margen de posibles cambios o situaciones negativas. ❑ Cambio de residencia. ¿Experimentaste alguna situación negativa o desagradable? ❑ Un ser querido murió. insultaron o abusaron de mí. ❑ Triste o deprimido. me casé. me divorcié. 61 . me dejó mi pareja. ascenso o cambio de puesto. ¿qué cambios experimentaste en tu vida? ❑ Cambio familiar: me emancipé. tuve un hijo. 4. ❑ Temas abstractos: religión. Definiendo mis obsesiones Los pensamientos intrusos que han estado molestándome últimamente son en forma de: ❑ Pensamientos. ❑ Imágenes mentales. escríbela a continuación: 62 . enfermedad o contaminación. ❑ Cometer un fallo que tendrá consecuencias graves. ideas o dudas. ❑ Impulsos o sensaciones. En general. forma de ser… Detalla a continuación cuáles son tus pensamientos intrusos. ❑ Hacer daño físico o moral a otras personas.5. es horrible” ❑ “Tengo que impedir que esto suceda” ❑ “Seré el culpable de lo que pase” ❑ “Estoy en peligro y tengo que hacer algo” ❑ “No aguanto más estos pensamientos” Si es otra cosa. ❑ Sexo o sexualidad. DOMINAR LAS OBSESIONES Tabla 4. ❑ Estar en peligro o que suceda algo malo a alguien. impulso o sensación. Si son en forma de imagen. filosofía. mis pensamientos intrusos tratan sobre: ❑ Suciedad. descríbelos: Tabla 4. ❑ Hacerme daño yo mismo. Mi reacción ante las obsesiones ¿Qué pasa por tu cabeza justo después de tener estos pensamientos intrusos? ❑ “No debo pensar estas cosas. ❑ Triste o deprimido. Detalla a continuación qué cosas concretas haces para sentir alivio: 63 . ❑ Pido que alguien me acompañe. ❑ Inseguro. DOMINAR EL TOC: ¿UNA MISIÓN IMPOSIBLE? ¿Qué significa para ti tener estos pensamientos intrusos? ¿Qué dicen de ti como persona? ❑ “Soy una mala persona” ❑ “Soy una amenaza para los demás o para mí mismo” ❑ “Soy defectuoso. ansioso o tenso. escríbela a continuación: ¿Cómo te sientes después de tener esos pensamientos? ❑ Avergonzado o culpable. ❑ Llevo a cabo una compulsión (si es así. ❑ Tengo un debate interno para convencerme de que mis obsesiones son absurdas. continúa con la tabla siguiente). Si es otra cosa. ❑ Pido a alguien que haga algo por mí. ❑ Enfadado o irritado. ❑ Evito los objetos o situaciones que disparan mis obsesiones. ❑ Intento distraerme para no pensar. escríbela a continuación: ¿Qué haces para sentirte más aliviado? ❑ Intento detener o controlar mis pensamientos intrusos. ❑ Busco el consuelo de alguien. débil o inferior” ❑ “Soy un incompetente” ❑ “Soy un irresponsable” ❑ “Soy vulnerable y estoy en peligro” ❑ “Me rechazarán” ❑ “Dejarán de quererme” ❑ “Dejarán de respetarme” Si es otra cosa. ❑ Me preocupo por si hubiera algo de verdad en mis obsesiones. ❑ Evito las personas que disparan mis obsesiones. Detalla a continuación qué compulsiones concretas haces para sentir ali- vio: ¿Qué crees que pasaría si no hicieses estas compulsiones? ❑ “Mis pensamientos intrusos se cumplirían y yo sería el culpable”.6. ❑ Contar. DOMINAR LAS OBSESIONES Tabla 4. ❑ Acumular o coleccionar objetos. ❑ Repasar mentalmente cómo hice algo. ❑ Hacer algo siguiendo un orden o unas reglas fijas (ritual). ❑ “Estaría intranquilo e inquieto todo el día”. Si es otra cosa. ❑ “Me sentiría desbordado de tanto malestar”. Recuerda que estos casos que desarrolla- mos se expusieron brevemente al final del primer capítulo. ❑ “Me volvería loco”. En el primer caso (Susana) vamos a incluir las tablas marcadas por ella. ❑ “Perdería el control y cometería una barbaridad”. ❑ Comprobar algo repetidamente. Definiendo mis compulsiones ¿Qué te ves obligado a realizar para sentirte mejor? ❑ Lavar. rezar o decir algo mentalmente. El resto de casos serán comentados sin incluir las tablas. ❑ Ordenar objetos. sobre todo simétricamente. escríbela a continuación: Análisis de varios casos Veamos a continuación cómo analizaron algunos de nuestros pacientes su propio caso. limpiar o desinfectar. 64 . ❑ Repetir algo un número fijo de veces. ❑ “Estaría obsesionado y no podría concentrarme en otra cosa”. ❑ Utilizar una acción o pensamiento positivo para reemplazar a otro negativo. En su familia no había otra persona con su misma necesidad obsesiva. Su padre. sabe que una tía suya estuvo ingresada por depresión y una prima materna está en tratamiento por anorexia nerviosa.7. ❑ Tuve que hacerme responsable y maduro muy pronto. ✔ Ansiedad. Estaba siempre preocupado por temas cotidianos. Indagando el origen de mi TOC: genes y experiencias psicológicas “obsesivógenos” Genes “obsesivógenos”. recurriendo a veces al alcohol para calmar su ansiedad. Con esta información. Marca si alguno de tus familiares (o tú mismo) ha padecido alguna vez en su vida uno o varios de estos trastornos: ❑ Trastorno obsesivo-compulsivo. ❑ Tics nerviosos. ❑ Pensé o deseé algo negativo y luego se cumplió. ❑ ❑ ✔ Depresión. ❑ Tuve una experiencia muy negativa que me dejó con la sensación de no poder hacer nada para sentirme a salvo. ❑ ✔ Tuve una educación estricta o seguí normas rígidas de conducta. ❑ ✔ Mis padres eran exigentes y/o críticos conmigo. 65 .7. ❑ Mi familia me protegía en exceso o tenía siempre en mente el peligro. Marca si en tu infancia tu viste alguna de estas experiencias. era más afectuoso. Ambos tenían en común una profunda convicción religiosa que habían sabido trans- mitir a sus hijos. DOMINAR EL TOC: ¿UNA MISIÓN IMPOSIBLE? Lavado compulsivo: el caso de Susana Susana tenía miedo a contaminarse y necesitaba lavarse continua- mente. en cambio. Experiencias psicológicas “obsesivógenas”. ❑ Cometí un error del que me arrepentí mucho después. Tabla 4. que le hacían estar tenso. ❑ ✔ Anorexia Nerviosa. Recuerda con tristeza lo exigente y estricta que ésta era con ella. rellenó la Tabla 4. aunque bastante ansioso. En cuanto a sus genes. ❑ Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. si bien su madre era muy maniática de la limpieza y el orden. se sentía insegura y con poca capacidad para hacerle frente. 66 . Tras un periodo de evaluación. También evitaba ponerse prendas de color amarillo en algunos días de “mala suerte” (los martes y los viernes. sus jefes se planteaban promocio- narla como encargada. Aunque este cambio era positivo y deseado. sobre todo si eran el día 13 del mes).8. sus miedos a la contaminación y sus compulsiones de lavado fueron convirtiéndose progresivamente en un problema desde que comenzó a trabajar en una fábrica de productos químicos. En cambio. De niña rezaba de forma obsesiva una oración cada vez que escuchaba que alguien había muerto (aunque lo escuchase en televisión). DOMINAR LAS OBSESIONES Susana había manifestado previamente diversos síntomas obse- sivos leves. Los meses anteriores a la aparición de estos síntomas. había estado más preocupada y ansiosa de lo habitual. Estos síntomas nunca le habían creado angustia. Susana completó la Tabla 4. enfermó o tuvo un accidente. me dejó mi pareja. con mi pareja o en el trabajo. se alejó de mí un familiar. ❑ Impotente. ❑ Aguanté largo tiempo una situación desagradable con la sensación de no poder cambiarla. ansioso o preocupado. ✔ Cambio laboral: despido. ❑ ❑ Triste o deprimido. ¿Cómo te sentiste ante estos cambios o situaciones? ❑✔ Inseguro o con miedo. ❑✔ Con poca capacidad o recursos para hacerle frente. En cuanto a sus síntomas. Como si fuese el milagro de los panes y los peces. Al margen de posibles cambios o situaciones negativas. A menudo “siente” que arrastra la contaminación química a su coche y a su casa. insultaron o abusaron de mí. cree que la contaminación química se extiende con cada cosa o persona que entra en contacto con ella. agredieron. le asalta la sensación de estar contaminada y el pensamiento de 67 . ❑ Me robaron. Tiene la sensación de estar sucia o contaminada.8. ❑ Enfadado o irritado. Indagando el origen de mi TOC: Desencadenantes En los meses antes de comenzar tu TOC. me divorcié. tuve un hijo. Susana necesita lavarse continuamen- te por operaciones con sustancias que otros empleados realizan sin dificultad. DOMINAR EL TOC: ¿UNA MISIÓN IMPOSIBLE? Tabla 4. ❑ Tuve conflictos familiares. ¿qué cambios experimentaste en tu vida? ❑ Cambio familiar: me emancipé. me casé. siempre quedan moléculas suficientes para contaminar todo cuanto toca. ascenso o cambio de puesto. ¿Experimentaste alguna situación negativa o desagradable? ❑ Un ser querido murió. pero cuando entra en contacto con sustancias químicas o ciertos gérme- nes. Susana sabe que su miedo a la contaminación es excesivo. ❑ ❑ Cambio de residencia. ¿cómo era tu estado de ánimo los meses antes al comienzo del TOC? ✔ Estresado. Si no es así. En determinados periodos se ha sentido tan desbordada por sus obsesiones y compulsiones. se lava auto- máticamente hasta tener la sensación de estar limpia. Por otro lado. tiene que lavarse y desinfectar su ropa antes de entrar en contacto con sus hijos. También se da largas duchas siguiendo un ritual de lavado. Para sentir alivio. la vencen y acaba lavándose. repasa mentalmente si ha podido tocar algún producto o si el lavado ha sido el adecuado. Susana definió sus obsesiones y compulsiones tal y como aparecen en las siguientes tablas. se avergüenza de su necesidad de lavado. En ocasiones ha intentado no lavarse o se ha frenado a la hora de pedir a su marido que le ayude. ha de seguir un orden determinado de lavado. También evita a sus compañeros de trabajo. Pero suele terminar cediendo ante la ansiedad que siente. excesiva a todas luces. Cuando éste no colabora con ella. Pide ayuda a su marido para que le ayude a “contener” la contaminación y para que revise sus manos y cara por si tuviese alguna marca o señal de contami- nación. Cree además ser un peligro público y teme que sus familiares la rechacen por haber sido una mala madre. 68 . Estas obsesiones la hacen sentirse muy ansiosa y culpable. que ha terminado deprimiéndose. Se siente mala persona si no se lava adecuadamente cada vez que le da el pálpito de estar contaminada. DOMINAR LAS OBSESIONES que sus hijos podrían morir de cáncer si los tocara con sus manos contaminadas. el temor a que sus hijos se contaminen o la idea estar obsesionada e intranquila todo el día. A veces. se irrita mucho y llega a discutir con él. evita entrar en contacto con todo tipo de pro- ductos químicos en el trabajo. Así. De camino a casa. Si tiene la sensación de estar contaminada. Para ello. ❑ Hacerme daño yo mismo. ❑ Sexo o sexualidad. A veces incluso me los imagi- no enfermos” 69 . ❑ Estar en peligro o que suceda algo malo a alguien. ideas o dudas. ❑ Temas abstractos: religión. ❑ ✔ Hacer daño físico o moral a otras personas.9. filosofía. ❑ Imágenes mentales. Definiendo mis obsesiones Los pensamientos intrusos que han estado molestándome últimamente son en forma de: ❑✔ Pensamientos. ❑✔ Impulsos o sensaciones. ❑ Cometer un fallo que tendrá consecuencias graves. forma de ser… Detalla a continuación tus pensamientos intrusos: “Tengo la sensación de estar contaminada y sucia” “Pienso que voy a contagiar a mis hijos de cáncer. mis pensamientos intrusos tratan sobre: ❑ ✔ Suciedad. En general. enfermedad o contaminación. DOMINAR EL TOC: ¿UNA MISIÓN IMPOSIBLE? Tabla 4. Nunca me lo perdonaría”. débil o inferior” ❑ “Soy un incompetente” ❑ “Soy un irresponsable” ❑ “Soy vulnerable y estoy en peligro” ❑✔ “Me rechazarán” ❑✔ “Dejarán de quererme” ❑ “Dejarán de respetarme” ❑ Si es otra cosa. descríbela a continuación: ¿Qué haces para sentirte más aliviado? ❑ Intento detener o controlar mis pensamientos intrusos. ✔ Inseguro. podría contagiarlos a ellos. ¿Qué sería de mis hijos entonces? Además. Mi reacción ante las obsesiones ¿Qué pasa por tu cabeza justo después de tener estos pensamientos intrusos? ❑ “No debo pensar estas cosas. ❑ Triste o deprimido. ❑ Intento distraerme para no pensar. ❑ ❑ Enfadado o irritado. ❑ Si es otra cosa. ❑ Tengo un debate interno para convencerme de que mis obsesiones son absurdas. DOMINAR LAS OBSESIONES Tabla 4. es horrible” ❑ ✔ “Tengo que impedir que esto suceda” ❑ ✔ “Seré el culpable de lo que pase” ❑ ✔ “Estoy en peligro y tengo que hacer algo” ❑ “No aguanto más estos pensamientos” ❑ Si es otra cosa. podría morir de cáncer. escríbela a continuación: “Si no tomo precauciones. ansioso o tenso. ¿Qué significa para ti tener estos pensamientos intrusos? ¿Qué dicen de ti como persona? ❑✔ “Soy una mala persona” ❑✔ “Soy una amenaza para los demás o para mí mismo” ❑ “Soy defectuoso. escríbela a continuación: “Soy una mala madre” ¿Cómo te sientes después de tener esos pensamientos? ❑ Avergonzado o culpable.10. 70 . ❑ Me preocupo por si hubiera algo de verdad en mis obsesiones. ❑ ✔ Busco el consuelo de alguien. Mi reacción ante las obsesiones (continuación) ✔ Estoy pendiente y evito los objetos o situaciones que disparan mis ❑ obsesiones. ❑ ✔ Pido a alguien que haga algo por mí. ❑ ✔ Hago una compulsión (si es así.10. ❑ Me hago acompañar de alguien. continúa con la tabla siguiente). ❑ ✔ Estoy pendiente y evito las personas que disparan mis obsesiones. Detalla a continuación qué haces para sentirte más aliviado: “Uso guante doble al tocar productos químicos” “Me miro al espejo para comprobar signos de cáncer ” “Evito a mis compañeros de trabajo y los lugares que frecuentan” “No toco los pomos de las puertas por si estuviesen contaminados por mis com- pañeros” “Pido a mi marido que me ayude a ducharme o lavar la ropa” “No me acerco a mis hijos hasta haberme duchado y quitado la ropa del trabajo” 71 . DOMINAR EL TOC: ¿UNA MISIÓN IMPOSIBLE? Tabla 4. Lavo la ropa del trabajo sin mezclarla con otras prendas. rezar o decir algo mentalmente. limpiar o desinfectar. Definiendo mis compulsiones ¿Qué te ves obligado a realizar para sentirte mejor? ✔ Lavar. ✔ “Estaría obsesionado y no podría concentrarme en otra cosa”.11. ❑ ❑ Utilizar una acción o pensamiento positivo para reemplazar a otro negativo. Me ducho en cuanto llego a casa. Repaso mentalmente si me he lavado correctamente o si he tocado algún produc- to más peligroso de lo normal. ✔ Repasar mentalmente cómo hice algo. ❑ Acumular o coleccionar objetos. ❑ Contar. ❑ ❑ “Me sentiría desbordado de tanto malestar”. sobre todo simétricamente. Sigo siempre también el mismo orden. ❑ Ordenar objetos. escríbela a continuación: 72 . siguiendo siempre el mismo orden. DOMINAR LAS OBSESIONES Tabla 4. ❑ ✔ “Estaría intranquilo e inquieto todo el día”. ❑ “Me volvería loco”. ❑ ❑ “Perdería el control y cometería una barbaridad”. ❑ Hacer algo siguiendo un orden o unas reglas fijas (ritual). ¿Qué crees que pasaría si no hicieses estas compulsiones? ✔ “Mis pensamientos intrusos se cumplirían y yo sería el culpable”. Si es otra cosa. ❑ ❑ Comprobar algo repetidamente. Tardo 40 minutos. Detalla a continuación qué compulsiones concretas haces para sentirte más aliviado: Me lavo las manos cada vez que siento estar contaminada o sucia. ❑ Repetir algo un número fijo de veces. Comprobaba la llave del 73 . pero desde que se había casado. un violador que la asaltaba. Después de tener esos pensamientos se sentía insegura. Como desencadenante señaló un cambio familiar (se casó) y como consecuencia un cambio de residencia (fue a vivir al pueblo del marido). Recuerda cómo su madre pasaba temporadas en cama con fuertes depresio- nes.. para no cometer errores. había oído hablar de un tío materno con muchas manías y rituales (posiblemente un TOC). Su matrimonio supuso para ella una gran fuente de tensión y aumentó su inseguridad. si la puerta y las ventanas estaban cerradas. Recuerda también con culpa cómo uno de ellos se cayó por las escaleras cuan- do se suponía que ella debía estar cuidándolo. suponiendo una gran fuente de tensión y de disputas con su marido. A su mente acudían escenas imaginadas de posibles catástrofes: la casa ardiendo o inundada. Esto le llevaba mucho tiem- po. Llevaba años comprobando algunas cosas. Para sentirse más aliviada llevaba a cabo una compulsión. en concreto. De ahí que marcó en la tabla la frase: “Cometí un error del que me arrepentí mucho después”. Al rellenar las tablas anteriores se dio cuenta de que tuvo que hacerse responsable y madura a una edad muy temprana. un bandido robando y atacando a su marido… Su reacción ante las obsesiones era: “Tengo que impedir que esto suceda” y “Seré el culpable de lo que pase”. ansiosa o tensa. de modo que ella cuidaba de sus hermanos pequeños. comprobaba más de lo necesario. “comprobar algo repetidamente”.. Ante estos cambios se sintió insegura y con poca capa- cidad de hacerles frente. Respecto a su familia extensa. las comprobaciones se habían agudizado. En los pensamientos intrusos reconocía únicamente “Estar en peligro” y “Cometer un fallo que tendrá consecuencias graves”. lo que agu- dizaba la ansiedad que sentía. Tenía que hacerlo todo bien y. DOMINAR EL TOC: ¿UNA MISIÓN IMPOSIBLE? Comprobaciones obsesivas: el caso de Adela Adela tenía que comprobar todos los días la llave del gas. Enrique aseguraba que no tenía “nada en contra” de los homosexuales. Por 74 . En una salida nocturna con los amigos. pero se refería a ellos como “maricas”. ya que ella no se fiaba de sí misma. Las dudas sobre si Enrique era homosexual van tomando forma a lo largo de unos meses. mira a un desconocido y de pronto le viene la ocurrencia: “¿Lo he mira- do porque soy marica?”. los grifos… Pensaba que si no realizaba estas compulsiones sus pensamientos intrusos se cumplirían y ella sería la culpable. que tiene una connotación peyorativa en su medio cultural. Sí reconocía haber sido educado en un centro religioso donde la disciplina era severa. DOMINAR LAS OBSESIONES gas. pensaba que estaría obsesionada no pudiendo concentrarse en otra cosa y que estaría intranquila e inquieta todo el día. Si éste se nega- ba o ella trataba de no comprobar. Parece que las tensiones en el trabajo (un compañero se va de la empresa y él tiene que hacerse cargo de todas las reparaciones del taller) configuran el clima previo a la conforma- ción de las dudas obsesivas. Era el menor de tres her- manos: dos chicas y él. las ventanas. las puertas. Por un lado es como si hubiese mirado al desconocido como el que mira a cualquier desconocido: una mezcla de curiosi- dad e indiferencia. con un clima cultural muy apegado a lo tradicional. Algunas noches no conseguía conciliar el sueño. En rea- lidad. varón. En ocasiones pedía a su marido que hiciese él las comprobaciones. salvo que sus padres quizá eran demasiado exigentes y fríos. Así que terminaba cediendo a la compulsión y comprobaba una y otra vez. al entrar en un bar. Enrique no sabía poner en palabras lo que sintió o pensó en ese momento. Dudas obsesivas: el caso de Enrique Enrique se había criado en un pequeño pueblo. No tenía nada especial que decir de sus padres. No conocía antecedentes en la familia de problemas mentales. en proporciones variables según los casos. ahora tampoco tenía un interés de tipo erótico-afectivo-romántico por los varones. 75 . A partir de ese día su ánimo se tiñe de tristeza y no puede dejar de darle vueltas a la cabeza. Tomar conciencia de su supuesta “homosexualidad” le causaba gran malestar y reaccionaba tratando de demostrarse que se excita- ba ante las mujeres. Él tenía miedo de transformarse en homosexual “a su edad”. si se acuesta con nosotros la duda. A continuación le acudían pensamientos del tipo “Es horrible pensar esto” o “Tengo que controlar mis pensamientos”. Era como si mirar a un hombre le confirmase que él “realmente” era homosexual. El sexo es agradable cuando te dejas llevar por las sensaciones y los afectos. Esto le hacía abordar la relación sexual con las chicas como una especie de examen: “Si me excito. Empezó a evitar las salidas nocturnas e incluso cada vez le costaba más trabajo mirar a la cara a los hombres de su entorno. De hecho. soy heterosexual. nadie puede disfrutar real- mente de la sexualidad con una actitud tan antinatural. “¿Ahora. DOMINAR EL TOC: ¿UNA MISIÓN IMPOSIBLE? otro lado. parece que pudo juzgar que era atractivo ese hombre y su mente dio un salto doble “obsesivo” (que no mortal): “Si me parece atractivo. el sentido crítico y el miedo al fracaso. poco importa nuestra orientación sexual. le asaltaban dudas obsesivas sobre su orientación sexual e imágenes pornográficas homosexuales. a mis 45 años. Desde nuestro punto de vista. si no. yo soy marica”. En resumen. Esta conclusión le produce verdadero malestar y descarta todos los años que lleva a las espaldas teniendo relaciones satisfactorias con mujeres. como si la orientación sexual pudiera girar como una veleta en un golpe de viento. entendemos que su duda era obsesiva porque nunca había mostrado un interés erótico-afectivo por las per- sonas de su mismo sexo. que le hacían sentirse culpable. es que soy marica”. voy a ser marica?”. y tras manifestar explícitamente que la homosexualidad nos parece una orientación sexual tan digna como la heterosexualidad. Obviamente. ya que el resultado será el mismo: sufrimiento. Creía ser una mala persona por tener estos pensamientos. También que tenía que impedir que eso sucediera y que podía perder el con- trol y hacer daño a su hijo incluso dormida. Como consecuencia se consideraba una mala madre y una ame- naza para su propio hijo. ansiosa. como todas las madres. intentaba detener sus pensamientos o mantenía un debate interno para ver qué tenían de verdad. Con su hijo quería hacerlo muy bien. Se sentía muy culpable. ya que era la menor de tres hermanos. avergonzada. en un arrebato de ira. inse- gura. No aguantaba más estos pensamientos. Para aliviar estos sentimientos desagradables. intentaba dis- traerse. DOMINAR LAS OBSESIONES avergonzado y triste. El cambio más notable antes de la aparición de sus obsesiones fue el nacimiento de su hijo. Creía que era horrible pensar esas cosas y que era una mala madre por pensarlo. Sus pensamientos intrusos tenían que ver con hacer daño a su hijo. pues le producían una enorme tensión. Por supuesto. Para sentirse más aliviada intentaba controlar sus pensamientos intrusos. Se veía a sí misma clavándole un cuchillo. Marcó además “Pensamientos con consecuencias negativas”. evitaba todas las situaciones o personas que disparaban sus dudas obsesivas. y una madre crítica. También tuvo un exceso de protección familiar. Impulsos inapropiados: el caso de María María tenía un pánico obsesivo a perder el control y agredir a su bebé. Si esto no le aliviaba (lo que solía pasar). deseó la muerte a su hermano y éste tuvo un accidente poco después. ya que cuando era pequeña. También dejó temporalmente su trabajo para poder cuidarlo mejor. Le preocupaba que hubiera algo de verdad en sus obse- 76 . De las tablas anteriores cabe destacar que tuvo un abuelo con manías. Después del nacimiento de su hijo estuvo un poco deprimida. pero se le pasó sin tomar medicación. tensa y triste por tener esos pensamientos. se sentía inferior y creía que los demás lo rechazarían. También trataba de convencerse de que sus obsesiones eran absurdas (“Yo quiero a mi hijo”). Para sentirse más aliviado realizaba varias clases de compulsiones. que el piso que era nuevo se agrietara y quedara inservible. Tuvo conflictos en el trabajo y se sintió inseguro y con poca capacidad de hacerle frente. sobre todo desde que abandonó los estudios (ellos querían que fuese médico o abogado). Rituales obsesivos: el caso de Roberto Roberto tenía un padre depresivo. Anotó que escondía los cuchillos en el fondo del cajón (sobre todo los puntiagudos) y nunca partía nada con el cuchillo apuntando hacia su hijo. Al reincorporarse empezó a notar síntomas de comprobación. Antes de comenzar el TOC. Evitaba los cuchillos y se hacía acompañar de alguien. Comprobaba 77 . un incompetente y también que le rechazarían y dejarían de quererle. ansioso y a veces enfadado o deprimido. tanto en el trabajo como con el coche y en casa. DOMINAR EL TOC: ¿UNA MISIÓN IMPOSIBLE? siones.. aunque sin decirle el motivo. que sus hijos o su mujer enfermaran. En el apartado de las compulsiones no reconocía ninguna de las expuestas. Sus padres eran exigentes con él y muy críticos (solían decirle que no servía para nada). Pensaba que podía perder el control y cometer una barbaridad. Después de esos pensamientos lo que le pasaba por la cabeza era impedir que esto sucediera y sentirse culpable de lo que pasara. inseguro. Después de tener esos pensamientos se sentía avergonzado.. Creía que eso significaba que era débil o inferior. tuvo un cambio en el trabajo y pasó una depresión.). Los pensamientos eran sobre todo dudas: “Cometer un fallo que tendrá consecuencias graves” (que no cuadrara la caja y le despidie- ran. Otras veces intentaba distraerse para no pensar: ponía la televisión a todo volumen en la cocina para impedir que esos pensamientos entraran en su cabeza. por su parte. que no sabía precisar Veridiano. Temas abstractos: el caso de Veridiano Veridiano era hijo único y creció en una cultura cristiana con cla- ra crisis de identidad espiritual. Su elevado sentido de la responsabilidad. la tensión de los estudios preuniversitarios y la proximidad de los 78 . las facturas. Ambos padres tenían un buen nivel cultural. Sus padres. junto al estudio de otros autores clásicos que tratan sobre la realidad y nues- tro acceso a su conocimiento. El padre. el padre había encontrado consuelo espiritual en otras creencias muy diferentes. disparan en él la “duda obsesiva” que le lleva rumiaciones mentales interminables sobre el origen. la casa). parecía una persona muy cuidadosa con los detalles y aficionada al orden y la programación de las activi- dades cotidianas. A veces incluso pensaba que la ansiedad podría matarle de un infarto. material de oficina. DOMINAR LAS OBSESIONES (el coche. estaban divididos: la madre mantenía una actitud espiritual “estándar” para los tiempos que vivía (creyente pero “practicante” en determinadas situaciones sociales como bautizos. La “duda metódica” de Descartes. y acumulaba objetos (revistas de automóviles y mecánica). Para viajar le gustaba estudiar bien toda la infor- mación disponible sobre el lugar a visitar y hacer una ruta cultural que le permitiese aprovechar el tiempo al máximo. para aumentar la incerti- dumbre. muebles). Su trastorno obsesivo toma forma tras estudiar filosofía en un curso preuniversitario. ordenaba de forma simétrica y clasi- ficaba objetos (archivos.). La madre tenía cierta tendencia a preocuparse en exceso por las pequeñas cosas de la vida. etc. la finali- dad y el sentido de la vida. bodas. con explicaciones totalmente alejadas de lo convencional sobre el origen del mundo y la realidad trascendente. Si no realizaba estas compulsiones. creía que iba a estar obsesionado sin poder pensar en otra cosa y que la ansiedad sería tan alta que le perjudicaría. Siendo más joven también parece que tuvo “algún problema de ansiedad o depresión”. por su lado. DOMINAR EL TOC: ¿UNA MISIÓN IMPOSIBLE? exámenes probablemente también fueron colaboradores necesarios para el impacto de la duda que predicaba Descartes sobre nuestra capacidad de conocer el mundo tanto a través de los sentidos como a través de la razón. en el profesor de filosofía y en otras personas que pudieran ayudarle a resolver “definitivamente” sus dudas. 79 . Podía relajarse en la medida en la que podía apartar de su mente la supues- ta amenaza de la “no-existencia” si no lograba una explicación satis- factoria del mundo. Toda explicación resultaba en lo mismo: alivio inicial. A veces buscaba consuelo en sus padres. Finalmente acababa desistiendo por puro agotamiento y su estado anímico se resentía notablemente. Normalmente pasaba horas y horas debatién- dose sin fin en pruebas y contra-pruebas de sus creencias sobre el origen y la realidad del mundo. Cuando le asaltaba la duda sobre si era real o no el mundo sentía gran ansiedad. y vuelta a la ansiedad original. una ansiedad profunda ante la “no-existencia”. . con el ánimo bajo o enfadados. Pero antes vamos a recordar lo que son los pen- samientos intrusos. 81 . • Explicación B: Te preocupa la posibilidad de estar en peligro o de provocar un daño. los pensamientos intrusos nos asal- tan a todos. Esta preocupación te lleva a hacer algo para sentir alivio. tensos. 5 DOMINAR EL TOC DESDE DENTRO: ANÁLISIS DE LOS PENSAMIENTOS ERRÓNEOS Los pensamientos intrusos y las compulsiones que hemos tratado en capítulos anteriores pueden explicarse de dos formas: • Explicación A: Estás en peligro o puedes provocar un daño. Por tanto. ¿Cuál de estas dos explicaciones crees que es la que más se ajusta a lo que te sucede? De momento no elijas ninguna de las dos: vamos a ponerlas a prueba. tienes que hacer algo para impedirlo. especialmente cuando estamos preocupados. Los pensamientos intrusos Como vimos en el capítulo 3. “Esta tarde tengo que sacar a pasear al perro. no malgasta- 82 .. le será indiferente haber insultado a Dios. alguien cuidadoso o alguien despreocupado? Seguramente si alguien es descuidado. Imagina que tuvieses que planificar cada uno de los pensamientos que vas a tener: ¿Sería posible? ¿No sería una carga? Volviendo al tema de los pensamientos intrusos negativos. Como ves. ¿para qué sirven los pensamientos intrusos? Los pensamientos positivos sirven para solucionar problemas. El problema es que a veces pueden ser muy exagerados. ¿quién crees que estaría más preocupado por cuidar su higiene y su salud. ¿Por qué surgen de forma automática. Si es muy despreocupado. algunos son negativos. Pero. estoy per- diendo facultades” o “Si analizo mi trastorno. O si es ateo. la mejor forma de resolver un problema es dejar la mente libre para que surjan muchas posibles soluciones. para que el peligro no nos pille por sorpresa y podamos tomar precaucio- nes. por disparatadas que parezcan. nos preocupamos por aquello que nos importa. Por ejemplo: “No entiendo nada. De hecho. De lo contrario. más nos preocuparemos cuando creamos haber fallado en ese algo (por ejemplo. otros positivos y otros neutros. seguramente pasarán por tu cabeza muchos pensamientos. DOMINAR LAS OBSESIONES Mientras lees este libro. entenderé mejor lo que me pasa” o quizás. Otros serán ignorados y seguirás leyen- do. ser buen padre). A unos les prestarás atención. pensar en dañar a mi hijo). muchas veces no deseada? Un sistema de señales automático es más rápido que uno que requiera atención y planificación. le dará igual el bienestar de su familia. le importará poco ensu- ciarse. Su objetivo es alertarnos. En general. alguien limpio o alguien descuida- do? ¿Quién crees que estaría más pendiente de no dañar a su familia. Cuanto mejor queremos ser en algo (por ejemplo.”.. Son seña- les que avisan de posibles amenazas. se elige la mejor opción. Después se sopesan las ventajas y los inconvenientes de cada una de ellas y. finalmente. Los pensamientos intrusos negativos indican peligros. que son los que te molestan. En resumen.”. También evita planificar a cada momento los pensamientos que vamos a tener. Hay cristales de aumento que nos hacen ver tigres donde sólo hay gatos.. Hay personas que creen que pensar en algo negativo puede 83 . sino cómo las interpretamos. Engaños del pensamiento ¿Por qué unos pensamientos intrusos nos afectan y otros no? Ya decía Epicteto. un sabio romano. que no nos hacen sufrir las cosas. Perico de los Palotes. el pensamiento” ¿Has visto esas películas en las que se anuncia en voz alta a alguien antes de entrar en la sala? Así parece que todos los que acuden a la fiesta son personas importantes: “El duque de York. Dolorosa creencia si los pensamientos que aparecen van en contra de nuestros valores. Es como confundir un mastín con un caniche.”) o tranquili- dad (“Sólo es un gato”). sobre todo cuando queremos ser muy buenos en algo. Y el resultado puede ser temor (“A ver si va a ser el tigre que se ha escapado del zoo. Las obsesiones suelen implicar temas que nos preocupan especialmente. A continuación vamos a comentar algunos ejemplos.. el marqués de Serrano. Muchas personas con TOC creen que todo pensamiento es importante y requiere especial atención por el simple hecho de que aparezca en nuestra mente. Creencia errónea 1: “Su excelencia.. la aparición repentina de pensamientos nos ayuda a solucionar problemas y a señalar peligros.DOMINAR EL TOC DESDE DENTRO: ANÁLISIS DE LOS PENSAMIENTOS ERRÓ- ríamos tiempo y esfuerzo. Así es esta creencia: convierte en destacados todos los pensamientos. A continua- ción repasaremos algunas creencias erróneas típicas del TOC. Las creencias son como lentes que defor- man las cosas que observamos.. La lente con que enfoquemos los pensamien- tos intrusos puede hacer que nos sintamos mal por el simple hecho de tenerlos. si tengo el pensamiento de que podría abusar de mi hijo soy tan mal padre como si realmente hubiese abusado de él. si pienso que mi pareja tiene un acciden- te podría tenerlo o si imagino mi casa ardiendo podría haber un incendio. DOMINAR LAS OBSESIONES hacer que suceda. Para que tu malestar crezca. Como si estos fuesen todopoderosos. Otra versión moral de esta creencia es la de creer que los pensamientos revelan nuestra verdadera naturaleza. Otras personas creen que los malos pensamientos con- ducen inevitablemente a malas acciones. Creencia errónea 2: “La culpa se infla como un bizcocho” Para que un bizcocho crezca hay que echarle levadura. Si mantienes estas creencias y tienes pensamientos negativos es posible que intentes controlarlos de algún modo. Por ejemplo. esto podría significar que quiero o deseo ser homosexual. a pesar de que mi orientación haya sido siempre heterosexual. hay que echarle culpa. Es decir. como si los pensamientos se convirtieran en realidad. pero sí hay quien cree que pensar en hacer algo es moralmente equivalente a haberlo hecho. Por ejemplo. Por ejemplo. capaces de adivinar el futuro o de cambiar nuestra voluntad. Cuanto más culpable te sientas por tener pensamientos desagradables y más responsable te 84 . aun en contra de mi voluntad. si pienso en matar a mi jefe podría volverme loco y matarlo. si pienso en alguien de mi propio sexo. No todo el mundo cree que los pensamientos anuncien el futu- ro. Si este es tu caso. te recomendamos que hagas los experimentos 1 y 2 del laboratorio de práctica: “Controlar los pensamientos” y “Comprobar el poder de los pensamientos”. En ambos casos existe la creencia de que los pensa- mientos anuncian fielmente (y catastróficamente) lo que va a pasar en el “amenazante” futuro. Todos los ejemplos que hemos expuesto tienen en común el dar una importancia extrema a los pensamientos. Así funciona esta creencia: La culpa de lo que pase es sólo mía.. Generalmente creen que si no se sienten totalmente seguros. Uno puede sentirse culpable por lo que hace (por ejemplo. menos tienen en cuenta a otras personas o circunstancias que también son necesarios para llegar al temido desenlace. Las personas con TOC creen que si pueden impedir de algún modo que algo malo suceda. entrará un ladrón”). a repasarlo mentalmente o a buscar a alguien que garantice la seguridad. se equivocarán o actuarán mal. entonces la responsabilidad de impe- dirlo es exclusivamente suya.” 85 . Si es tu caso. Se dejan llevar por la creencia errónea: “Tengo que estar totalmente seguro para poder actuar bien”. “Si me contamino. haz el experimento 4: “Saber cuándo terminar” (página 98). Cuanto mayor sea la duda.DOMINAR EL TOC DESDE DENTRO: ANÁLISIS DE LOS PENSAMIENTOS ERRÓ- veas de sus temidas consecuencias. más desconfiarás de tu propia memo- ria. te proponemos el experimento 3 del labora- torio de práctica: “Tarta de la responsabilidad” (página 97). Si este es tu caso. es posible que tu culpa se infle hasta desbordarte de malestar. Y cuanto más se infla. Creencia errónea 4: “Catástrofe a la vista. Si crees firmemente ser el único responsable de lo que sucede a tu alrededor. En ambos casos parece haber un desenlace fatal y un único responsable: tú. Su culpa se infla. mayor será tu malestar. La búsqueda de certidumbre absoluta para encontrar la solu- ción perfecta o para evitar fallar. como no podía ser de otra forma.. lo que te llevará a repetir o comprobar de nuevo lo que ya has hecho. Creencia errónea 3: “En busca de la certeza perdida” Algunas personas desconfían de su propia capacidad para actuar en situaciones nuevas o ambiguas. te hará dudar a la hora de actuar. contagiaré a mi familia”) o por lo que no hace (“Si no compruebo la puerta. Esta creencia es como una lente de aumento. Por ejemplo. causando algo catastrófico. DOMINAR LAS OBSESIONES Esta creencia es como si lleváramos en lo alto del mástil un vigía que gritara: • ¡Rocas a la vista. vamos a encallar! • Pero si estamos a una milla de la costa. • Ya. como la ansiedad o el enfado. Si eres de los que creen estar en peligro a no ser que se demuestre lo contrario. que exagera la probabilidad de las amenazas. ¿qué es lo peor que podría pasarte? ¿Qué temes que suceda? ¿Temes perder el con- trol y hacer algo en contra de tu voluntad? ¿Temes que te pase algo malo como dañarte o hacer el ridículo? Si este es tu caso.. no. 86 . pasa al ejercicio 6: “Sensaciones de la ansiedad” (página 101). te recomendamos realizar el experimento 5 del labora- torio de práctica (página 100). quien sufre de TOC suele pensar lo contrario: “Estoy (estaré) en peligro a no ser que sea evidente la seguri- dad”. podría contagiarme”) se convierten en muy probables (“Si lo toco. pueden ser peligrosas o dañinas. La mayoría de las personas creen estar a salvo a no ser que sea evidente el peligro. Creencia errónea 5: “Oh. es frecuente el miedo a que la ansiedad pueda sobrepasarnos... llegó la temida ansiedad” Algunas personas creen que las emociones negativas. pero con este catalejo las veo aquí mismo. aquellas cosas que son posibles (“Si toco eso. Por eso inten- tan controlarlas o evitarlas. Cuanto más horribles sean los pensamientos que acuden a nuestra cabeza. En cambio. disparando nuestro males- tar. Así. seguro que me contagio”) y con tintes catastróficos (“…y moriré o contagiaré a mis seres queridos”).. más reales nos parecen y más catastróficos se vuelven. Cuando experimentas mucha ansiedad o tensión. En su caso. Todas sus compulsiones de lavado giraban en torno a esa idea obsesiva de transferir restos de productos químicos even- tualmente cancerígenos. Tenía que llevar a cabo las comprobaciones porque algo le impulsaba a hacerlo y no se sentía tranquila hasta que se aseguraba de que la llave del gas o la puerta estaban cerradas. así que volvía a lavarse las manos una y otra vez (creencia errónea 3). ya que ella se sentía la única responsable (creencia errónea 2): Ella proporcionaría el contaminante que provoca el cáncer. Recuerda que estos casos que desarrollamos se expusieron brevemente al final del primer capítulo. si no se lava adecuadamente o evita las situaciones “de riesgo”. siempre le quedaba la duda de si esta- ría realmente limpia. Susana temía provocar un cáncer a sus seres que- ridos si los tocaba con sus manos “contaminadas” de productos químicos. la idea de que una cantidad de sustancia cancerígena residual podía transferirse de forma infinita contaminando todo.DOMINAR EL TOC DESDE DENTRO: ANÁLISIS DE LOS PENSAMIENTOS ERRÓ- Análisis de varios casos Veamos a continuación cómo analizaron sus pensamientos erróneos algunos de nuestros pacientes. ya que la probabilidad real de contaminarse ella o de contaminar a sus hijos era muy baja. Llevaba tanto tiempo comprobando que la compulsión se había hecho automática. Como los contaminantes no se ven. No obstante. la angustiaba mucho (creencia errónea 4). Su temor era desproporcionado. Lavado compulsivo: el caso de Susana Básicamente. la culpa se inflaba como un bizcocho ante cualquier indicio de contaminación. Por eso se lavaba las manos cada vez que se sentía contaminada. Comprobaciones obsesivas: el caso de Adela Al principio a Adela le parecía que no tenía ningún pensamiento intruso. 87 . los grifos o la puerta aparecían pensamientos intrusos como “Habrá una explosión” o “Entrarán a robar”. creía que la tensión podría perjudicarle (creencia errónea 5). Sus temores. inundación o incendio de la casa… Así pues. nunca se sen- tía totalmente segura de haberlas hecho o no (creencia errónea 3). Impulsos inapropiados: el caso de María 88 . Y cuando no las llevaba a cabo. se dio cuenta de que si no comprobaba la llave del gas. aunque al prin- cipio le costó ser consciente de sus pensamientos. Dando por hecho que él era homosexual. vio- lación. eran desproporcionados (creencia errónea 4).. se angustiaba muchísimo pensando en las consecuencias que tendría para él que la gente lo averiguase (creen- cia errónea 4). Pero también repercutió en su tiempo de ocio. DOMINAR LAS OBSESIONES Al preguntarse “¿qué es lo peor que podría pasar si no comprobara la puerta o la llave del gas?” fue consciente de que temía que robaran en casa o que se produjera una explosión (“se oyen tantos casos por la televisión. Esto le llevaba a evitar cada vez más el contacto con otros hombres..”). cuando acudían a su cabeza creía que podrían suceder (creencia errónea 1) y ella se sentía la única responsable (creencia errónea 2). No podía asistir a bares de copas donde acuden los solteros a ligar. A veces también tenía imágenes catastróficas que podían ser resultado de su “irresponsabilidad”: robo con asalto. Cuando llevaba a cabo las comprobaciones. con la tristeza que conllevaba ese alejamiento de las fuentes habituales de esparcimiento y diversión. por tanto. Dejó de salir con los amigos. En su cabeza aparecía la duda “¿Soy marica?” y él lo interpretaba como una reve- lación de su personalidad (creencia errónea 1). lo que dificultaba bastante su trabajo como técnico de reparaciones. Dudas obsesivas: el caso de Enrique Enrique tomaba como “prueba” de su homosexualidad que a veces le parecía atractivo un hombre y que no “funcionaba” sexual- mente con las chicas del mismo modo que antes. se sentía 89 . la imagen o el impulso de clavar un cuchillo a su hijo la convierte en una mala madre. Precisamente cuando más ansiosa estaba. “como el que pierde el control y mata a alguien o se suicida”. Creía que si sentía ese impulso. evitaba completamente los cuchillos. pues evitaba pensar en ello. Esta creencia de volverse loca y perder el control ya la había sentido anteriormente en su vida. Para controlar estos pensamientos ponía la televisión a todo volumen.DOMINAR EL TOC DESDE DENTRO: ANÁLISIS DE LOS PENSAMIENTOS ERRÓ- La idea de hacer daño a su hijo es tan antinatural para ella. que pensaba que en cualquier momento cometería el error fatal y que la mejor manera de evitarlo era tener todo en orden y bien hecho (creencia errónea 3). tener el pen- samiento. No tenía muy claro cómo. ¿Cómo podría pensar eso una madre normal? (creencia errónea 1). Los rituales eran como un amuleto para prevenir un mal. su mujer o sus hijos sufrirían alguna catástrofe como un accidente o una enfer- medad (creencia errónea 1). exasperaba a sus compañeros y ante sus críticas. que pensar eso la convierte en un bicho raro. de alguna manera. podía llevar a cabo la acción. Al hacerlo todo lentamente y con tanto detalle. Se sentía tan inseguro. El orden en el trabajo y las comprobaciones eran también un medio de evitar que le despidieran (creencia errónea 4). como si impidiendo entrar esas ideas en la cabeza pudiera evitar el daño. Tenía la sensación de que podría hacerlo. Recuerda que de adolescente a veces sentía el impulso de tirarse por la ventana y bajaba inmediatamente la persiana para impedirlo. Estaba pendiente de sus pensamientos constantemen- te y si eran fuertes ese día. ya que él se sentía plenamente responsable de lo que pudiera ocurrir (creencia errónea 2). más sensación tenía de que podría volverse loca y cometer la agresión (creencia errónea 5). ¿Cómo confiar en alguien que piensa así? También cree que. al menos los puntiagudos. Rituales obsesivos: el caso de Roberto Roberto pensaba que si no llevaba a cabo sus rituales. por el contrario. la cues- tión era que daba una importancia inapropiada a la ocurrencia de la “no-existencia” del mundo: “Si pienso que el mundo no existe. Él. Sin embargo. Pensaba que le iban a rechazar. en qué consiste realmente y para qué. Temas abstractos: el caso de Veridiano Veridiano se agobiaba muchísimo con la idea de que el mundo no fuera real. su realidad y su razón de ser última. Hasta tal punto que pensaba que esto podría causarle algún daño físico (creencia errónea 5). se sentía muy tenso. en el fondo. estaba atrapado en su búsqueda de la certeza perdida (creencia errónea 3) y. que no le iban a querer y que terminarían por aborrecerlo. Obviamente no tenemos una respuesta que proporcione certeza absoluta sobre el origen del mundo. cuando no ordenaba determinados objetos o cuan- do se planteaba tirar las revistas que guardaba. podría ser que no exista” (creencia errónea 1). todos vivimos como si se diera por hecho cuál es el origen del mundo. Esto le llevaba a un debate exhaustivo que le dejaba exhausto. En ocasiones. probablemente. 90 . DOMINAR LAS OBSESIONES aún más inseguro. No te imagines cómo camina. cómo sería la textura de su pelo. Puedes pensar en cualquier cosa excepto en perros blancos o algo que tenga que ver con ellos. Durante los próximos cinco minutos deja de leer este libro y ponte a pensar en lo que quieras. Al principio del capítulo anterior comentábamos que podía haber dos explicaciones para tus problemas: 1) que te preocu- pe ser una amenaza o estar en peligro ó 2) que realmente lo seas. Deja tu mente libre. 6 DOMINAR EL TOC MEDIANTE EL ENTRENAMIENTO: LABORATORIO DE PRÁCTICA En este capítulo vamos a proponer una serie de ejercicios y experimentos. Evita por todos los medios pensar o imaginarte un perro blanco. Con estos experimentos vamos a intentar recoger pistas e información que te ayuden a decidirte por una explicación o por la otra. A continuación. te proponemos un experi- mento sencillo. y es desagradable. es normal que queramos expulsarlo o detenerlo tan pronto como podamos. Es importante que lo hagas antes de seguir leyendo. Cual- 91 . Experimento 1: controlar los pensamientos intrusos Cuando algún pensamiento intruso invade nuestra conciencia. ni cómo ladra. Mantén ese perro blanco fuera de tu mente. Cuantas más preguntas te haces. Tantos porqués pueden iniciar un debate dentro de tu cabeza tan intenso como angustiante. Para poder evitarlo. con más fuerza aparecen. es posible que la respuesta te lleve a otro porqué y éste a otro y así sucesivamente. Y para esto. Haz lo que sea para que no esté en tu mente. ¿Qué tal ha ido el experimento? Si has aguantado durante los cin- co minutos del ejercicio. evítalo con todas tus fuerzas. es bastante probable que hayas tenido más de un pensamiento sobre perros blancos. Así. aunque te parezca contradicto- rio. DOMINAR LAS OBSESIONES quier otro pensamiento es válido. cuando lo veas. hay que tenerlos en mente. Si por casualidad alguna imagen o pensamiento sobre un perro blanco aparece en tu mente. Cuanto más intentas apartarlos de tu cabeza. Tener todas esas preguntas en men- te hace que toda tu atención esté puesta en esa imagen desagradable. Con los pensamientos intrusos pasa exactamente igual. Y si ahora quieres evitar pensar en un perro. Si de repente apa- rece en tu mente una imagen desagradable y te preguntas por qué la has tenido. podrás darte media vuelta o pasar por otra calle para no cru- zarte con él. Para poder evitarlos. La búsqueda de una explicación lógica te hace tener ese pensamiento en mente de forma continua. primero hay que pensar en ello. De esta forma lo podrás evitar. ¿sabes por qué? Porque para poder evitar pensar en algo. ¿qué tendrás que hacer? Pues tenerlo fijo en tu mente. Cuantas más preguntas te haces y más explicaciones lógicas 92 . primero tienes que localizarlo. Imagina que quieres evitar encontrarte en la calle con un perro de verdad. tienes que pensar en él o imaginártelo. ¿Qué tienes que hacer para evitarlo? En primer lugar tendrás que abrir bien los ojos para poder localizarlo. más preguntas te acuden y la angustia se dispara. apártalo con rapidez. Hay personas que en vez de evitar los pensamientos intrusos. lo que hacen es preguntarse por qué los han tenido. continúa leyendo. Da igual los esfuerzos que hayas realizado. de manera que ésta sobresale más y más entre todos tus pensamien- tos. Vamos a poner un ejemplo para aclarar esto. Una vez que hayas terminado el ejercicio. perturbando tus planes. dale la bienvenida con educación. ¿Haces tú alguna de estas cosas para controlar tus pensamientos intrusos? ¿Intentas detenerlos o bloquearlos? ¿O acaso te involucras en eternos debates de por qué los has tenido? ¿Qué efecto provoca todo esto en ti? ¿Cómo te ayuda a sentirte mejor? Te animamos a poner todo esto a prueba con el experimento que viene a continuación. haz todo lo posible por sacar de tu mente los pen- samientos intrusos o enrédate en eternos debates de por qué los has tenido. Cuando haga el amago de marcharse. con ganas y con intensidad. lleva un registro de lo que va sucediendo. Pero eso sí. ni para que se quede. Simple- mente obsérvalo y asiéntele con tranquilidad. siendo “0” = nada de malestar y “10” = el malestar más intenso que has sentido nunca. Puedes utilizar la Tabla 6.1. 93 . los días impares vas a probar algo nuevo: quédate quieto observando los pensamientos intrusos. por muy desagradable que sea. No lo fuerces ni para que se vaya. apunta el número de pensamientos intrusos y el grado de malestar que has experimentado. simplemente no hay explicación de por qué ha surgido ese pensamiento.DOMINAR EL TOC DESDE EL ENTRENAMIENTO: LABORATORIO DE PRÁCTI- buscas. Déjalo estar ahí hasta que se vaya por sí solo. No le pongas mala cara ni tampoco parezcas excesi- vamente contento. Es decir. calcula los totales y compáralos a ver qué resultado obtienes. Tampoco le des conversación metiéndote en un debate interesante con él. Imagina que el pensamiento intruso es una visita inesperada que irrumpe en tu casa sin avisar. Si de repente algún pensamiento intruso llama a tu puerta. También puntúa de 0 a 10 lo mal que te has sentido cada día. peor te sientes. hazlo bien hecho. En cambio. Mientras realices este experimento. Durante los próximos diez días cuenta el número de pensamien- tos intrusos que tengas. dale las gracias por su visita y conti- núa con tus planes como si esa visita nunca se hubiese producido. Cada día. Los días pares vas a seguir realizando tus viejos hábitos pero de forma intensa. Cuando hayan pasado los diez días. A veces. déjalo marchar. Tu misión va a cambiar dependiendo de si el día es par o impar. o si piensas que alguien muere. hay gente convencida de que pensar en algo puede hacer que suceda.1. Controlar los pensamientos DIAS IMPARES DIAS PARES (SIN esfuerzo para evitar (CON esfuerzo para evitar o debatir internamente) o debatir internamente) Número de Grado de Número de Grado de Pensamientos Malestar Pensamientos Malestar Intrusos 0-10 Intrusos 0-10 D-1: D-1: D-2: D-2: D-3: D-3: D-4: D-4: D-5: D-5: D-6: D-6: D-7: D-7: D-8: D-8: D-9: D-9: D-10: D-10: Total: Total: Total: Total: Experimento 2: comprobar el poder de los pensamientos Como hemos dicho. podría fallecer en los próximos días. Los que 94 . ¿Cómo crees que reaccionaron estos futuros psicólogos? La mayoría se negaron a hacerlo. DOMINAR LAS OBSESIONES Según el resultado obtenido. Pidieron a un grupo de estudiantes de psicología que pensaran en la persona que más querían y escribiesen en un papel que deseaban que muriera vio- lentamente en ese mismo momento. si piensas en matar a alguien. ¿qué otra cosa podrías hacer para hacer frente a los pensamientos intrusos? Tabla 6. ¿qué conclusión puedes sacar del experimento? ¿La evitación o el debate te ayudan en algo? ¿Te per- judican en algo? En el caso de que te perjudicaran. podrías matarlo impulsivamente. Por ejemplo. Vamos a contarte un experimento muy curioso que hicieron en Inglaterra Shafran y Rachman hace unos años. tómalo como una prueba en contra. Si a la semana te encuentras los billetes. Tu mano no va a hacer un daño que tú no deseas en contra de tu voluntad. como para intentar deshacer o impedir lo escrito. sopla. tómalo 95 . durante la próxima semana imagina que un personaje famoso. los músculos de la respiración actúan de forma diferente a cuando estás respirando normalmente. Pero. ¿Cómo funciona este mecanismo? ¿Cómo puedo provocar algo al pensarlo? Coloca un lapicero encima de la mesa. ¿no? Te proponemos realizar algún experimento que te indique si este meca- nismo funciona. Interesante. tómalo como una prueba a favor de que este mecanismo funciona. no nos creas a nosotros. depende de tu voluntad. Asegúrate que sea alguien que sale mucho en televisión. se sintieron incómodos y terminaron tachando el papel o rompiéndolo.DOMINAR EL TOC DESDE EL ENTRENAMIENTO: LABORATORIO DE PRÁCTI- lo hicieron. Si a la semana siguiente los informativos o los periódicos comunican su fallecimiento. o un político que no te guste. Concéntrate en él y trata de moverlo con tu pensamiento.2. Prueba además con un pensamiento desagradable. Puedes soplar o no soplar. Además. Concéntra- te concienzudamente en este ejercicio. Utiliza la Tabla 6. pero tus pensamientos no van a hacer que tus pulmones soplen si tú no lo ordenas. Por ejemplo. Si no te los encuentras. Para comprobar si pensar en algo puede provocar que suceda. Los pensa- mientos son sólo eso: pensamientos. Concéntrate mucho en esto. va a morir de forma trágica durante la semana siguiente. Un simple soplido consigue más que media hora de pensa- miento: los pensamientos no pueden hacer que sucedan cosas. ¿verdad? Lo más curioso es que. con independencia de lo que hicieran. su ser querido seguía vivito y coleando. Cuando te das la orden “sopla”. Pon un plazo de una semana. Cuando lleves cinco minutos. haz una predicción. compruébalo tú mismo con los siguientes experimentos. si esto fuera válido para pensamientos desagradables tendría que serlo también para pensamientos agradables. Las acciones requieren de tu voluntad o la voluntad de otras personas. Durante los próximos dos días piensa continuamente que te vas a encontrar cinco billetes de 500 euros tirados en la calle. Puntúa también de 0 a 10 cuánto te sigues creyendo la creencia errónea 1 “Su excelencia. Quizás estés pensando que los resultados anteriores no depen- den directamente de ti y que por eso no se cumplen. ¿Qué tal si hacemos un experimento cuyo resultado sí dependa exclusivamente de tus acciones? Por ejemplo. Comprobar el poder de los pensamientos. anota si se cumple o no.2. te vas a volver “loco” y ese mismo día vas a donar íntegro todo tu sueldo a una ONG. Elige dos predicciones de cosas que vayan a suceder o que tú vayas a provocar por el simple hecho de pensar en ellas durante un par de días. tómalo como una prueba en contra. Si finalmente no lo donas o donas menos cantidad. Si dicho personaje sigue vivo. Si tu próximo sueldo acaba en las arcas de la ONG. Predice algo positivo y algo negativo. Imagina cómo realizas esa acción con todo lujo de detalles. “0” indicaría que no te la crees en absoluto y “10” indicaría que te la crees totalmente.. Puedes utilizar los ejemplos anteriores u otros parecidos. tómalo como una prueba en contra. Tabla 6. Predicción ¿Se cumple? ¿Cuánto te crees la creencia errónea 1? 0-10 Positiva: SÍ/NO Negativa: SÍ/NO Experimento 3: tarta de la responsabilidad 96 .2. tómalo como una prueba a favor de que este mecanismo funciona. Para realizar estos experimentos puedes valerte de la Tabla 6. durante los próximos dos días imagi- na que en cuanto cobres tu próximo sueldo vas a perder el control. DOMINAR LAS OBSESIONES como una prueba a favor de que este mecanismo funciona. A la semana. Luego concéntrate mucho en eso durante dos días. el pensamiento” después de haber realizado los experi- mentos. pero en cual- quier caso es sólo una porción. Entre el blanco y el negro hay toda una gama de grises. Con la responsabilidad pasa lo mismo. no es la tarta entera. Empieza con lo que tú hiciste o dejaste de hacer. mayor porción en la tarta. por ello te sientes responsable de ese resultado. práctica el siguiente ejercicio. Incluye lo que depen- dió de otras personas o del azar. Por ejem- plo. Uno puede irse a un extre- mo y pensar: “Sólo yo soy el responsable de esta situación” o “Si no impido el peligro. Quizá este padre ni sea totalmente bueno ni totalmente malo. 3) Dibuja un círculo y divídelo en porciones como si estuvieses troceando una tarta. nadie lo impedirá”. No sé si tu porción será grande o pequeña. “O soy un padre genial o soy el peor padre del mundo”. Cuando acabes. No pongas como tuyo lo que no estaba bajo tu control. 2) Haz una lista de todo lo que pudo haber contribuido para lle- gar a ese resultado. empezando por el final de la lista. ¿Dónde te situarías tú en una línea que vaya desde el extremo “Yo siempre soy el responsable” al extremo “Yo nunca soy el responsable”? Si crees influir de algún modo en un resultado negativo y. observa cuál es tu porción de la tarta de respon- sabilidad. lo más probable es que tenga cosas buenas y cosas malas. A mayor responsabilidad en el resultado final. Se llama tarta de responsabilidad. 4) Asigna porciones de responsabilidad. Da los siguientes pasos: 1) Piensa en una situación que haya llevado a un resultado nega- tivo del que te hayas sentido responsable. en cambio. 97 . se van al otro extremo y piensan: “Todo es por culpa de fulanito o menganito”.DOMINAR EL TOC DESDE EL ENTRENAMIENTO: LABORATORIO DE PRÁCTI- Hay personas que piensan en términos blanco y negro. Escribe después todo lo demás. Otras personas. Revisar en detalle cualquier hecho pasado sólo conduce a más dudas sobre la propia responsabi- lidad. Los días pares déjate llevar por hechos y 98 . podemos atender a dos criterios: • Hechos externos. número de veces que me lavo las manos. • Sensaciones internas. difíciles de medir y que los demás no pueden verificar. Experimento 4: saber cuándo terminar Muchos pacientes con dudas y compulsiones repetidas no saben cuándo parar. Siempre habrá espacio para pensar: “Si lo hubiese sabido… no habría hecho tal… o… habría hecho cual”. imagina que te asalta la duda de si has cerrado la puerta. ¿Qué criterios utilizas tú para decidir si has terminado de hacer algo? ¿Te dejas llevar por sensaciones internas o atiendes a hechos externos y datos concretos que se pueden medir? Si tienes dudas de si has hecho algo o no. Cuando te surjan dudas sobre si has hecho algo. los días pares déjate llevar por hechos externos (más racionales) y los días impares sigue tus sensaciones internas (más emocionales). sensación de haberse vestido correctamente. sensación de estar totalmen- te limpio. tiempo que tardo en vestirme. haz este experimen- to durante los próximos diez días. o recuerdo perfecto de haber cerrado cada una de las ventanas de casa. Para saber si una acción está termi- nada. que se pueden medir y que cualquiera pue- de verificar. Por ejemplo. Por ejemplo. Nunca acaban de estar totalmente seguros de si han realizado bien o no una acción. DOMINAR LAS OBSESIONES Es prácticamente imposible probar que uno no ha influido de alguna forma en los hechos pasados. Lo cierto es que en aquel momento no podías adivinar el futuro. Por ejemplo. o número de veces que he dejado las ventanas abiertas el último mes. DOMINAR EL TOC DESDE EL ENTRENAMIENTO: LABORATORIO DE PRÁCTI- datos racionales. te proponemos otro experimento para los próximos diez días. como estar totalmente seguro de haberla cerrado o el recuerdo perfecto de haberla cerrado. Si lo que te angustia es no saber la cantidad exacta de veces o el tiempo que has de realizar una determinada acción. orde- nar objetos. a las que tú solo tienes acceso. siendo “0” muy seguro y sin dudas y “10” muy inseguro y con múltiples dudas. pregunta a tres personas que tú consideres limpias cuánto tiempo tardan en ducharse y calcula la media aritmética de los tres. Los impares déjate llevar por sensaciones internas. siendo “0” muy seguro y sin dudas y “10” muy inseguro y con muchas dudas. Por ejemplo. Los días pares sigue el criterio de estas personas (por ejemplo. siendo “0” nada de malestar y “10” el malestar más intenso que hayas sentido. como la sensación de estar limpio o bien desinfectado. Este experimento lo puedes aplicar a cualquiera de tus compulsiones: comprobar puertas. como la cantidad de veces que te la has dejado abierta en el último año o el número de robos que has tenido por este motivo en el último año. Puntúa cada día de 0 a 10 tu grado de malestar. que cualquier persona pudiera verificar. Puntúa cada día de 0 a 10 tu grado de malestar. si te das largos baños para estar limpio. ¿A qué conclusión llegas después de calcular los tota- les? ¿Qué efecto tiene uno y otro criterio sobre tus dudas y tu estado de ánimo? ¿A partir de ahora a qué criterio vas a atender? 99 . siendo “0” nada de malestar y “10” el malestar más intenso que hayas sentido.3. Los días impares déjate lle- var por tus propias sensaciones internas. Puntúa también cada día de 0 a 10 tu grado de seguridad en ti mismo. Puntúa también cada día de 0 a 10 tu grado de seguridad en ti mismo. Para realizar cualquiera de los dos experimentos puedes valerte de la Tabla 6. 5 ó 10 minutos). etc. pasará algo malo”.3. DOMINAR LAS OBSESIONES Tabla 6. Cuando lo posible es horrible. uno puede convencerse de que “más vale prevenir que curar”. pero tus sensaciones eran: “Está a punto de pasar”. ¿significa que obligatoriamente tenga que pasar? ¿Cuántas veces a lo largo de tu vida has estado casi seguro de que ocurriría algo terrible que luego no sucedió? Quizá tu razón te decía: “Es difícil que pase”. Piensa en una catástrofe anunciada por tus pensamientos intrusos. “Si no compruebo varias veces que el grifo está cerrado. Que una catástrofe pueda pasar. ¿anuncia siempre una inundación? En alguna ocasión puede que sí. Ahora imagina que tú y yo vamos a realizar una apuesta. Vamos a apostar mucho: un 100 . que se producirá si no llevas a cabo una acción. Saber cuándo terminar DIAS IMPARES DIAS PARES (Sensaciones internas) (Hechos externos y observables o lo que hacen los demás) Grado de Grado de Grado de Grado de Seguridad Malestar Seguridad Malestar 0-10 0-10 0-10 0-10 D-1: D-1: D-2: D-2: D-3: D-3: D-4: D-4: D-5: D-5: D-6: D-6: D-7: D-7: D-8: D-8: D-9: D-9: D-10: D-10: Total: Total: Total: Total: Experimento 5: apostar por lo peor Una lluvia fuerte. se inundará la casa” o “Si no ordeno perfectamente la habitación. Por ejemplo. pero lo más probable es que no. Te propongo hacer un experimento. tus músculos se tensan. hay que concretar la catástrofe y poner un plazo para que suceda. tu respi- ración se acelera. porque tienes exceso de oxígeno). no podrías realizar ninguna acción para evitar la catástrofe. Si no te mue- ves mucho es más fácil que el perro no te muerda. tu cuerpo volverá a la normali- dad. No vale decir “Algo malo”. Por supuesto. Experimento 6: sensaciones de la ansiedad Ante una situación amenazante. El otro va a apostar que no sucederá. Para ello. tus manos sudan. tienes muchas ganas de salir corriendo. un ligero mareo y sensación de falta de aire (aunque parezca contradic- torio. como com- probar que el grifo está cerrado u ordenar la habitación. mentales y conductuales. Uno va a apostar que la catástrofe anunciada por los pensamientos intrusos sucederá en la próxima semana. nuestro cuerpo reacciona provo- cando una serie de cambios físicos. Si escapas corriendo y la amenaza desaparece. tus pensa- mientos se suceden rápidamente y cada vez se vuelven más catas- tróficos. tu cuerpo se acalora. ¿Para qué? Pues para que te quedes totalmente paralizado y pasar desapercibido. “Enfermaré de cáncer”. ¿Para qué? Pues para prepararte para escapar. ¿Por quién apostarías el millón de euros? ¿Por el anuncio de que ocurrirá la catástrofe o por el de que no sucederá? Me temo que si tú eligieras primero.DOMINAR EL TOC DESDE EL ENTRENAMIENTO: LABORATORIO DE PRÁCTI- millón de euros. “Mi marido tendrá un accidente”…). hay que especificar qué cosa mala sucedería (“Me robarán”. Pues la mayoría de los grandes depredadores detectan fácilmente el movimiento. ¿Cómo reaccionarías y qué sensaciones tendrías? Posiblemente notaras cómo tu corazón late más rápido. Imagi- na que vas paseando por un jardín y de repente un perro de presa corre hacia ti. el exceso de oxígeno podría provocarte algunas sensaciones desagradables como presión en el pecho. yo perdería la apuesta… Pues lo más probable es que la catástrofe sólo estuviese en tu mente. Si no pudieras escapar. Gracias a estas reacciones nuestros antepasados consiguieron 101 . Durante un minuto. Y hoy en día siguen siendo útiles para defen- dernos si alguien nos ataca. tu cuerpo no se relajará. Incluso si simplemente te quedas quieto sin hacer nada. es posible que sientas pánico. tu 102 . “Me volveré loco”…) que te esté asustando. puede que ten- gas un pensamiento catastrófico en tu mente (“Me va a pasar algo malo”. Si haces el ejercicio con intensidad. Así durante un minuto sin parar. No hagas respiraciones profundas. Si tus pensamientos intrusos son para ti una ame- naza. tu cuerpo reaccionará como en el caso anterior. “Me muero”. En nuestra experiencia. sino rápidas. Mientras sigas asustado. Hay personas que cuando experimentan las sensaciones de ansie- dad se asustan mucho. disminuyendo la cantidad de aire. compruébalo tú mismo y haz el ejercicio. Si además te asustas al notar estas sensaciones inofensivas. van a vol- verse locos o van a desmayarse. DOMINAR LAS OBSESIONES sobrevivir en la selva. pensando que les va a dar un infarto. no para dañarnos. pues seguirá activo para defenderse. aún no hemos conocido a nadie que le haya pasado. Si a tu cuerpo le cuesta volver a la normalidad. pensando que la ansiedad te puede dañar o que vas a perder el control de tu cuerpo o de tu voluntad. No nos creas a nosotros. En cambio. respira tan rápido y tan intenso como puedas utilizando sólo la boca. el cuerpo volverá a la normalidad. Estas sensaciones corporales están diseñadas para defendernos de los peligros. si empiezas a enlentecer la respiración. ya que no hay ninguna amenaza que justifique seguir con estos cambios corporales. llevándolo al fondo del estómago y soltándolo suave y lentamente por la boca. Hincha tu pecho de aire y sácalo pronto para volver a lle- narlo otra vez. El problema es que nuestro cuerpo no distingue bien entre las amenazas del exterior y las amenazas de nuestra mente. el propio cuerpo regula los cambios y vuelve a la normalidad. tomando el aire por la nariz. Si ese pensamiento te hace sentir amenazado. observarás cómo se producen los cambios corpora- les propios de la ansiedad que hemos comentado antes. Tú mismo puedes hacer la prueba mediante un experimento. Esto le permitió concluir que el cáncer requiere de dos elementos: una “vulnerabilidad biológica” (o predisposición) y el contacto. En este libro encontrarás información y ejercicios para controlar las crisis de ansiedad. Lavado compulsivo: el caso de Susana Susana temía contaminar con restos de sustancias químicas a sus seres queridos y provocarles un cáncer. pues olvidamos que un contacto insuficiente. el 85% de las personas que padecen cáncer de pulmón son fumadores. Es decir. sino el que está biológicamente pre- dispuesto a padecerlo y además entra en contacto con sustancias capaces de producir agresiones cancerígenas en una cantidad suficiente y durante tiempo suficiente para que ocurra la acción cancerígena. su problema era una responsabilidad desproporcionada sobre las consecuencias posibles. con elementos químicos (o de otro tipo) que tengan el poder de provocar cáncer. tu cuerpo volverá a la normalidad. Si tienes crisis de ansiedad frecuentes que interfieren en tu vida cotidiana. Los subrayados son necesarios.DOMINAR EL TOC DESDE EL ENTRENAMIENTO: LABORATORIO DE PRÁCTI- cuerpo seguirá reaccionando. de sus actos. Le pedimos que buscase información sobre el origen del cáncer y encontró que esta enferme- dad se produce en algunas personas que se exponen a sustancias cancerígenas. no puede provocar cáncer. por definición. Aproximadamente. Básicamente. Análisis de varios casos Veamos a continuación cómo llevaron a cabo el laboratorio de práctica algunos de nuestros pacientes. en cantidad y duración suficiente. Recuerda que estos casos que desarrollamos se expusieron brevemente al final del primer capítu- lo. Martín. 103 . podría serte útil la lectura del libro Dominar las crisis de ansiedad de Pedro Moreno y Julio C. Un ejemplo claro y cotidiano es el tabaco. que no tiene cáncer “el que quiere”. que no probables. Cuando dejes de temer. Estableciendo responsabilidades realistas.4. Tabla 6. Con la información elaborada por Susana sobre el origen del cán- cer tratamos de encajar qué parte de responsabilidad tenía ella en el supuesto de que sus hijos contrajesen cáncer. Factor Probabilidad Probabilidad acumulada Hijos con cuerpo vulnerable a 30% 30% padecer cáncer. Que la persona entre en contacto con una sustancia que pueda provocar el cáncer en cuestión (agente cancerígeno). Que la duración del contacto con el agente cancerígeno sea suficiente. sólo un 10% de los fumadores habituales desarrollan cáncer de pulmón. Trasportar ella una sustancia 40% 70% cancerígena a casa. Que haya suficiente cantidad de 15% 85% agente cancerígeno. 15% 100% 104 . Que haya suficiente cantidad de agente cancerígeno con la que entramos en contacto. bajo las mismas circunstan- cias cancerígenas. Por tanto. Que la persona tenga un cuerpo predispuesto a padecer cán- cer. DOMINAR LAS OBSESIONES sin embargo. Que el contacto con el agente can. 4. Para desarrollar un cáncer es necesario que se cumplan unos requisitos: 1. 2. ¿Qué significa esto? Que algunas personas desa- rrollan el cáncer de pulmón y otras no. 3. Para ello elaboramos la Tabla 6.4. y no algo ocasional o aislado. no basta con tocar una sustancia química para “trans- mitir” un cáncer. No obstan- te. De hecho. tampoco cedería únicamente por la 105 .5. parece que su responsabilidad se reducía a la mitad.5. Tabla 6. ante el desconocimiento de otra información más precisa. < 45% < 95% en cantidad y tiempo suficiente Emplear una sustancia cancerígena < 5% ≈ 100% siguiendo la normativa de seguridad El análisis de los datos oficiales de las fichas de seguridad nos permitía concluir que emplear las sustancias cancerígenas de acuerdo con el protocolo de seguridad era razonablemente seguro.DOMINAR EL TOC DESDE EL ENTRENAMIENTO: LABORATORIO DE PRÁCTI- cerígeno dure el suficiente tiempo. Con esta información elaboramos la Tabla 6. Esto es. Susana le dio una probabilidad “inferior al 5%. salvando las distancias. En principio. que su única responsabilidad era la de trasportar el agente cancerígeno a casa. Respecto a la posibilidad de contagiarse ella de cáncer. más allá de cierto punto. Susana aclaró la cuestión de la cantidad de sustancia cancerígena y el tipo de manipulado adecuado para prevenir sus efectos documentándose con las fichas técnicas que suministraban los proveedores del labo- ratorio. nos centramos en tener presente que había que confiar en los protocolos de seguridad y tratar el miedo al contagio como una respuesta emocional irracional que. años). por si acaso”. obtuvo también las fichas de seguridad química que proporciona la agencia de control de esas sustancias. Estableciendo responsabilidades realistas (revisada) Factor Probabilidad Probabilidad acumulada Tener un cuerpo vulnerable a 50% 50% padecer cáncer Tocar una sustancia cancerígena. Puesto que el cáncer puede evolucionar silenciosamente a lo lar- go de periodos prolongados (a veces. como en los pro- blemas conyugales: cada uno aporta su parte al conflicto. pues atribuimos. Es decir. entonces me queda la mitad de la mitad. dado que la materia se compone de un número limitado de moléculas. la práctica repetida de ajustar su conducta de lavado a la práctica habitual de los compañeros de trabajo y demás familia. Después se sintió mucho más tranquila.25 y el otro con la otra mitad. El resultado: los días que se dejó llevar por su criterio acabó más triste. Y si lo transfiero. aunque inicialmente produjo más ansiedad. finalmente fue más sencillo mantenerse en un número reducido de lavados. concluir con nosotros que. entre otras cosas porque han de pasar años muchas veces para que un agente cancerígeno dé la cara como inductor de cáncer. los días que se dejó llevar por el criterio de la norma se sintió más nerviosa los primeros días. para reforzar la necesidad de agotar su miedo mediante la exposición a la situación temida. Sin embargo. le pedimos que anali- zase los restos de sustancias químicas que se quedan prendidos en sus manos o en su ropa cuando sigue la normativa de seguridad.25 miligramos. El poder “diluyente” de la realidad nos permitió poner en prác- tica el experimento 4: “Saber cuándo terminar de lavarse”. si necesito 1 miligramo de sustancia para provocar un cáncer y mi dedo sólo puede arrastrar de forma accidental –por decir una cifra– 0. esto permitió a Susana. Ella misma nos desalentó de explorar esa vía: no tenía equipo de análisis tan potente como para hallar restos tan pequeños. Y si toco a alguien más. es imposible transferir a otro el agente cancerígeno en cantidad suficiente. Susana preguntó a varias personas de su entorno el número de veces que se lavaba las manos al cabo de un día y probó a dejarse llevar por su propio criterio los días pares y por el criterio de los otros los días impares. dada su formación científica. Susana no pudo verificar que las consecuencias temidas no se producen. No obstante. Al menos. la mitad queda en cada uno: yo me quedo con la mitad de 0. 106 . DOMINAR LAS OBSESIONES razón de los hechos. su contacto ocasional con las sustan- cias químicas no puede tener un poder cancerígeno ilimitado. ya que siempre se puede forzar una cerradura o romper cristales y persianas. Tabla 6. poco dependía de ella. Para poner a prueba sus predicciones catastróficas si no com- probaba la llave del gas. De todo lo necesario para evitar el ataque. las ventanas y las puertas. de 0 a 100 ¿qué probabilidad hay de que elija mi casa?). que la ansiedad obsesiva se redujera razonablemente. en la columna de la derecha iba sumando la probabilidad acumulada hasta llegar a cien. Muchos ladrones estudian la zona y entran en casas aprovechando ausencias prolongadas o vacaciones. el grifo. Luego indicó la probabilidad de que robaran por esa causa.6.DOMINAR EL TOC DESDE EL ENTRENAMIENTO: LABORATORIO DE PRÁCTI- La práctica repetida del contacto con las sustancias de su trabajo en condiciones “estándar” permitió. Estableciendo responsabilidades realistas Factor Probabilidad Probabilidad acumulada Que un ladrón o un violador decida 40% 40% actuar en tu barrio. lo que facilita su trabajo. Que la puerta o las ventanas estén 20% 100% abiertas. Adela escribió qué era necesario para que un ladrón o un violador actuaran en su vivienda. no sea visto 10% 80% por ningún vecino. Que elija tu casa. con el tiempo. hizo lo siguiente: primero escribir las predicciones en una hoja como la de 107 . Comprobaciones obsesivas: el caso de Adela Para poner a prueba sus creencias de responsabilidad. aunque uno las haya dejado perfectamente cerradas. de cero a cien (es decir. 30% 70% Que al intentar entrar. Como el total tendría que ser cien. se inundará la casa. Dudas obsesivas: el caso de Enrique Enrique vivía muy angustiado con las incesantes dudas acerca de su supuesta homosexualidad. Su ansiedad se disparaba y es entonces cuando le asaltaban imágenes mentales o impulsos “irrefrenables”. DOMINAR LAS OBSESIONES la Tabla 6. En sólo tres días. la creencia llegaba a 0 y su ansiedad también. habrá una No No No 9 7 3 explosión. Des- pués anotaba cuánto creía que sus predicciones catastróficas podían convertirse en realidad sólo por el hecho de tenerlas en su mente (creencia errónea 1). Cuando se quedaba mirando a un hombre. Predicciones de Adela Predicción ¿Se cumple? Cuánto te crees la creencia errónea 1? 0-10 Positiva: SI/NO Negativa: Si no compruebo la llave del gas. Si no compruebo las puertas y las ventanas No No No 10 8 5 entrará un ladrón o un violador. que intentaba quitar rápidamente de su mente. Un porqué llevaba a otro porqué.7.7. Esto le hacía entrar en un debate interno de por qué le venía este pen- samiento a la cabeza cuando se quedaba mirando a un hombre. Al principio la creencia de que eso iba a pasar era alta (al igual que su ansiedad). 108 . su creencia y su ansiedad se redujeron. Se sentía invadido por imáge- nes pornográficas. Si esto le ocurría estando con algún compañero de trabajo o un amigo. Si no compruebo los grifos. sin llegar a ninguna conclusión. le asaltaba la duda “¿Lo miro porque soy gay?”. No No No 8 5 1 Dejó de comprobar durante 3 días y comprobó qué sucedía. Tabla 6. Al cabo de un mes. El experimento de Enrique DIAS IMPARES DIAS PARES (SIN esfuerzo para evitar (CON esfuerzo para evitar o debatir internamente) o debatir internamente) Número de Grado de Número de Grado de Pensamientos Malestar Pensamientos Malestar Intrusos 0-10 Intrusos 0-10 D-1: 10 D-1: 9 D-2: 23 D-2: 10 D-3: 7 D-3: 8 D-4: 20 D-4: 10 109 . Tabla 6. Creía que la ansiedad le iba a hacer perder el control y que podría acabar besando o atacando sexualmente a cual- quiera de sus compañeros. Los días pares seguiría sus viejos hábitos lo más intensamente posible: intentar quitárselo de la cabeza o preguntarse por qué ha tenido esos pensamientos. Aunque sus primeras obsesiones sexuales sólo trataban de homo- sexualidad. su temor a perder el control sexual se había generalizado a otras situaciones. En la Tabla 6. Los días impares. probaría algo nue- vo: contemplar esos pensamientos invasores sin dejarse afectar por ellos. cuando le asaltara una duda sobre su homo- sexualidad. Así que empezó a creer que podría descontrolar- se y besar o tocar sexualmente a todo tipo de mujeres (incluida su madre) o a menores de edad. Le propusimos realizar el experimento 1 del laboratorio de prác- tica (página 81).8. Así. En la mayoría de los casos.DOMINAR EL TOC DESDE EL ENTRENAMIENTO: LABORATORIO DE PRÁCTI- se ponía muy ansioso. en cambio. una imagen pornográfica desagradable o un impulso sexual no deseado. salía corrien- do de esa situación. con lo que se iba convenciendo a sí mismo de que no tenía control sobre su voluntad y sus actos.8 apare- cen las anotaciones que realizó Enrique. actuaría de diferente manera según el día. hasta que desaparecieran por sí mismos. Para completar esto. Era imposible. Segundo limpiar el fondo despa- cio y volver a meter la ropa deprisa. Y lo hizo perfectamente. Otro ejercicio: pensar duran- te tres minutos en una playa. DOMINAR LAS OBSESIONES D-5: 7 D-5: 6 D-6: 17 D-6: 9 D-7: 6 D-7: 3 D-8: 18 D-8: 8 D-9: 3 D-9: 2 D-10: 16 D-10: 7 Total: 33 Total: 28 Total: 94 Total: 44 Concluyó que la mejor manera de afrontar esos pensamientos intrusos era dejándolos estar. No somos 110 . sin intentar evitarlos y sin preguntarse porqués. Después se propuso sacar la ropa de un cajón sin usar la mano izquierda. ¿Qué diferen- cia hay entre controlar el pensamiento y la acción? María se dio cuenta de que el pensamiento va y viene. Tenemos multitud de pensamientos que no podemos controlar. En los tres ejercicios María fracasó. pero sin que en la imagen aparecieran cuchillos. Impulsos inapropiados: el caso de María En la parte de laboratorio de práctica hay dos ejercicios muy útiles para comprender lo erróneo de la solución: “Controlar los pensamientos” y “Comprobar el poder de los pensamientos” (revisa el capítulo seis). María trató de no pensar en cuchillos durante cinco minutos. Un tercer ejercicio era pensar sólo en un paseo por el campo sin pensar en ninguna otra cosa. También lo hizo. Pues este comportamiento disminuía tales pensamientos y era cuando mejor se sentía. El objetivo del primer experimento es comprobar si puedes con- trolar los pensamientos intentando no pensar en ellos o buscando una explicación lógica que explique su aparición. pero no sus pensamientos. de no pensar en algo? En conclusión.9). ¿Son los pensamientos y las acciones de la misma naturaleza? ¿Qué pasa si tratas de controlar un pensamiento. Algo que María no quería hacer.DOMINAR EL TOC DESDE EL ENTRENAMIENTO: LABORATORIO DE PRÁCTI- capaces de “no pensar” en algo ni siquiera durante un minuto. No me convierte en mala madre tener un pensamiento absurdo sobre mi hijo. no dependen de nuestra voluntad.9. María compro- bó que podía controlar su mano. los pensamientos intrusos no son ni buenos ni malos. En cambio. podemos hacer algo sin utilizar una mano. Impulsos de María DIAS IMPARES DIAS PARES (SIN esfuerzo para evitar (CON esfuerzo para evitar o debatir internamente) o debatir internamente) Número de Grado de Número de Grado de Pensamientos Malestar Pensamientos Malestar Intrusos 0-10 Intrusos 0-10 D-1: 24 D-1: 9 D-2: 30 D-2: 10 D-3: 22 D-3: 7 D-4: 25 D-4: 9 D-5: 17 D-5: 7 D-6: 27 D-6: 9 D-7: 11 D-7: 4 D-8: 22 D-8: 8 D-9: 4 D-9: 2 D-10: 24 D-10: 8 Total: 78 Total: 29 Total: 128 Total: 44 111 . es decir. sino actuar deli- beradamente para hacerle daño. Al final María llevó a cabo el Experimento 1: “Controlar los pen- samientos intrusos” (Tabla 6. Tabla 6. con más frecuencia acudían a su cabeza. María elaboró una lista de las acciones que llevaría a cabo una buena y una mala madre con un niño de la edad del suyo. Para indagar si realmente era una buena o una mala madre.10. Su lista la repro- ducimos en la Tabla 6. DOMINAR LAS OBSESIONES Al cabo de esos diez días María empezó a darse cuenta de que cuanto más trataba de evitar los pensamientos o más se preguntaba por qué los había tenido. 112 . DOMINAR EL TOC DESDE EL ENTRENAMIENTO: LABORATORIO DE PRÁCTI- Tabla 6. ni insultos X Gritarle.. le grito”) y lo de hacerle daño se refería a sus pensamientos.10.. Al rellenar la lista se dio cuenta de que hacía casi todo lo que hace una buena madre. 113 . Hablarle sin gritos.. dejar que se lleve las manos sucias a la boca. Sólo encontraba de la lista “mala” gritar a su hijo (“Cuan- do estoy nerviosa. aprenda a valerse por sí mismo Alimentarle bien (por ejemplo. insultarle.. a vestirse sólo X Hacerlo todo por él. X No hacerle daño X Hacerle daño ? Después de elaborar la lista marcó con una cruz las cosas que hacía de la columna de la izquierda y de la derecha. tenerle sucio. pegarle. de forma que no en lo que pueda.. Criterios “diagnósticos” de la buena madre Buena madre Mala madre Darle de comer a sus horas X Darle golosinas para que se calle Cambiarle los pañales X Dejarle sólo todo el tiempo Atenderle cuando llora X No atenderle cuando llora Sacarle a jugar al parque X No cambiarle cuando está sucio Ponerle a dormir a sus horas X Dejarle jugar con cosas peligrosas Jugar con él X No jugar nunca con él Enseñarle a comer sólo.. seguir X Alimentarle mal. siempre lo mismo o los consejos del pediatra) cosas que no son buenas para su edad Bañarle todos los días y cuidar su higiene X No bañarle. ¿Cuántas veces a lo largo de tu vida has estado casi seguro de que tus hijos tendrían una enfermedad o de que te despedirían del trabajo? ¿Pasó? No. que le propusimos “Apostar por lo peor”. Él mismo contribuyó a ello respirando suave y lentamente con el diafragma hasta que las sensaciones corporales desagradables cesaron sin que se produjese ningún daño. Creía que esto podría suceder si él no llevaba a cabo sus rituales. Sus pensamientos se volvieron catastróficos (¡Me va a dar algo!) pero tras unos minutos comprobó que no sucedía nada. Desmentida la supuesta peligrosidad de la ansiedad. Rituales obsesivos: el caso de Roberto Para eliminar sus obsesiones en la vida real. Si deja de hacer los rituales. admitía no tener ningún pensamiento catastrófico con- creto. Tenía que hacer lo siguiente: separar 100 euros. Al principio. Roberto tenía que abandonar los rituales y experimentar lo que sucedía en la práctica. Comenzó a hiperventilar durante un par de minutos. llevaba 17 años trabajando en el banco. su cuerpo se fue activando y sentía una inquietud similar a cuando no llevaba a cabo sus rituales. Para hacer frente a la creencia de que la ansiedad podía ser peligrosa y que podía dejarle incapaz de funcionar en el trabajo. Cuando lo posible es horrible. Sólo hacía referencia a la sensación de que algo malo podría suceder o que la ansiedad podría ser peligrosa. se preguntó qué era lo peor que podría suceder si no llevara a cabo sus rituales. DOMINAR LAS OBSESIONES Le preguntamos si conocía a buenas madres en su entorno y le pedimos comprobara si alguna no gritaba nunca a sus hijos. Tras empezar a respirar aceleradamente. está completamente seguro de que va a suceder lo que dicen los pensamientos. no le 114 . más vale pre- venir. Así. le propusimos hacer el experimento 6 (página 91). Entonces. Sus hijos gozaban de buena salud. Su cuerpo se fue relajando poco a poco. Fue consciente así de que sus peores temores eran perder su trabajo y que sus hijos sufriesen una enfermedad. DOMINAR EL TOC DESDE EL ENTRENAMIENTO: LABORATORIO DE PRÁCTI- importará arriesgar el dinero. Pero si no le despedían del trabajo. los enviaría a la causa que más odiase. Si sucedía su predicción –y según su mente era seguro– recuperaría los 100 euros. Ver la Tabla 6. ni sus hijos sufrían una enfermedad grave.11. 115 . Dejó de hacer los rituales 3 días. mis hijos van No No No 9 8 4 a sufrir una enfermedad grave. mantener un orden o conservar sus revistas. Tras comprobar que sus predicciones catastróficas no se cum- plían. Según Roberto. Si no hago mis rituales. Por tanto. DOMINAR LAS OBSESIONES Tabla 6. Tenía que sentirse seguro de que se había vestido en el orden correcto. como el número de veces que había visitado al chapista en el último mes para reparar rozones del coche. de que el coche o sus papeles estaban perfectamente en orden o de que sus revistas estaban ahí guardadas por si las nece- sitaba algún día. Roberto rellenó la Tabla 6. El problema es que esto requería mucho tiempo y esfuerzo porque no sabía cuándo terminar estas acciones. Así que realizó el experimento 4: “Saber cuándo terminar” (página 88). el número de veces que le había llamado la atención el director de su sucursal por tener desordenada la mesa o el número de veces que le había hecho falta una revista de mecánica de las que almacenaba en el último año.12. le surgieron algunas dudas. me van a No No No 7 6 2 despedir del trabajo. era bueno com- probar el estado del coche. Predicciones de Roberto Predicción ¿Se cumple? Cuánto te crees la creencia errónea 1? 0-10 Positiva: SI/NO Negativa: Si no hago mis rituales. ordenar o guardar. 116 . se le pidió que recurriera los días pares a criterios externos. Roberto se guiaba por una sensación interna para dejar de comprobar. Los días impares debía seguir criterios internos más emocionales como tener la sensación de que todo estaba en orden.11. concluyó que cuando seguía criterios externos se sentía mucho más seguro de sí mismo y mejor de ánimo que cuando se dejaba llevar por sus sensaciones internas.12. Saber cuándo terminar DIAS IMPARES DIAS PARES (SIN esfuerzo para evitar (CON esfuerzo para evitar o debatir internamente) o debatir internamente) Número de Grado de Número de Grado de Pensamientos Malestar Pensamientos Malestar Intrusos 0-10 Intrusos 0-10 D-1: 4 D-1: 8 D-2: 5 D-2: 7 D-3: 3 D-3: 9 D-4: 7 D-4: 5 D-5: 5 D-5: 7 D-6: 7 D-6: 4 D-7: 3 D-7: 8 D-8: 6 D-8: 4 D-9: 2 D-9: 10 D-10: 8 D-10: 3 Total: 17 Total: 42 Total: 33 Total: 23 Después de examinar el resultado. Temas abstractos: el caso de Veridiano 117 . 7 Tabla 6. No logró acertar ninguna de las cosas que se supone que estaban fuera del alcance de su mente en un mundo real. Ambos pusimos por escrito las respuestas. si nosotros estábamos en su mente él tendría acceso de un modo u otro a nuestra respuesta. por tanto su mente podía estar jugando con él o. nosotros teníamos una existencia independiente. de una forma u otra podrás adivinar cosas que sólo nosotros sabemos. al fin y al cabo. Él tenía que adivinar nuestras respuestas. simplemente. Para poner a prueba si estaba todo dentro de su mente le pedimos que hiciera varias preguntas para responderlas nosotros por un lado y él por otro. ya que. Básicamente la idea era: si todo está en tu mente. Fue incapaz de adivinar ninguna respuesta nuestra. No hubo aciertos en 10 de 10 preguntas. 118 . Planteamos diversos experimentos simila- res. El fallo fue sistemático. DOMINAR LAS OBSESIONES Veridiano confundía la duda sobre la “no-existencia” con la posi- bilidad de que realmente todo el mundo fuera fruto de su mente y no existiese. lo que te lleva a hacer algo para sentir alivio. También tendrás una idea sobre cómo se manifiesta en tu caso par- ticular. anota las pruebas a favor y en contra de cada explicación. Según los resultados obtenidos en los experimentos y ejercicios anteriores.1 para valorar las pruebas a favor y en contra de las dos teorías. ¿qué pruebas tienes a favor y en contra de las dos explicaciones propuestas? ¿Cuál de las dos crees que explica mejor lo que te sucede? • Explicación A: Realmente estás en peligro o puedes provocar un daño. Haces algo para Responsable de impedirlo sentir alivio 119 . que tienes que impedir a toda costa. Además. te habrán ayudado a recoger pistas y pruebas de cómo se mantienen tus obsesiones y compulsiones.1. A estas alturas. Tabla 7. por el daño. • Explicación B: Te preocupa la posibilidad de estar en peligro o de provocar un daño. habrás adquirido bastante información sobre cómo funciona el TOC en gene- ral. ¿Valora después cuál se ajusta mejor a lo que te sucede? Podrías utilizar la Tabla 7. Pruebas a favor y en contra Teoría A Teoría B Realmente en peligro o Preocupado por el peligro o posibilidad de daño. DOMINAR EL TOC CON SABIDURÍA: MODIFICAR LO MODIFICABLE DOMINAR EL TOC CON SABIDURÍA: MODIFICAR LO MODIFICABLE Si has leído los capítulos del libro en el orden propuesto. la lectura y la puesta en práctica de los experimentos propuestos en los capítulos 5 y 6. Y la forma de controlar esa preocu- pación es la que lo está manteniendo. vamos a tratar tu TOC como lo que es: un pro- blema de ansiedad. la preocupación por estos pensamientos intrusos es la que ha originado tu problema. lo que te lleva a hacer algo para impedirlo y sentir alivio. DOMINAR LAS OBSESIONES Pruebas Pruebas Pruebas Pruebas a favor en contra a favor en contra Total: Total: Total: Total: ¿Cuál ha ganado? Lo más probable es que haya ganado la expli- cación B: Te preocupa la posibilidad de estar en peligro o de provocar un daño. También vimos que son incluso deseables cuando ayudan a resolver problemas o a señalar peligros reales. si continúas como hasta ahora: preocupándote y actuando en 120 . Por tanto. Ya vimos en el capítulo 3 que los pensamientos intrusos son normales y frecuentes. probablemente el resto de tu vida. No sólo pensamientos intrusos negativos. ¿Alguna vez has intentado manejar tu TOC como si fuera un problema de preocupación excesiva ante tus pensamientos o tus sensaciones? ¿Te permitirías de corazón intentar verlo así y ponerlo a prueba? Nadie puede garantizarnos al 100% que el peligro desaparezca si no hacemos algo para impedirlo. Pero sí podemos garantizarte que seguirás sufriendo por culpa del TOC. sino también positivos y neutros. siempre tendrás pensamientos intrusos. En cambio. A partir de ahora. Es algo natural y humano. Puede ser que te sientas un poco mal al tenerlos en tu mente. ¡compruébalo tú mismo! Utiliza para ello los experimentos y ejercicios que te proponemos en éste y los siguientes capítulos. • Realizar una acción mental: compulsión mental. Estas estrategias funcionan a corto plazo. pero con práctica te resultará sencillo. sin hacer nada. DOMINAR EL TOC CON SABIDURÍA: MODIFICAR LO MODIFICABLE consecuencia. Aunque desagradables. Tampoco busques su lógica ni te preguntes por qué han acudido a tu mente. Al principio puede resultarte algo difícil.000 y con- trata un seguro de coche de 60.000 ? ¿Cuánto pagarías por deshacer- te de tu malestar? ¿Cuánto estás pagando por impedir un daño que no sabes si ocurrirá o no? Si aún te queda alguna duda sobre esta explicación. ¿Cuánto esfuerzo has realizado para resolver tu TOC como si fue- ras un peligro para los demás? ¿Cuánto te ha ayudado hasta ahora? ¿Qué pensarías de alguien que compra un coche por 30. Cuando aparezcan tus pensamientos intrusos no intentes contro- larlos ni evitarlos. Contemplar los pensamientos intrusos Hasta ahora. Quédate observándolos sin más. pero en seguida vuelven a apare- cer los pensamientos intrusos o la preocupación por ellos. Como esto parece poco útil. • Distraerte o buscar consuelo en otras personas. Pero permíteles que ocupen su propio espacio en ella. son parte de ti. 121 . vamos a proponer otro experimento. Producen cierto alivio durante unos segundos o minutos. • Realizar un comportamiento: compulsión. cuando un pensamiento intruso aparecía en tu men- te puede que hayas intentado una o varias de estas cosas: • Deshacerte de él rápidamente o buscar su lógica. • Intentar controlar lo que pensabas. Simplemente contémplalos. no confíes en nosotros. No los fuerces ni para irse ni para quedarse. DOMINAR LAS OBSESIONES Dejarlos estar no significa que te gusten ni que los desees. Si volviera a apare- cer. Observa cómo viene la ola. Hay una diferencia entre el malestar y el sufrimiento. Cuando aparezcan tus pensamientos intrusos. Los tienes y ya está. vuelve a aceptar su nueva aparición. Una vez aceptado. No hay buenos ni malos pensamientos. Tampoco te juzgues por tenerlos. 122 . no necesitará seguir apareciendo. te zambullirán dentro y te arrastrarán. No es necesario que hagas ningún esfuerzo. Acéptalo. crecen y desaparecen en la orilla. sólo hay pensamientos. Apare- cen a lo lejos. no hará falta que las detengas ni las controles. cómo se quedan unos segundos en tu mente y cómo poco a poco se van. Observa con calma su presencia y ya está. A veces son positivos y otras veces negativos. Acéptalo desde lo más profundo de tu ser. Después. Cuando aparezcan pensamientos intrusos en tu mente. los pensamientos son como olas en el mar. Esta vez ha sido un pensamiento negativo. Simplemente acéptalo. aparece el sufrimiento. Si además de esto. dura unos segundos y se desvanece. Aceptarás su marcha. sigue con lo que estuvieras haciendo. Observa cómo aparecen. En realidad. se podrá marchar. Se irán si los dejas irse. Aceptas su presencia. Observa como aparecen. con total naturalidad. recuerda que son como olas. ponte en la orilla y obsérvalos. Los pensamientos sólo son eso: pensamientos. Igualmente. Si te metes dentro del agua para parar o controlar las olas. Ellas solas se desvanecerán. La apa- rición de pensamientos intrusos o de sentimientos de inseguridad provocan malestar. por muy desagra- dables que sean. no te distraigas con otras cosas. Así. Imagina que estás en la orilla de la playa sobre la arena. te recriminas y te juzgas a ti mismo por su presencia. duran un tiempo y desparecen. les darás permiso para salir. Simplemente les das permiso para estar. Cuando aparezcan los pensamientos intrusos. Tam- poco significa que revelen nada de tu personalidad. No te enfades ni te resignes ante su presencia. Si te quedas en la orilla observándolas. Doña Contaminación”. consiguió reducir bastante su ansie- dad. posponiendo los lavados a cuando sólo fuera imprescindible. ya que su reacción era de por sí ilógica y desproporcionada. la sensación de contaminación o de estar sucia. Con la práctica consiguió tolerar cada vez más la sensación sin tanta angus- tia. Si la sensación de contaminación aparecía. seguía invadiéndola en ocasiones. hasta que poco a poco su sensación de contaminación y suciedad se fue adaptando a la “normalidad”. Cuando la experimentaba tras tocar algo supuestamente conta- minado. Recuerda que estos casos que desarrollamos se expusieron brevemente al final del primer capítulo. pero con prác- tica lo podrás llevar a cabo. Sin intentar evitarla ni buscar razones lógicas que la tranquilizaran. se propuso practicar el ejercicio de contemplación. sobre todo referente a la posibilidad de contagiar a sus hijos de cáncer. Ajustarse a una “norma” de lavado. la saludaba diciéndole “Hola. Aprovecha cada vez que aparezca un pensamiento intruso para ponerlo en práctica. su ansiedad se disparaba. DOMINAR EL TOC CON SABIDURÍA: MODIFICAR LO MODIFICABLE Al principio puede costarte trabajo este ejercicio. Es normal sentir asco o disgusto cuando uno entra en contacto 123 . la ansiedad disparaba sus pensamientos catastróficos. aunque con menor frecuencia. Se quedaba contemplándola sin más. Análisis de varios casos Veamos a continuación cómo modificaron lo modificable algunos de nuestros pacientes. A su vez. y evaluar de forma realista su responsa- bilidad en el supuesto contagio. No obstante. En estos casos. Lavado obsesivo: el caso de Susana Susana creía no ser capaz de aguantar la sensación de contamina- ción. seguir criterios externos a la hora de valorar la limpieza. Estos pensamientos intrusos en forma de imagen la instalaban en una constante duda que la impulsaba a comprobar una y otra vez. su mente comenzó a inun- darse de imágenes catastróficas. Sabía que todo eso no era más que inseguridad. Tras comprobar con el experimento 2 (véase capítulo 6) que sus pensamientos catastróficos no eran predicciones futuristas. Las observaba como quien ve una película aburrida en el cine. Sólo comprobaba una vez las puertas. Comprobaciones obsesivas: el caso de Adela Adela estaba habituada a realizar multitud de comprobaciones en casa. sino meros temores infundados. Nuestra mente puede fantasear con diversas imágenes o pen- 124 . cuando este tipo de pensamientos acudía a su cabeza. se alarmaba mucho. que resultan totalmente inofensivas para nuestro organismo y con las que estamos permanentemente en contacto. Cuando esas imágenes catas- tróficas acudían a su mente. Después. atacar a su marido y violarla a ella. Lo que esca- pa de la normalidad es vivir angustiado por la posibilidad de entrar en contacto con minúsculas porciones o moléculas de estos produc- tos. Antes. continuaba con lo que estuviese haciendo. catástrofes infundadas”. Pero nunca después de tener imágenes catastró- ficas en su mente o de dudar de sus acciones. O se imaginaba cómo su casa podía explotar. Ahora. heces o materiales podridos. DOMINAR LAS OBSESIONES con suciedad. inundarse… Y todo por alguna imprudencia que ella hubiese cometido. incendiarse. sólo los contemplaba. ella les decía “Bienvenidas. hasta que la película acababa. Cuando decidió no realizarlas. ventanas y el gas. También es normal tomar precauciones para no contraer enfermedades contagiosas o entrar en contacto con productos nocivos para la salud. y la comprobación la conduciría a más inseguridad. se decidió a hacerles frente. Se imaginaba cómo un delincuente podía entrar a robar en casa. Se sentía muy responsable de la seguridad de ella y de su marido. Es como si nuestro cerebro seleccionase un con- junto de imágenes o pensamientos al azar y los uniera para expresar un sentimiento común. DOMINAR EL TOC CON SABIDURÍA: MODIFICAR LO MODIFICABLE samientos. en nuestras fantasías sus personajes expresarán rabia o violencia. homosexual/heterosexual. un incendio. como en el caso de Adela. Si estamos enfadados. Mostró sorpresa ante la idea de esa pretendida “continuidad” entre la homosexualidad y la heterosexualidad tal y como podía ser. frío/cálido y. Qué personajes o escenas concretos salgan en la fantasía es lo menos importante. la escala de grises entre el blanco y el negro. Conforme se fue sintiendo más segura de sí misma y de sus acciones. cerca/lejos. estas fantasías catastróficas desaparecieron. Unas veces serán placenteros. Las fantasías. “pero eso sólo es una cuestión de etiquetas”. Así que en sus fan- tasías aparecía ella y su marido expresando miedo e inseguridad ante algo que los atacaba (un ladrón. por ejemplo. blanco/negro. no son más que fantasías. En el caso de Ade- la. Dudas obsesivas: el caso de Enrique Dado que inicialmente Enrique aceptó que podía ser homosexual. sus fantasías estaban expresando inseguridad. una inundación…). Si estamos alegres. Sólo reflejan nuestro estado emocional. tendre- mos fantasías donde los personajes que aparezcan expresen afecto. Aparecen personajes y escenas que a veces nada tienen que ver las unas con las otras. Obviamen- 125 . Adela se sentía insegura por distintos motivos. “por supuesto”. pues ésa es la emoción que nos embarga. alto/bajo. como quien imagina el encuentro con su amado/a o un ascenso en el trabajo. no tienen una coherencia lógica ni reflejan nuestros verdaderos deseos. Como en los sueños. “Estoy enfadado por algo” o “Estoy contento por algo”. al igual que los sueños. insistimos en las dudas que conlleva toda clasificación: bueno/malo. lo importante es el mensaje que trasmiten: “Me siento inseguro ante algo”. un violador. Otras veces serán desagradables y catastróficos. En cualquier caso. Curiosamente. si bien en ambos casos el cuerpo se acelera (palpitaciones. los prejuicios sociales no interfieren tanto aquí sobre la clasifica- ción alto-bajo. ya le situaba en el extremo de la homosexualidad. la ansiedad acelera el cuerpo para escapar de una amenaza. pedimos a Enrique que se dejase llevar. y que viviese el presente con sus conquistas desde una actitud abierta de dar permiso a las sensaciones y abandonar la premura por obtener “sobresaliente en heterosexualidad”. el hecho de que un hombre pudiese resultarle atractivo (sin excitación sexual alguna). cuando estos sentimientos son distintos. Alfred Kinsey escandalizó a la sociedad americana con sus informes sobre la sexualidad. erróneamente interpretaba su ansiedad como excitación sexual. por ejemplo. tensión muscular. Por tanto. DOMINAR LAS OBSESIONES te. sudoración…). aunque luego se adapten a un rol más heterosexual u homosexual. Para él. Hacia la década de 1950. Además. éstos fueron disminuyendo. Pues. respiración agitada. Entre otras conclu- siones proponía un continuo entre los polos de la preferencia sexual “exclusivamente heterosexual” y “exclusivamente homosexual”. no placer. al igual que su malestar. Hasta ahora Enrique se planteaba su sexualidad en términos extremos: “O soy heterosexual o soy homosexual”. que fuera per- misivo con las fantasías sexuales que circularan por su mente. conforme fue aceptando la presencia de sus dudas homosexuales y sus impulsos sexuales (supuestamente incontrola- dos). Lo que sentía Enri- que era miedo. La mayoría de las personas tendrían unas preferencias más amplias de las que determina la sociedad con su clasificación en “blanco o negro”. como sobre la clasificación homosexual/ heteresexual. en cambio. la excitación sexual acelera el cuerpo para acercarse a alguien que nos provoca placer. Impulsos inapropiados: el caso de María 126 . podría necesitarlas algún día”. su rea- lidad y su finalidad última. sectas. Para ello. siquiera remota. creencias místicas. De esta forma. Ella seguía ahí plácidamen- te en su andén. explicaciones filosóficas y científicas que se había ocupado de estos temas. los aceptaba. otro… Hasta que llegaba el último vagón y el tren desaparecía en la lejanía. sin involucrar- se. se imaginó mentalmente durante una semana cómo sucedería esto. Rituales obsesivos: el caso de Roberto Roberto debió vencer dos tipos de pensamientos catastróficos: “Si no hago mis rituales. para más tarde pasar a la acción. Sólo los observaba. En la Tabla 7. Cualquier pen- samiento. En ambos casos. En cambio. propusimos que elaborase un catálogo de las religiones. sin dejarse arroyar por el tren. los contemplaba pasivamente. El otro pensamiento que atormentaba a Roberto era “Si tiro mis revistas. de poder atacar a su hijo. imagen o impulso era rápidamente anulado de su mente. Antes de tirar ninguna. sin reprimirlos. le alivió bastante y le permitió contemplar pasiva- mente estos pensamientos catastróficos cuando acudían a su mente. Era una idea que se repetía cada vez que se planteaba tirar algunas. Le gustaba pensar que estos pensamien- tos eran como un tren con varios vagones. Temas abstractos: el caso de Veridiano Para indagar las explicaciones sobre el origen del mundo. Ella desde el andén los veía pasar: un vagón. al realizar los experimentos de control del pensamiento y valorar el realismo de su creencia “soy una mala madre”. comprobar que sus predicciones no se cumplían. consiguió aceptar la idea de desprenderse de ellas. pasará algo malo” y “Si no hago mis rituales. hasta que ellos marchaban por sí mismos. otro vagón. consiguió mirar de cerca estos pensamientos intrusos sin sentirse tan horrible. sin hacer nada.2 127 . no lo soportaré”. Cada vez que acudían estos pensamientos agresivos a su mente. DOMINAR EL TOC CON SABIDURÍA: MODIFICAR LO MODIFICABLE María intentaba resistirse por todos los medios a tener en mente la posibilidad. . Iglesia de Dios y los santos de Cristo. Taoismo.2. Chamanismo. Iglesia de Dios del séptimo día. Kimbanda. Bahai. Ortodoxo Cristianismo Católicos romanos. Mahayana. Americanas (Andinas. Cuáqueros. Fetichismo. Baptistas. Brujería. Sufi Hinduismo Shaivismo. Candomblé. etc. Cristaldefianos. Shinto. Algunas religiones del mundo y sus variantes Religión Variante (subvariante [variante de subvariante]) Budismo Theravada. Iglesia unificada de Cristo. Con- ferencia general de Dios. Zoroastrismo. Mexicanas). Adventistas del séptimo día. Pentecos- talismo. Metodistas. Africanas (Yoruba. Santería. Católi- ca Oriental. Iglesia mundial de Dios]. 8 presentamos algunas de las religiones del mundo y sus variantes que recogió Veridiano de varias enciclopedias. Testigos de Jehová. Sunni. La lista habla por sí misma: existen tantas explicaciones del mun- 129 . Australianas. Anglicanos (Episcopalianos). Restauracionismo [Mormonismo]) Islam Shii. Unitarios y Universalistas. Vudú. Davidianos. Umban- da) Otras Jainismo. Sikh. Evangélicos. Advaita Vedanta. Adventistas [Adventistas cristianos. Cristianos reformados. Totemismo. Ortodoxa oriental. Coptos. Secular. Vaishnavismo Indígena Animismo. Protestantismo (Luteranos. Tabla 7. Vajrayana Judaísmo Conservador. Realmente poco podemos saber –a ciencia cierta– sobre estas cuestiones. podemos deducir que cada nueva explicación añade más confusión. si no más. Es por ello que muchos recurren a un acto de fe (creer sin pruebas) o actúan en la vida como si hubiese una explicación que ni conocemos ni nos importa su desconocimiento. 130 . Por tanto. DOMINAR LAS OBSESIONES do como grupos culturales. ¡Provócalos tú mismo! Hasta ahora has intentado controlarlos mediante la evitación. 131 . Pero. ¿alguna vez has probado a controlarlos mediante el acercamiento? No permitas que ellos te dominen. para poder practicar su observación podrías hacer dos ejercicios: Dar pasos hacia el verdadero control Una forma fácil de lograr que aparezcan los pensamientos intru- sos sería acercarte a aquellos objetos o situaciones que los provocan. no escondas los cuchillos. • Si te preocupa poder matarte con un cuchillo. ¡domínalos tú! En este capítulo te proponemos algunos ejercicios para que tú tomes el control real. entra en él. DOMINAR EL TOC EN EL MUNDO REAL DOMINAR EL TOC EN EL MUNDO REAL: ACTUAR CON DECISIÓN Y SOBRE BASE FIRME Una vez practicado el ejercicio del capítulo anterior. acércate a un objeto sucio. No esperes a que los pensamientos intrusos aparezcan cuando quieran en tu mente. te propo- nemos un paso más. Vamos a poner algunos ejemplos para que lo comprendas: • Si temes contaminarte con la suciedad. Acercarse a lo temido Si los pensamientos intrusos no aparecen por sí mismos. • Si tienes miedo a contraer una enfermedad al entrar a un aseo público. ponlos cerca de ti. Una vez que se presenten en tu mente. 2) Observa en qué situaciones y junto a qué personas es más fácil que aparezcan. Utiliza para ello las tablas 4. • Si dudas haber dejado la puerta abierta. no lo compruebes. sino de provocar su aparición para compro- bar que el control lo tenemos nosotros. Busca las situaciones que los despiertan. No se trata de hacer lo que los pensamientos dicen. Una vez rellenadas las tablas del capítulo 4. haz todo lo contrario. • Si temes gritar obscenidades en público.. Pero es la única forma de hacer que apa- rezcan los pensamientos intrusos para poder así aceptarlos real- mente. toma un momento para hacerlo antes de seguir. compruébalo sólo una vez. • Si te angustia pensar que vestirte desordenadamente provocará algo terrible. haz el ejercicio de observarlos pasivamente y dejarlos marchar. vístete en otro orden. desde lo más profundo de nuestro corazón. Quizá pienses que esta propuesta es una locura o que lo pasa- rías tremendamente mal. seguro que has hecho todo lo contrario. Acércate a ellos.5.6. Si son imágenes. impulsos o sensaciones. vuelve al capítulo 4 y revisa tu caso particular. descríbelos con todo lujo de detalles. irán dejando de preocuparte y aprenderás a tolerar su presencia. Para facilitar este ejercicio. 4. anota en un papel qué estabas 132 .4. Así. cuando tengas los pensamientos intrusos de forma espontánea. y 4. no ellos. Para ello. Hasta ahora. Pero si vuelve a aparecer la duda. A partir de ahora. asiste a algún sitio don- de haya gente desconocida. Habrás evitado los objetos o situaciones que despertaban tus pensamientos intrusos. desordénalos tú más aún a propósito. te proponemos los siguientes pasos: 1) Escribe en un papel qué pensamientos intrusos son los que más te molestan y preocupan. DOMINAR LAS OBSESIONES • Si te angustia no poder soportar la tensión de ver una serie de objetos desordenados. Si no las has rellenado aún. Practícalo hasta que te encuentres cómodo realizándolo. comprobando que sus amenazas catas- tróficas no se cumplen. cintas de casete y otros apoyos tecnológicos Otra forma de provocar la aparición de los pensamientos intru- sos sería grabarlos en un reproductor de MP3. 5) Pasa a la siguiente situación de la lista y repite el ejercicio. “¿Habré atropellado a alguien mientras conducía?”. MP3. Si crees que te va a costar mucho. un CD o en una cinta de casete. 3) Haz una lista con estas situaciones. Por ejemplo. pero es interesante leerlos todos. graba varias veces la frase. busca una situación más sen- cilla antes de pasar a ésa. si tienes el pensamiento intruso de haber atropella- do a alguien mientras conducías a casa. No dejes el ejercicio a medio ni hagas nada que te distraiga. 4) Empieza acercándote a la situación que menos te angustie. practica el ejer- cicio de observarlos y dejarlos marchar. Cuando los pensamientos intrusos aparezcan. 6) Completa una a una el resto de situaciones. Escucharlos te ayudará a poder observarlos y tolerar así su presencia. Luego ponte los 133 . Según el tipo de obsesiones y compulsiones que tengas. hasta que consigas dominar el ejercicio de observar y dejar marchar los pensa- mientos intrusos en todas ellas. De esta manera no podrían marcharse porque se repetirían en la cinta. ordenándolas de menor a mayor. Fíjate en ese preciso momento y en las horas anteriores. DOMINAR EL TOC EN EL MUNDO REAL haciendo y con quién estabas. según el malestar que te provoquen. puede ser más apro- piado un caso u otro. En la sección de análisis de casos del final de este capítulo encon- trarás ejemplos de cómo llevar a cabo este tipo de ejercicio. Cuando aparecen pensamientos intrusos en tu mente. Primero escucha la cinta unos minutos. Sigue así hasta que puedas escucharlos sin sentir malestar. Simplemente te paras. no te distraigas ni hagas nada mientras los escu- chas. Quizás cuando eras pequeño alguien te dijo: “Si cruzas en rojo. Toda tu atención tiene que estar puesta en la escucha de los pensamientos intrusos. Por eso.1 y comprueba si adop- tas alguno de estos remedios caseros. Dejar a un lado los remedios caseros Cuando vas a cruzar la calle. o tú mismo viste que si cruzabas te podían atropellar. Al principio puede provocarte mucho malestar. te atropellarán”. Cada día aumenta el tiempo que los escuchas. Simplemente te paras cuando lo ves. Lo haces como algo automático. Aunque parecen útiles. no son más que falsas medidas de seguridad. Después de haberte parado tantas veces en el semáforo en rojo. ¿alguna vez te preguntas por qué te paras si el semáforo está en rojo? Posiblemente no. empie- za también poco a poco. ¿puede ser que hayas aprendido a reaccionar automáticamente ante ellos? Incluso. ya no necesitas pensar en nada. DOMINAR LAS OBSESIONES cascos y escucha esta frase una y otra vez. ¿puede ser que hagas cosas automáticamente sin tener ya los pensamientos intrusos? Revisa la Tabla 8. Eso sí. 134 . Al día siguiente un poco más. ❑ Compulsiones o rituales en la realidad. Si realmente fuesen útiles. Es comprensible que. En resumen. ❑ Buscar consuelo en alguien o pedirle que me acompañe/ayude. o más bien están manteniendo tu problema? Quizá te alivien unos segundos pero pronto vuelves a tener pensamientos intrusos o a sentirte inseguro. Por tanto. Falsas medidas de seguridad ❑ Vigilar si aparecen pensamientos intrusos y evitarlos. Al principio. ❑ Detener o evitar mis pensamientos. la mejor manera de solucionar el problema es no llevarlos a cabo. ❑ Buscar la lógica de mis pensamientos. ¿qué pasará después? ¿Sentirse aliviado significa que se ha librado para siempre del matón? Posiblemente no.1. Será costoso porque uno está acostumbrado a ellos. Pero. Imagina al pobre niño acosado por el matón. DOMINAR EL TOC EN EL MUNDO REAL Tabla 8. ¿cuánto te calman las falsas medidas de seguridad que has señalado en la tabla anterior? ¿Crees que han sido una buena forma de resolver tus preocupaciones obsesivas. ¿Cuál sería la mejor forma de librarse del matón? No darle dinero ¿Sería agradable? Seguro que no. no seguirías preocupado. Estos remedios caseros funcionan igual. pero es la mejor solución a medio y largo plazo. pero el problema no se solu- ciona. crees que tener pensamientos negativos hará que sucedan catástrofes. Cuando los pones en marcha automáticamente te alivian. ❑ Vigilar y evitar los objetos y situaciones que provocan pensamientos intrusos. obsesionado ni ansioso. porque el matón cada vez pedirá más dinero. el matón le pide poco dinero y él se ve aliviado al dárselo. pero es la única solución a largo plazo. ❑ Compulsiones o rituales en mi cabeza. para evitarlas. Estos remedios caseros son como el típico matón del colegio que quita dinero a los otros niños. hayas recu- rrido a remedios caseros que te hacen sentir seguro. Debes compren- 135 . Generalmente. lo hizo de manera progresiva: 1) Redujo la ducha a 20 minutos y el lavado de manos a 30 veces. Sin embargo. 5) Redujo la ducha a 5 minutos y el lavado de manos a 10. pero cambiando el orden de ducharse. no puedes comprobar que estos pensamientos son inofensivos porque haces cosas para evitar las catástrofes. Los allegados tampoco seguían un orden específico. su lavado de manos (60 por día) y sus largas duchas (45 minutos/día). Si te permites tener estos pensamientos sin tomar precauciones comprobarás que son inofensivos y que no significan nada. 2) Igual. llegó a la conclusión de que era sufi- ciente con lavarse las manos 10 veces al día y una ducha diaria de 5 minutos. Análisis de varios casos Veamos a continuación cómo actuaron en el mundo real algunos de nuestros pacientes. debes abandonar las precauciones innecesarias. Recuerda que estos casos que desarrollamos se expusieron brevemente al final del primer capítulo. Sólo se las lavaba cuando hubiese suciedad visible. pero cambiando el orden de lavarse las manos. 4) Redujo la ducha a 10 minutos y el lavado de manos a 20. 3) Igual. Es necesario que descu- bras que tus pensamientos catastróficos son inofensivos y. para ello. DOMINAR LAS OBSESIONES der que es bastante normal e inofensivo tener pensamientos intru- sos. Se duchaba sola. tras realizar una pequeña encuesta con sus allegados. Mientras hagas esas cosas tu ansiedad permanecerá. Así que se propuso ajustarse poco a poco a la nueva “norma”. En cambio. tras ir al aseo o cuando hubiese tocado físicamente algún producto químico 136 . seguían un criterio interno: la sensación de estar limpia y descontaminada. Lavado compulsivo: el caso de Susana Hasta ahora. Como sabía que esto iba a ponerla ansiosa. Cuando le asaltaba la sensación de estar contaminada y los pen- samientos catastróficos posteriores (“Moriré de cáncer”. Lo hizo también poco a poco. Por último. esta sustan- 137 . 2) Sólo usaba un guante por mano cuando era necesario. simple- mente la contemplaba. al menos un día a la semana. Como buena química que es. decidió acercarse a aquellas situaciones que antes evitaba por su temor desproporcionado. No la evitaba ni buscaba su lógica. A nosotros nos pareció una idea estupenda. Además de ajustarse a la norma y practicar el ejercicio de contem- plación. 4) Comenzó a lavar la ropa del trabajo junto con la de toda la familia. obsesión. hasta que se desvanecía por sí misma. pero para estar totalmente segura de que había vencido sus miedos. DOMINAR EL TOC EN EL MUNDO REAL del laboratorio sin guantes. decidió abandonar todos los remedios caseros que le daban una sensación de seguridad. También empezó a quedar con sus compañeros de trabajo a tomar algo después de trabajar. “Mis hijos se contagiarán”…) se quedaba contemplándola. para vencer realmente sus pensamientos catastrófi- cos. ella misma nos propuso un ejercicio. También lo fue haciendo progresivamente: 1) Dejó de repasar mentalmente si se había lavado correctamente o si había tocado algún producto “peligroso”. según las recomendaciones de los proveedores químicos. pero que mantenían sus obsesiones. Al final de la terapia. Cuando aparecía esta sensación. conforme fue ganando confianza en sí misma. ya estás aquí para asustarme”). ella le daba la bienvenida (“Hola. ya casi no tenía ni obsesiones ni compul- siones. que antes evitaba tocar por temor a que sus compañeros las hubiesen contaminado. También dejó de pedírselo a su marido. 3) Dejó de revisar signos de enfermedad en su cuerpo y en el de sus hijos. Comenzó a tocar los pomos de las puertas del trabajo. sabía que si se diluye una pequeña cantidad de una sustancia en agua. grifos o el gas. polvo. abandonó todos sus remedios caseros para sentirse segura. comprobó cómo su ansiedad aumentaba. 2) Dejó de repasar mentalmente cómo había hecho cada acción. Ella aprovechó para practicar el ejercicio de contemplación. disuélvela en agua y “conta- mina” tu casa y tu cuerpo utilizando un difusor. ¡Soy una mala madre!”). Si no había nada que temer. lo que disparaba sus dudas. sin tener la necesidad posterior de limpiarla o descontaminarla. Ejemplos de estas sustancias pueden ser saliva. Y por supuesto. llenarlo de agua e introducir una pequeña cantidad de una de las sustancias que antes temía (sustancia que no es cancerígena según los proveedores químicos). Lo que implicó no pre- guntarle si había cerrado él las puertas. no pedirle que hiciera él comprobaciones una vez que se había encargado ella de dicha tarea. no era necesario ponerse a salvo. ventanas. Después se roció ella misma con esa agua. de menor a mayor dificultad para ella: 1) Dejó de pedir consuelo a su marido. DOMINAR LAS OBSESIONES cia se disuelve por toda el agua. heces. Así que se le ocurrió comprar un difusor. pues eran precauciones innecesarias. toma una pequeña muestra de ellas. al igual que sus pensamientos críticos (“¡Soy un peligro!. pues 138 . Supo que había vencido el TOC cuando consiguió rociar el agua supuestamente “contaminada” por su casa. intentaba buscar en su mente el recuerdo fiel de cómo había cerrado la puerta. Si sientes aversión o miedo por ciertas sustancias. volvie- ron a dispararse (“Me estoy contaminando”). Antes. orina. hasta desaparecer. Si tus obsesiones tratan sobre este tema. Poco a poco disminuía. Así que actuó en consecuencia. A pesar de tener casi controladas sus obsesiones. pelo… Comprobaciones obsesivas: el caso de Adela Una vez que Adela comprobó que sus pensamientos e imágenes catastróficos no eran más que fantasías que sólo estaban en su men- te. te recomendamos el ejercicio anterior. me resultará atractivo. Al no cumplirse su predicción en el ámbito que él consideraba más seguro (su trabajo). En tanto que es algo automático cerrar el grifo tras usarlo. Sólo comprobaba la llave una única vez por la noche. Tras varias sesiones de mirar a la cara a varones y mujeres comprobó que nunca se cumplía su predicción catastrófica. Recordemos que Enrique llegó a un punto en el que no podía siquiera mirar a la cara ni a hombres ni a mujeres. 5) Abandonó la comprobación de las ventanas y las puertas. De forma directa. de nuevo. sólo era eso. Sin apasionamiento. en mirar a la cara a hombres y mujeres del bar al que iba. no es necesario compro- barlo después. por muchas dudas que asalten nuestra mente. Toda duda posterior. sólo le echaba la llave cuando no había nadie en casa y por la noche. aunque no invasiva. de nuevo. duda. Sus predicciones eran del tipo: “Si miro. fue que no se cumplía la predicción de per- 139 . El resultado. perderé el control y saltaré sobre él/ella a besarle. Como la puerta no puede abrirse desde fuera. El experimento consistió. DOMINAR EL TOC EN EL MUNDO REAL nunca había un recuerdo fiel. Sin decidir a priori si tenía que sentirse atraído o no en función del sexo. accedió a “experimentar” en bares noctur- nos. Sólo comprobaba una vez las ventanas de la planta baja. pues se le disparaban toda clase de miedos a perder el control y lanzarse a besar o “Dios sabe qué”. Dudas obsesivas: el caso de Enrique Para poner a prueba el temor a convertirse en homosexual de Enrique le pedimos que saliera a lugares concurridos y que mirase a hombres y mujeres. pues con una única vuelta la puerta estaba perfectamente cerrada. 4) Abandonó la comprobación del gas. 6) Rompió el ritual de escuchar 3 veces perfectamente cómo se cerraba la puerta. La tarea era mirar a varones y mujeres con atención pero sin prejuzgar sus sentimientos ni sensaciones. 3) Abandonó la comprobación de los grifos. le hicieron ser conscien- te de algunos de los remedios caseros que habían estado mantenien- do su problema. María había evitado todas estas situaciones por temor a perder el control y agredir a su hijo. al pelar la fruta. Hasta ahora. así que decidió abandonarlos: 1) Dejó de intentar controlar sus pensamientos deteniéndolos o buscando su lógica. Esto suponía sacar los cuchillos del cajón. a pocos centímetros de distancia de su cuerpo (como lo haría cualquier madre). Colocó un cuchillo afilado sobre la mesa. 4) Dejó de pedir a su marido o a su madre que estuviese presente mientras ella estaba con su hijo. Finalmente. DOMINAR LAS OBSESIONES der el control y asaltar sexualmente a nadie. También tenía que dirigir el cuchillo hacia él a propósito. 2) No volvió a intentar distraerse ni a poner la televisión a todo volumen para que los pensamientos homicidas no se colaran en su mente. Los experimentos que realizó sobre el control de los pensamientos. 3) Dejó de esconder los cuchillos o cualquier instrumento que pudiese utilizarse como “arma”. Lo hizo en dos pasos: 1) Pidió a su marido que estuviese en la habitación de al lado mientras ella amantaba a su hijo. eliminar la televisión y cual- quier otro medio de distracción mientras estaba dando de comer a su hijo y cortarle la carne en el plato. por ejemplo. quiso demostrarse a sí misma que ella tiene el verdadero control de su voluntad y de sus actos. 2) Volvió a repetir el ejercicio sin que su marido estuviese en 140 . Impulsos inapropiados: el caso de María El último paso fue aplicar lo descubierto en el mundo real. Aprovechó entonces para practicar el ejercicio de contemplación de dichos pensamientos catastróficos. permanecía impasible hasta que el impulso de ordenar desaparecía por sí mismo. su ansiedad fue elevada. Estos cambios dispararon sus obsesiones (“Va a pasar algo malo” o “No aguantaré la ansiedad”). folios… 3) Alterar la posición de las herramientas del garaje. DOMINAR EL TOC EN EL MUNDO REAL casa. Siguió el siguiente plan: 1) Cambiar de lugar los archivadores del trabajo. Vencer la acumulación de revistas 141 . 4) Alterar el orden en que limpia el coche. Y para esto no hay nada mejor que desordenar. se animó a vencer definitivamente sus obsesiones. Las provocaba él adrede des- ordenando aquello que antes ordenaba concienzudamente. grapadora. teléfono. predicciones catastróficas!). Una vez que había comprobado que sus predicciones catastró- ficas no se cumplían y que la ansiedad no era dañina. se animó a superar sus otras compulsiones: las com- probaciones y la acumulación de revistas. Dán- doles la bienvenida (¡Hola. Rituales obsesivos: el caso de Roberto Practicar en el mundo real para Roberto implicaba vencer el mie- do al desorden. 2) Cambiar la disposición de su mesa de trabajo: ordenador. mayor era su miedo a perder el control. fac- turas. Para las comprobaciones siguió el mismo plan que Adela (ver página 127). Finalmente. Cuanto mayor era ésta. 5) Cambiar todos los días el orden en el que se viste. venció su temor y consiguió disfrutar los momentos que pasaba con su hijo. Al principio. lapicero. Pero al demostrarse a sí misma que la ansiedad no podía volverla loca ni hacer que perdiese el control. pero adaptado a sus comprobaciones específicas. . 9 le costó algo más. 4) Finalmente. 3) Pidió ayuda a su mujer para deshacerse de la mitad de las revistas (las más antiguas). 5) Se comprometió consigo mismo a tirar un número por cada nuevo número que comprase. ya que no recordaba en qué cajas estaban. reconocía que era desproporcionado el espacio que ocupaban para su utilidad real. Por supuesto. realizar estos ejercicios activó en Roberto todos sus pensamientos catastróficos. no consiguió encontrar. disparando su ansiedad. Él aprovechó de nuevo la activación de esos pensamientos catastróficos para practicar el ejercicio de contemplación pasiva. No obstante. le provocaba ansiedad. 2) A la semana siguiente. él tiró todas las demás. sentía como si fuese a desprenderse de una parte de sí. salvo los últimos 3 núme- ros. Incluso el ejer- cicio en imaginación. En 10 años sólo había necesitado dos revistas que. llegando a desaparecer. por cierto. repitió el mismo ejercicio pero dejando sólo las del último año. a pesar de las múltiples discusiones que había tenido con su mujer por ese motivo. Hacía años que las guardaba y. Siguió así hasta observar cómo sus predicciones catastróficas no se cumplían y su ansiedad dismi- nuía progresivamente. Siguió el siguiente plan: 1) Durante una semana imaginó con todo lujo de detalles cómo tiraba la mitad de las revistas (las más antiguas). Temas abstractos: el caso de Veridiano 143 . 144 . en caso de ser otra distinta a la que presenta mi mente. cada vez le resultaba más sencillo no entrar en ese debate sin fin. pero entendía que era necesario aceptar. Lo escribió detalladamente en una carta y después lo grabó en un MP3. Para ello. que sus preguntas no tenían una respuesta cierta al 100%. le pedimos que imaginara qué significaría para él que su vida no fuera real. Esto le supuso inicialmente un grado de sufrimiento con- siderable. Finalmente. Descubrió que. Veridiano fue dedicando progresivamente menos tiempo a la “duda existencial” y se centró en las problemáticas cotidianas pro- pias de su edad juvenil. este ejercicio le causaba malestar pero conforme fue escuchán- dolo una y otra vez logró tolerar esa sensación de incertidumbre que antes le angustiaba. también le solicitamos que no buscase “consuelo” en las explicaciones que había tendido a solicitar de sus padres y algún profesor. DOMINAR LAS OBSESIONES Dada la dificultad para encontrar respuestas sobre el origen del mundo. en este caso escucha pasiva. Lo escuchó sistemáticamente hasta que consiguió aceptar la idea de que todo podía ser un sueño. practicó el ejercicio de contemplación pasiva. debía aprender a vivir con la incertidumbre. Como parte de la indicación de cese de búsqueda de explica- ciones. al no dejarse llevar por el debate filosófico. Al prin- cipio. propusi- mos limitar el tiempo dedicado a las reflexiones metafísicas y actuar como si ya tuviésemos una respuesta: centrar la atención en el día a día y quedar a la espera de que la realidad nos muestre su cara “real”. Por tanto. como el resto de mortales –dicho sea de paso–. de una vez por todas. su realidad y la finalidad última de la existencia. sin involucrarse en debates internos ni reflexiones. HACIA UN ABORDAJE GLOBAL DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO 145 . A esta terapia psicológica se le puede añadir (o no) la terapia farmacológica en fun- ción de la gravedad del TOC. conocer el estado del paciente y sus antecedentes personales y familiares. la terapia psicológi- ca de tipo cognitivo-conductual es un tratamiento que debe ofrecerse a los pacientes que sufren trastorno obsesivo-compulsivo (en adelan- te. En los trastornos más graves. es preciso hacer una correcta evaluación clínica. se dificulta la modificación de conducta. Por ello. tanto psiquiátricos como somáticos. ya que la patología asociada puede interferir en el resultado del tratamiento. habrá que valorar los programas de tratamiento en hospital o centro de día y los abordajes psicológicos más amplios. etc. antes de iniciar un plan terapéutico para los pacientes con TOC. Históricamente. DOMINAR LAS OBSESIONES HACIA UN ABORDAJE GLOBAL DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO: TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS Considerando las recomendaciones de las guías de práctica clíni- ca basadas en la evidencia científica disponible. del tiempo de evolución del trastorno y de la presencia de otras patologías asociadas. El tratamiento tampoco será efectivo cuando el pacien- te presente alguna adicción a sustancias (alcohol. Los pacientes con trastornos asociados deben ser evaluados cuidadosa- mente. Concretamente. que debe ser controlada previamente. TOC). Si existe una depresión. los pacientes con TOC han tenido pocos trata- 146 . para el correcto tratamiento de este tipo de trastornos siempre debe proponerse la terapia cognitivo-conductual basada en la exposición y prevención de respuesta.). así como los tratamientos previos. existen actualmente medicamen- tos que también han demostrado de ese modo su eficacia y que pue- den ser útiles para más de la mitad de las personas afectadas por un TOC. Por otra parte. Se ha cons- tatado que la combinación de distintos procedimientos constituye la estrategia más eficaz en el tratamiento del TOC más grave. HACIA UN ABORDAJE GLOBAL DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO mientos disponibles para aliviar su sufrimiento. muchos estudios sugieren que las anomalías funcionales de un neurotransmisor 147 . La combinación de psicoterapia y farmacoterapia es especialmen- te eficaz en aquellos casos en los que las obsesiones juegan un papel importante. a largo plazo el tipo de terapia psicológica que en esta obra se explica parece prevenir mejor las recaídas. Cuando predominan las compulsiones la farmacotera- pia resulta de menor utilidad. cada vez existen más datos. Por tanto. siempre debe asociarse a ella la terapia cognitivo-conductual. Sin embargo. Bases neuroquímicas del trastorno obsesivo-compulsivo Desde una perspectiva biológica. Del mismo modo que los tratamientos psicológicos basados en la exposición y prevención de respuesta han demostrado su eficacia en ensayos clínicos bien controlados. que indican que el TOC está asociado a un metabolismo anormal de áreas específicas del encéfalo. muy frecuentes al finalizar el tra- tamiento farmacológico. aunque se responda a la medica- ción. Un hecho establecido en los estudios científicos controlados es que tanto el tratamiento psi- cofarmacológico como la terapia psicológica cognitivo-conductual son igualmente eficaces para el tratamiento del TOC. ISRS). esta situación ha experimentado un cambio notable desde la introducción de la terapia cognitivo-conductual y de los psicofármacos (en particular de los inhibidores de la recaptación de serotonina. No obstante. y la tendencia solía ser hacia la cronificación del trastorno. Se ha comprobado en estos ensayos que hasta un 90% de los pacientes obtienen respuesta significativa. si queremos aumentar las probabilidades de recuperación y de vuelta a una vida normal del paciente. en concreto los llamados ganglios basales también intervienen en las conductas repetitivas regulares y las anomalías en estas estructuras pueden desempeñar un papel en los rituales. filtran la información procedente de la región frontal del encéfalo. En los estudios de neuroimagen en pacientes con TOC. las estructuras caudadas. se ha comprobado que tanto con el tratamiento farmacológico como con el tratamiento de exposición y prevención de respuesta. A la inversa. la hiperactividad de esta zona de la corteza frontal. un componente importante del TOC puede ser el meta- bolismo aumentado de la corteza orbital-frontal relacionada con el orden y la adecuación de las conductas sociales y la incapacidad de las estructuras caudadas para filtrar el exceso de mensajes proceden- tes de estas áreas frontales. participa en la conciencia social relacionada con la propia conducta. Además. La parte anterior del encéfalo. DOMINAR LAS OBSESIONES (mensajero químico) específico. situada inmediatamente por enci- ma de los ojos (corteza orbital). aunque 148 . se asocia a una excesiva preocupación. que puede manifestarse en forma de desinhibición en el sexo. Según esto. comida compulsiva y cambios de la personalidad. estos no pueden ser filtrados de forma adecuada e inundan la conciencia. se produce una recuperación del meta- bolismo de las zonas implicadas en el TOC. infección o tumor) da lugar al deterioro de la conciencia y de las conductas sociales. La insuficiente actividad de esta parte del encéfalo (por causas naturales o como consecuencia de un traumatismo. conocido como serotonina (5HT) pueden desempeñar un papel importante en el TOC. es excesivo. Hecho éste que arroja luz sobre las estructuras cerebrales implicadas en el TOC. como los núcleos caudados. Por otra parte. se obser- van anomalías en el metabolismo de las áreas cerebrales a las que nos hemos referido. Si el número de mensajes que llegan a los núcleos caudados. meticulosidad y perfeccionismo. Otras estructuras encefálicas. ocasionados por la preocupación de hacer bien las cosas. HACIA UN ABORDAJE GLOBAL DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO todavía estemos lejos de conocer la explicación última del origen del mismo. La serotonina es uno de los neurotransmisores químicos que uti- lizan las células del cerebro (neuronas) para comunicarse entre sí. Al contrario de lo que sucede con otros neurotransmisores, los recepto- res de la serotonina no están localizados en unas pocas áreas especí- ficas del cerebro, por lo que su captación y liberación tiene un efecto importante sobre nuestra vida mental, incluyendo la depresión y el TOC. Las áreas frontales del cerebro y los núcleos caudados cuentan con un abundante suministro de neuronas serotonérgicas. De hecho, todos los fármacos que han demostrados ser eficaces para el trata- miento del TOC, ejercen un efecto potente sobre el neurotransmisor denominado serotonina. Parece ser que este efecto sobre la seroto- nina del cerebro es una condición necesaria pero no suficiente, para mejorar el TOC. Los fármacos antidepresivos, que son inhibidores de la recapta- ción de serotonina, actúan retardando la recaptación (recuperación) de serotonina por parte de la célula nerviosa transmisora, lo que hace que este neurotransmisor esté disponible durante más tiempo y en mayor cantidad para su utilización por parte de la célula nerviosa receptora, lo que prolonga a su vez su efecto en el cerebro. Se cree que el aumento en la cantidad de serotonina produce, a lo largo de varias semanas, cambios en los receptores (áreas a las que se une la serotonina) de algunas de las membranas de las células nerviosas. También se cree que estos receptores de la serotonina funcionan mal en las personas con TOC, y que los cambios en los receptores que se producen con la medicación, pueden revertir, al menos en parte, este funcionamiento anormal. Sin embargo, las cosas no son tan simples, y esto es sólo una parte del mecanismo de acción de los fármacos antidepresivos, y es muy probable que otros agentes químicos del cerebro estén también implicados. De hecho, cuando la actividad del sistema serotoninérgico cambia en el cerebro, también se producen cambios en la actividad de otros sistemas cerebrales. 149 DOMINAR LAS OBSESIONES Es probable que el TOC represente la expresión final de muchas anomalías diferentes en la estructura y el funcionamiento del encé- falo. Esta complejidad explica la eficacia de muchos tratamientos diferentes, y el hecho de que algunos pacientes no respondan a tra- tamientos que son válidos para otros. Tratamiento farmacológico del trastorno obsesivo-compulsivo El método experimental mejor y más utilizado para valorar la eficacia de la farmacoterapia es el ensayo clínico, doble ciego, con- trolado con placebo. En este ensayo, los pacientes son asignados al azar a dos formas de tratamiento: en una se le administra el medi- camento cuya eficacia se pretende demostrar, y en la otra se emplea un placebo con apariencia idéntica a la del medicamento. El placebo es una pastilla cuya composición es inocua y sin efecto (por ejemplo: azúcar). Este método es muy útil para valorar los diferentes fárma- cos, ya que permite estimar la mejoría de una forma objetiva. Es interesante subrayar que los pacientes con TOC, como grupo, presentan un porcentaje de respuesta al placebo muy inferior que los pacientes que presentan otros trastornos de ansiedad o depresión. ¿Qué clase de fármacos son útiles para tratar el TOC? La mayoría de los fármacos que se utilizan para tratar el TOC son antidepresivos, es decir los mismos que se emplean para la depre- sión. Sin embargo, con los estudios realizados, tales como los ensayos clínicos que hemos comentado más arriba, se ha comprobado que no todos los antidepresivos son eficaces en el TOC. Por otra parte las dosis que se requieren son más altas que las necesarias para tratar una depresión y también es mayor el tiempo que hay que esperar para asegurarse de que son efectivos. De todos los antidepresivos, los que han demostrados ser eficaces para el TOC, son aquellos que inhiben la recaptación de serotonina. En los distintos estudios reali- 150 HACIA UN ABORDAJE GLOBAL DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO zados con este tipo de antidepresivos, se han comunicado mejorías hasta en un 50-80% de los pacientes con TOC y la reducción media de las obsesiones y rituales oscila entre el 30 y el 70%. En algunos pacientes, los síntomas casi desaparecen. El primero y más antiguo, que demostró su eficacia es la clo- mipramina (Anafranil®), que es un antidepresivo de los llamados tricíclicos que pertenece al grupo de los inhibidores de la recapta- ción de serotonina (IRS). El resto de antidepresivos tricíclicos, que no afectan a la serotonina, no han demostrado ser antiobsesivos. La clomipramina tiene la misma eficacia en pacientes con síntomas fundamentalmente cognitivos, que los que tienen sintomatología preferentemente motora; diferenciándose con ello de las terapias conductuales menos efectivas en los pacientes con predominio obse- sivo, sin rituales motores. Existen actualmente en el mercado antidepresivos que inhiben de forma selectiva la recaptación de serotonina (ISRS), y que ade- más tienen menos efectos secundarios que la clomipramina, por lo que son los más utilizados. Algunos de estos fármacos son: fluoxe- tina (Prozac®, Adofen®, Reneuron®), sertralina (Besitrán®, Aremis®), fluvoxamina (Dumirox®), citalopram (Prisdal®, Seropram®), esci- talopram (Cipralex®, Esertia®) y paroxetina (Seroxat®, Frosinor®, Motivan®). Hay otros antidepresivos nuevos en estudio, los llamados duales, que inhiben la recaptación no sólo de la serotonina, sino también de la noradrenalina (Venlafaxina y Duloxetina), que aunque en algunos estudios sí han demostrado ser efectivos, no han sido lo suficiente- mente probados, como para utilizarse con garantías en el TOC. ¿Cómo deben tomarse los fármacos antiobsesivos? Se requieren dosis más altas de las habituales para tratar la depre- sión, por ejemplo la dosis antidepresiva de la fluoxetina es de 20 mg, pero para obtener el efecto antiobsesivo hay que llegar a 60 mg y en ocasiones a 80 mg. Por otra parte el efecto antiobsesivo tarda más en 151 la clomipramina. aunque con un perfil de efectos adversos menos favorable. lo que obliga a no impacientarse e ir subiendo poco a poco la dosis en función de la respuesta. de los cuales al menos 4 a 6 se utilice la dosis máxima tolerada. cosa que no siempre los médicos advertimos a los pacientes y que es un motivo frecuente de abandono del tratamiento farmacológico. No siempre hay que llegar a la dosis máxima para obtener resul- tados. se considera el empleo de la clomipramina. Estas peculiaridades tienen trascendencia clínica porque no basta con esperar 4-6 sema- nas. El efecto antidepresivo se inicia antes. aunque cada paciente res- ponde mejor a uno en particular. el paciente no experi- menta mejoría debe probarse otro de los fármacos antidepresivos 152 . En pacientes con antecedentes de intolerancia a este fármaco por vía oral. ha demostrado ser mejor que otro. mantener el tratamiento durante 10-12 semanas. antes de poder asegurar que el tratamiento pautado no es efectivo. DOMINAR LAS OBSESIONES producirse que el efecto antidepresivo. e incluso puede ser más efectiva que los ISRS. es un fár- maco bien tolerado para el TOC y ninguna medicación ha demos- trado ser superior. se puede emplear la vía intravenosa. Por tener mejor aceptación. Por tanto puede suceder que en la primera fase del trata- miento el paciente no sólo no experimente ninguna mejoría o sea leve. y en cambio presente efectos secundarios. Ningún ISRS. como mínimo. En cuanto a la elección del fármaco. Con el tratamiento se obtiene una mejoría lenta y gradual. No siempre se obtiene resultado con el primer fármaco que se pauta. Si pasadas las primeras 12 semanas. que comienza a los pocos días de haberlo iniciado y continúa durante meses. los ISRS se emplean como tratamien- to de primera línea para el TOC. que es lo que tarda en obtenerse el efecto antidepresivo. Cuando el paciente no obtiene res- puesta con varios ISRS. sino que sería necesario. para minimizar los posibles efectos adversos. HACIA UN ABORDAJE GLOBAL DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO inhibidores de la recaptación de serotonina. La no respuesta a uno de ellos no significa que no se responda a otro. Efectos secundarios más frecuentes del tratamiento Es importante que el paciente conozca los posibles efectos secun- darios que tienen los tratamientos, ya que muchos de ellos son pasajeros y si el paciente está advertido lo más probable es que no abandone el tratamiento de forma prematura. La disfunción sexual es el efecto secundario que pueden presentar todos los antidepresi- vos empleados en el TOC. Esta alteración puede ir desde una ligera disminución del deseo sexual hasta la dificultad para tener orgasmo o erección. En cuanto a la clomipramina, los efectos secundarios más frecuentes son la boca seca, estreñimiento, visión borrosa, hipoten- sión ortostática (que se traduce en sensación de mareo al levantarse o agacharse de forma brusca), somnolencia y nauseas. Otro efecto adverso es la posibilidad de ganancia de peso, por lo que puede ser necesario seguir una dieta si aumenta el apetito. En el caso de los ISRS, en comparación con la clomipramina, puede producir más sensación de cansancio, insomnio, nauseas y es menos probable la afectación a nivel sexual. Aunque pueda parecer embarazoso siempre hay que comuni- car los efectos adversos a nivel sexual, de tal forma que se puedan solucionar o intentar aliviar. Estos efectos adversos son tan fre- cuentes que el profesional no se va a extrañar cuando el paciente le hable de ellos. En ocasiones, aparecen otros efectos secundarios menos frecuen- tes, que el paciente siempre debe comunicar a su psiquiatra. De forma general se puede decir que todos estos medicamentos no son peligrosos, incluso cuando se toman durante mucho tiempo, y que todos los efectos secundarios desaparecen por completo cuan- do se dejan de tomar. Hasta la fecha se puede afirmar que no causan un daño o alteración permanente al organismo. Otro aspecto de los 153 DOMINAR LAS OBSESIONES antidepresivos antiobsesivos es que no causan adicción. ¿Cuánto tiempo debe mantenerse el tratamiento? Las recaídas al suspender el tratamiento son frecuentes, demos- trándose que la medicación actúa de forma sintomática corrigiendo la disfunción biológica subyacente, pero sin incidir causalmente y de forma definitiva sobre la anomalía primaria que origina el TOC. De ahí la importancia de la terapia de conducta, ya que se ha demos- trado que al retirar la medicación, ante los primeros síntomas de recaída, el poner en práctica lo aprendido en la terapia puede frenar la progresión de los síntomas. El hecho de que un fármaco específico controle y no cure una enfermedad es algo frecuente en la Medicina. Por ejemplo, la insulina para la diabetes, o los tratamientos para la hipertensión arterial, la insuficiencia cardiaca o la artrosis. Si se deja de tomar el tratamiento en unos casos reaparecen los síntomas o progresa la enfermedad. En cuanto a la duración del tratamiento no existen demasiados estudios, pero teniendo en cuenta las recaídas al dejar de tomar el tratamiento, se recomienda como mínimo un año, si el paciente se ha mantenido completamente sin síntomas de la enfermedad. Por el mismo motivo no es infrecuente que se mantenga el tratamiento de forma indefinida. En un estudio de seguimiento se evidencia que el mantenimiento del tratamiento a largo plazo y a la dosis de respuesta es mejor que reducirlo. Las características evolutivas, la intensidad de los síntomas, el impacto funcional que ha supuesto el trastorno y la calidad de la respuesta al tratamiento son los criterios que guían al clínico para decidir el tiempo de mantenimiento. En cualquier caso, lo normal es que cuando el paciente deja de tomar la medicación, los síntomas no reaparezcan de inmediato, sino a las semanas o meses. Cuando al dejar el tratamiento reaparecen los síntomas, la gran mayoría de los pacientes vuelven a responder bien cuando se reinicia el tratamiento. 154 HACIA UN ABORDAJE GLOBAL DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Si es necesario, o se decide retirar el tratamiento, se recomienda que la reducción de las dosis del fármaco sea lenta (a lo largo de meses). Durante el proceso de retirada, se recomienda realizar sesio- nes de exposición y prevención de respuesta, para reducir el riesgo de recaídas. ¿Cuándo hay que tener un especial cuidado con los antidepresivos? Por lo general se intenta no prescribir fármacos antiobsesivos a las mujeres embarazadas o lactantes. Al no conocerse bien los efec- tos a largo plazo de estos medicamentos sobre el feto o el lactante, esto es lo más prudente. Si hubiera riesgo para el feto, éste es más probable en el primer trimestre del embarazo, cuando el cerebro del niño se está formando. Algunas pacientes con TOC han empleado las técnicas de la terapia de conducta durante este primer trimestre, para no tomar medicación. En casos de TOC muy grave, puede ser necesario que la paciente tome el tratamiento durante toda la gesta- ción, y hasta la fecha no ha surgido ningún problema con los ISRS, siendo la fluoxetina el más estudiado. En los ancianos, es preferible no prescribir clomipramina, dado que sus efectos secundarios pueden interferir en el pensamiento y provocar o empeorar la desorientación. Se pueden emplear los ISRS, pero a dosis más bajas de las normales. Los fármacos antidepresivos se eliminan del cuerpo por el híga- do, que los metaboliza y transforma en productos secundarios. Las enfermedades que afectan al hígado pueden modificar las concen- traciones del fármaco en la sangre, obligando a ajustar las dosis. De la misma manera la administración de otros medicamentos que com- parten las mismas vías de metabolización que los antidepresivos, puede modificar la concentración final y por tanto requerir un ajuste de dosis. Los antidepresivos sin metabolizar también se excretan en pequeñas cantidades por la orina, pero la enfermedad renal rara vez impide su uso. 155 oxcarbazepina: Trileptal®. por las autorida- des sanitarias Españolas. Con estos fármacos lo que se pretende es potenciar el efecto de los primeros. risperidona: Risperdal®. son la sertralina y la fluvoxamina. a veces es necesario combi- nar dos o más antidepresivos antiobsesivos. DOMINAR LAS OBSESIONES En el caso de los niños. Diagnóstico incorrecto: El TOC no debe confundirse con otros 156 . Dobupal®) y antipsicóticos atípicos (olanzapina: Zyprexa®. y ven- lafaxina: Vandral®. hay que tener en cuenta que las dosis de cada fármaco varían. benzodiacepinas (clonazepan: Rivotril®). duloxetina: Cymbalta®. Causas más frecuentes de falta de respuesta al tratamiento farma- cológico Para obtener una buena respuesta al tratamiento es necesario un diagnóstico acertado y que dicho tratamiento sea adecuado. ¿Qué se hace cuando no se obtiene respuesta. otros antidepresivos (como mir- tazapina: Rexer®. quetiapina: Seroquel®. Otra estrategia es emplear otro tipo de fármacos. Se han empleado estabilizado- res del estado de ánimo (litio: Plenur®). antiepilépticos (carbamazepina: Tegretol®. Por ejemplo. Xeristar®. ya que por sí solos no son antiobsesivos. diferentes a los antidepresivos a los que nos hemos referido hasta ahora. topiramato: Topamax®). En caso de asociación de antidepresivos. tras probar varios fármacos antidepresivos? Para mejorar la eficacia terapéutica. algunos pacientes responden bien a la combinación de fluvoxamina o fluoxe- tina con clomipramina. Vastat®. y aripipra- zol: Abilify®). los únicos ISRS que tienen aprobada la indicación para el tratamiento del TOC pediátrico. correc- tamente seguido por el paciente y que no existan otras alteraciones mentales que queden sin atender. Veamos las principales causas de la falta de respuesta al tratamiento farmacológico: 1. Mala cumplimentación por parte del paciente: a. Tratamiento inadecuado: a. que producen menos efectos secundarios extrapiramidales). para poder obtener resultados satisfac- torios. 3. Sin embargo la TEC no 157 . Prueba farmacológica demasiado corta: No se ha pedido al paciente que mantenga la toma de medicación durante un tiempo suficiente. Tampoco se emplean los fármacos antipsicóticos de forma aislada. Otro trastorno psiquiátrico asociado (comorbilidad): En este supuesto. b. HACIA UN ABORDAJE GLOBAL DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO trastornos como por ejemplo la esquizofrenia o el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad. No se ha asociado la terapia de conducta al tratamiento farmacológico. Otros tratamientos biológicos Se ha probado la terapia electroconvulsiva (TEC) en pacientes que no responden al tratamiento habitual. y lo hace sólo cuando se siente nervioso 4. b. 2. d. Se administran fármacos sin propiedades antiobsesivas: no han demostrado ser eficaces los antidepresivos que no actúan en la serotonina. c. hay que tratar las alteraciones mentales asociadas. aunque en casos de falta de respuesta puede ser necesario asociarlo al antidepresivo para potenciar el efecto (se emplean los llamados antipsicóticos atípicos. tampoco lo son los fármacos que se emplean para reducir la ansiedad general (las benzodiace- pinas). Dosis de medicación demasiado baja: No se ha prescrito medicación en dosis con potencia antiobsesiva. ya que rara vez mejoran las obsesiones ni los ritua- les. El paciente toma la medicación en menor cantidad de la indicada. además del TOC. El paciente no ha comprendido bien la forma de tomarlo. . en última instancia. obtienen mejorías de hasta el 35-70% en pacientes muy graves que no han respondido a la terapia conductual ni a los fármacos antiobsesivos. 10 ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del TOC. y las obsesiones y los rituales sean secundarios a la misma. las operaciones que resultan efectivas son las que se efectúan sobre los tractos nerviosos que transmiten los mensajes desde las áreas frontales hasta partes más centrales del encéfalo como los núcleos caudados. la Esti- mulación Cerebral Profunda y. el beneficio potencial debe superar los riesgos inherentes a la intervención: a) El paciente debe cumplir criterios de TOC (según criterios 159 . incapacitante y resistente forma de TOC. la neurocirugía. Los criterios de inclusión para la neurocirugía en el TOC son estrictos y además. Una minoría de pacientes con TOC no responden adecuadamente al tratamiento estándar con psicofármacos y terapia de conducta. pueden utilizarse técnicas de Estimulación Magnética Transcraneal. y como en toda decisión médica. La cirugía para los trastornos mentales tiene mala prensa. Las bases teóricas de la neurocirugía para el TOC se fundamen- tan en la comprensión de la anatomía. sin embargo los resultados clínicos obtenidos en varias series de pacien- tes. los que padecen esta persis- tente. fisiología y bioquímica de las zonas implicadas en el TOC. En estos casos. salvo casos de depresión severa en los que ésta sea el problema primario. Basándose en la hiperactividad de cier- tas partes de los lóbulos frontales del encéfalo. Se cuantifica en uno de cada 500 pacientes. El problema en España es que son pocos los neuroci- rujanos que realizan este tipo de intervenciones. No habiéndose producido respuesta a ninguno de los fármacos que inhiben la recaptación de serotonina (selectivos o duales). Con el objetivo de determinar que la enfermedad psiquiátrica es refractaria al tratamiento médico. durante al menos 5 años. DOMINAR LAS OBSESIONES diagnósticos internacionales) b) La duración de la enfermedad excede de los 5 años. i) El paciente acepta participar en el programa de rehabilitación postoperatorio. sólo deben aceptarse para cirugía los pacientes adultos. pero fracasaron o fueron suspendidos por efectos secundarios. autoriza la intervención. h) El paciente debe aceptar el programa de evaluación preopera- torio. en caso de que se indicara. El psiquiatra debe tener un conocimiento exhaustivo del historial del paciente. con todos los tratamientos farmacológicos empleados. el paciente debe remitirse para intervención quirúrgica por su propio psiquiatra. que puedan dar el consentimiento informado y que expresen una clara voluntad y su compromiso para 160 . y. Por lo general. fueron sistemáticos y exhaustivos. informado. j) El facultativo responsable debe estar dispuesto a asumir la responsabilidad del seguimiento a largo plazo. f) Mal pronóstico si no hay intervención. las dosis y la duración de los mismos. así como en el programa de tratamiento postoperatorio. El paciente y los familiares deben estar de acuerdo en participar completamente en el proceso de evaluación. e) Los procedimientos terapéuticos aplicados. ni a las aso- ciaciones de ambos ni a la potenciación con otros fármacos. de la TEC. Igualmente deben incluirse en el informe todos los intentos de tratamiento mediante terapia conductual. c) El trastorno causa un importante sufrimiento. d) La enfermedad es la causa de una importante reducción del rendimiento social. g) El paciente. se deben apuntar las siguientes: a) Niños y adolescentes b) Síntomas de aparición tardía o edad avanzada. c) Presencia de lesiones anatómicas cerebrales. se ha comenzado a aplicar la estimulación cerebral profunda (ECP). sólo requiere la implantación de unos electrodos. en casos resistentes. sólo que de forma menos agresiva y reversible. e) Trastorno grave de la personalidad En España actualmente. si bien son discutidas y no existen criterios sistemáticos. Esta nueva técnica. Esta técnica consiste en la interrupción de unas determinadas vías o circuitos neuronales implicados en el TOC. d) Presencia de trastornos comórbidos o añadidos al TOC primario. 161 . LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA seguir el tratamiento neuroquirúrgico. y se pretende obtener el mismo resultado que con la cirugía. En cuanto a las contraindicaciones. DOMINAR LAS OBSESIONES LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA Si has seguido el programa de tratamiento propuesto es bastante probable que hayas puesto a raya al trastorno obsesivo compulsivo (en adelante, TOC). Si es así, ¡enhorabuena! Si, por el contrario, aún no te has puesto manos a la obra, pregúntate qué puede estar deteniéndote. Presta atención a tus bloqueos mentales. Escucha tus propios pensamientos. ¿Qué te dices a ti mismo para no llevar a cabo el tratamiento? ¿Qué temes que suceda si intentas vencer tu TOC o si lo vences? Roberto había estado varios meses tomando medicación para tra- tar su TOC, pero no conseguía librarse de sus compulsiones de orden, comprobación y acumulación. Cuando su psiquiatra le propuso un tratamiento cognitivo-conductual como éste, él dudó bastante. Tenía pensamientos del tipo “si no hago mis rituales, no podré soportar- lo” o “no merezco ponerme bien”, que lo entristecían y ponían más ansioso, de forma que terminaba bloqueándose. Así que daba largas a su psiquiatra diciéndole que aún no estaba preparado, que tenía que buscar un momento apropiado, que quizás otro tipo de tera- pia... Siempre había un “sí, pero…”. Cuando consiguió vencer estos bloqueos mentales, comenzó la terapia cognitivo-conductual con un psicólogo clínico. Tras unos meses de tratamiento, se propuso vencer su TOC y lo venció. Casi no tenía obsesiones y cuando las tenía no se angustiaba por ellas. Tampoco realizaba sus compulsiones, así que tenía mucho más tiempo para él. No obstante, tenía un sentimiento agridulce. Dulce, porque había vencido su TOC. Agrio, porque fue consciente de algunas dificultades personales que habían sido eclip- 162 LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA sadas por el TOC. Durante varios años había invertido tanto tiempo y esfuerzo en preocuparse por sus obsesiones y en realizar sus ritua- les que otros aspectos de su vida cotidiana, mucho más importantes para él, habían quedado desatendidos. Por ejemplo, le costaba decir “no” en el trabajo y delegar tareas, de forma que su jefe le exigía cada vez más y él no pedía ayuda a sus compañeros. También se daba cuenta de que la relación con su mujer se había enfriado bastante. Hacía tiempo que no tenían un fin de semana romántico los dos solos, su intimidad se había deteriorado y cuando hablaban era para discutir sobre sus compulsiones. Estas dificultades lo motivaron para continuar unas sesiones más en terapia e intentar abordarlas. En la medida que aprendió a expresar mejor sus sentimientos, empe- zó a disfrutar de actividades que antes no se permitía y dio de lado a sus ideas perfeccionistas, consiguió mejorar la relación con su mujer y su situación en el trabajo. Cada vez disfrutaba más de su familia, se sentía mejor en el trabajo, comenzó a practicar un deporte, y, lo más importante, ganó confianza y seguridad en sí mismo. Ahora sí que tenía el control de su propia vida. En este capítulo vamos a tratar varios temas. Por un lado habla- remos de los bloqueos mentales que intentarán sabotearte para que no comiences tu tratamiento y que tendrás que vencer antes de comen- zarlo. Por otro, hablaremos de algunas de las dificultades personales que pueden haberse visto eclipsadas por el TOC o que pueden haber aparecido como consecuencia de éste. En concreto, propondremos alternativas para aprender a expresar tus sentimientos, a disfrutar de tus actividades, a asumir riesgos y a ser menos crítico contigo. Bloqueos mentales Si no has comenzado aún el tratamiento es posible que te encuen- tres en un debate interno. Seguro que una parte de ti está deseando comenzarlo, pues es consciente del malestar general que te causa y las repercusiones negativas que tiene en tu vida cotidiana. Pero también es posible que otra parte de ti se niegue a ello. Si es así, es 163 DOMINAR LAS OBSESIONES muy importante que prestes atención a esta parte de ti que se resis- te. Escucha los mensajes que te dice y valora si son realistas o no. A continuación comentaremos algunos de los bloqueos mentales más comunes. ¡No seré capaz de soportarlo! Roberto estaba convencido de que era incapaz de abandonar sus rituales. Lo había intentado en varias ocasiones pero sentía tal inquietud y tensión interna, que pensaba que no sería capaz de soportarlo. Sentía como si esa inquietud no fuese a acabar nunca a no ser que realizase el ritual. Se decía a sí mismo “voy a pasar todo el día obsesionado hasta que lo ordene o compruebe, no podré pensar en otra cosa, estaré todo el día mal”. A veces incluso temía que la ansiedad o la tensión pudiesen ser tan intensas que lo llevaran a volverse loco o perder el control. Otras veces tenía la sensación de que algo malo podría pasarle a él o a su familia, aunque no supiera muy bien qué. ¿Has sentido alguna vez lo mismo que Roberto? ¿Has creído que la ansiedad o la tensión podrían conducirte a la locura o al descon- trol? ¿O que podrían hacerse eternas y no terminar nunca? Es posi- ble que lo hayas creído o lo creas, pero lo cierto es que la ansiedad no es más que una emoción y, como todas las emociones, es temporal e inofensiva. Las emociones son reacciones naturales del cuerpo que nos preparan para la acción. Algunas emociones son positivas y nos hacen sentir bien, como la alegría o el amor. Otras son negativas y nos hacen sentir mal, como el miedo, la rabia, la tristeza o el asco. Todas ellas son útiles y necesarias, porque nos ayudan a estar pre- parados y poder actuar sin pensar y con rapidez. Por ejemplo, la ansiedad o el miedo nos preparan para escapar o defendernos ante un peligro. El asco nos ayuda a alejarnos de posibles contaminantes. El amor nos prepara para mostrar cariño y compartir. La tensión nos indica que tenemos una necesidad que satisfacer. Todas las emocio- 164 Pero él sólo los observó sin hacer ni pensar nada más. que tu cuerpo intente convencerte de que vas a morir de ansiedad! Roberto se dio permiso para experimentar con su cuerpo y se propuso desafiar los embustes de su pensamiento. Al final comprobó lo rácano que es el cuerpo humano porque los cambios corporales cesaron. más catastróficos serán los pensamientos que asalten tu mente. Prestó aten- ción a sus pensamientos y vio que cada vez eran más catastróficos. su ansiedad fue disminuyendo paulatinamente. 165 . El problema es que man- tener esos cambios supone mucho gasto de energía para nuestro cuerpo. “me volveré loco”). No se dejó engatusar por ellos. incluso. Por esto. te darás más prisa para actuar y así tu cuerpo ahorrará energía. los pensamientos catastróficos no se cumplieron y él pudo invertir su tiempo y esfuerzo en cosas que realmente le interesaban. la preparación de nuestro cuerpo requiere cam- bios. porque cuanto mayores sean los cambios de tu cuerpo. LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA nes nos avisan de algo y preparan nuestro cuerpo para afrontar ese algo de forma rápida y eficiente. Si prestas atención a tu cuerpo cuando experimentas ansiedad o asco. Dejó de hacer sus rituales y notó cómo su cuerpo se ponía ansioso y tenso. ¿no? Si mientras experimentas tensión o ansiedad aparece el pensamiento “no podré soportarlo” o “me volveré loco” (o cualquier otro por el estilo). los cambios cesan poco a poco. presta atención cuando se ponga en acción este método. se ha inventado un método para ahorrar: los pensamientos catastróficos (por ejem- plo: “no lo soportaré”. Si por el contrario. Qué buen método. como buen ahorrador que es. los cambios permanecen un tiempo (por si tuvieras que realizarla). te pones inquieto… Si en ese momento llevas a cabo la acción para la que tu cuerpo se está preparando. no realizas ninguna acción o te resistes a ella. ¡Puede ser. los músculos se tensan. Naturalmente. comprobarás cómo tu corazón y respiración se aceleran. Así que éste. tu cuerpo se acalora. para que te des prisa y así ahorrar energía. me dañará “La ansiedad es sólo una emoción. pero yo elijo si actúo o no” “La ansiedad es peligrosa. pero pronto empe- zó a desanimarse. Este pensa- 166 . También se sentía deprimida. Creía que si dejaba de realizar sus compulsiones y superaba su ansiedad. para siempre” Se acabarán si aguanto un tiempo y las dejo marchar por sí mismas” “Perderé el control si estoy ansioso” “Mis emociones me preparan para actuar. A veces incluso evitaba disfrutar “demasiado” de las cosas para no tentar al destino. Tabla 10. Esta creencia la estaba paralizando en sus progresos para vencer el TOC. estaba convencida de que si algo bueno le sucedía a ella (incluido vencer su TOC). Se repetía a sí misma “tengo que ser comedida. ya que pensaba “si mejoro. En general. DOMINAR LAS OBSESIONES ¿Te animas a comprobar lo rácano que es tu cuerpo y el tipo de embustes que se inventa para que te des prisa? Te animo a que hagas lo mismo que Roberto. ya que no se permitía disfrutar de las cosas que le sucedían.1 encontrarás algunos de los pensamientos catastróficos que asaltaban a Roberto y cómo él les hizo frente con pensamientos más realistas. algo malo sucedería a conti- nuación. podría recaer después”.1. no vaya a ser que pase algo malo”. Pensamientos de Roberto Pensamientos catastróficos Pensamientos realistas “La ansiedad y la tensión durarán “Las emociones son temporales. Una conversación con ella nos hizo ser conscientes de un pensamiento que la estaba bloqueando. En la Tabla 10. algo malo ocurriría. o me hará perder la cabeza” desagradable pero inofensiva” ¡No merezco estar bien! Adela comenzó su tratamiento muy animada. La posibilidad de una recaída siempre estaba ahí (al igual que cualquier desgracia en la vida). comprobó que había todo un mundo para disfrutar y su estado de ánimo mejoró. También evitaba quedar con sus amigos y estar con su madre porque pensaba “si los veo. ¿Has pensado tú alguna vez de manera parecida a Adela o Enrique? ¿Crees que no mereces ponerte bien? Si es así. siempre estaba pendiente de lo que pensaba. Muy crítico consigo mismo. por si eso conllevara consecuencias negativas. pero por motivos distintos a los de Adela.2 encontrarás algunos de los bloqueos mentales de Adela y Enrique. Ahora sabía cómo hacerle frente. Permítete a ti mismo la posibilidad de mejorar y de sentirte bien. Cuando consiguió saltar ese obstáculo. me asaltaran las obsesiones y lo pasaré mal”. haz como ellos y date una oportunidad. así como los pensamientos más realistas con los que hicieron frente al TOC. decía o hacía. pero Adela ya no la temía. 167 . que te ayuden a continuar y vencer tu TOC. En la Tabla 10. Prestó atención a sus pensamientos y se dio cuenta de que se decía a sí mismo cosas como “no merezco sentirme bien porque no soy una buena persona”. Enrique también creía que no merecía mejorar. LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA miento supersticioso se estaba convirtiendo en un obstáculo difícil de superar. Combate tus bloqueos mentales con pensamientos realistas. Si intente hacer. En cambio. es muy difícil que una persona pase de un extremo al otro. Mejor me estoy quieto” aparecen obsesiones simplemente las observaré sin dejarme engatusar. En nuestra experiencia. malo” Si esto es bueno para mí. aquí y aho- ra. Estos miedos implican un tipo de pensamiento extremo del tipo “esto o es blanco o es negro”. Llevas tiempo implicado en preocu- 168 . Pretendemos ayudarte a que disminuya tu ansiedad y aumentes tu calidad de vida. Pero supón que fuera así. ya que entre los dos extremos hay muchos puntos intermedios.2. Susana pensaba que si abandonaba sus rituales de lavado podría conver- tirse en una persona sucia y contaminada. hasta que se vayan por sí mismas” “Lo bueno va siempre seguido de lo “Voy a vivir el presente. pensamientos realistas Bloqueos mentales Pensamiento realista “¿Cómo voy a merecer sentirme bien si “Tener pensamientos intrusos es tengo estos horribles pensamientos?” algo normal. Del blanco al negro hay toda una gama de matices y tonos grises. Este tratamiento no pretende hacerte pasar de un extremo (hipe- rresponsable) al otro (irresponsable). se volvería una madre despreocupada y negligente. DOMINAR LAS OBSESIONES Tabla 10. Estoy siendo demasia- do duro conmigo mismo” “Mis obsesiones estropearán lo que “Haré lo que necesite hacer. adelante con ello” ¡Me convertiré en lo contrario! Algunas personas con TOC temen recuperarse porque creen que podrían convertirse en lo que más temen. María creía que si dejaba de preocuparse por la seguridad de su hijo. es difícil que una persona pase de un extremo al otro de forma radical. Por ejemplo. Bloqueos mentales vs. sobre todo aquéllas que nos conocen bien. Cada vez se ha ido sintiendo más desbordada pero no ha pedido ayuda. Por ejemplo. LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA paciones y rituales que te incordian y de los que te cuesta deshacerte. Sólo se preocupaba por su hijo cuando era necesario. Si pasaras de un extremo al otro. suspiraba y tras el suspiro decía a su marido “¡Ay. lloraba y lloraba. Encontró un punto intermedio. un gris en el que se sintió cómoda. ella se enfadaba aún más y terminaba marchándose de su lado o respondiéndole con 169 . pero sin contar lo que le sucedía. Ahora. Expresar los sentimientos A veces es difícil comunicar a los demás lo que necesitamos de ellos o cómo nos sentimos. Ella lo repetía un poco más fuerte. Busca un gris en el que te encuentres cómodo. Cuando su mari- do la notaba distante y le preguntaba qué le pasaba. aguantaba hasta que ya no podía más y buscaba el consuelo de su madre. Detrás de estas palabras había un mensaje que su marido no captaba: “Cariño. No pasó de ser una madre excesivamente preocupada a una madre despreocupada. Cuando una situación le disgustaba. Desde niña siempre había sido tímida y reservada. Inocentemente confiamos en que las otras personas. Espera que su marido y su madre se den cuenta por ellos mismos de lo que ella necesita. Esto la frustraba e irritaba. Olvida ahora el blanco y el negro. pero su marido. Así lo hizo María. María es un claro ejemplo de esto. ¿crees que te costaría tanto volver a los viejos hábitos? Para eso siempre estarás a tiempo. sabrán o adivi- narán nuestras necesidades o nuestros sentimientos. también le sigue pasando. como quien lanza la caña de pescar con la esperanza de que pique algún pez. sobre todo desde que se convirtió en madre. de adulta. necesito que te quedes unos minutos a cargo del niño”. Aún así. A veces les da pistas o les lanza indirectas. Se lo guardaba todo para sí. como quien oye llover. estoy cansada!”. Aunque María pensaba que había sido suficientemente clara con su marido. lo cierto es que él no había recibido ningún mensaje. te animamos a que experimentes con ellos y veas el efecto que tienen en tu estado de ánimo. ¿Te has observado alguna vez a ti mismo cuando expresas sen- timientos? ¿Eres directo y breve o utilizas indirectas y rodeos como María? ¿Cómo haces saber a los que te rodean que necesitas afecto. Antes de nada. tengo que hacerlo yo todo sola!”). todos necesitamos ayuda y sentirnos protegidos. Sentimientos positivos Por muy serios que seamos. En el “ay. afecto y atención. te enfada o te entristece. Por muy capaces y fuertes que seamos. 170 . ayuda. Así. Por muy autosuficiente e indepen- diente que seas. de forma que puedan cambiarlo? En los apartados siguientes proponemos fór- mulas para que tus mensajes sean más efectivos. el receptor no tendrá la excusa de que no ha recibido bien tu mensaje. pregúntate a ti mismo qué es lo que necesitas y quién puede ofrecértelo. estoy cansada” había varios mensajes no expresados de forma directa y por tanto no recibidos: “necesito ayuda” y “me disgusta que no me prestes atención”. es fácil que nos sintamos tristes o irritados. ¿Cómo haces saber a los demás que necesitas afecto o ayuda? ¿Tienes tú tu propia fórmula? Nosotros te proponemos los siguientes pasos. salvo que su mujer estaba disgustada y él no sabía por qué. DOMINAR LAS OBSESIONES críticas mordaces (“¡nunca me ayudas en nada. seguro que tienes tu corazoncito y por tanto estas necesidades. Léelos y. todos necesitamos cariño. si no sueles actuar así. Son necesidades básicas del ser huma- no. atención o un favor? ¿Cómo comunicas a los demás que su comportamiento te disgusta. Tú no vas a ser una excepción. Los pasos son los siguientes: 1. Si por alguna razón no se cubren. LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA 2. aunque sólo sea por unos segundos. dale las gracias y disfruta de ello. por ejemplo. sin rodeos. Dirígete a esa persona y capta su atención. ¡Sorpren- dentemente su marido lo hizo sin rechistar y sin discusión mediante! Al día siguiente. no esperes a que apruebe todo el curso para felicitarlo. así podré relajarme un poco”. se aproximó a él y le dijo “necesito que me abraces”. lo bien que te haría sentir. Cada vez que observes que alguien hace algo de tu agrado. Dile qué es lo que necesitas que haga. Si tu pareja tiene un detalle contigo. Esto es 171 . se dio cuenta de que gran parte de las discusiones que tenía con su marido eran porque ella necesitaba más ayuda y atención por su parte. sonríele y dile que te ha gustado. 6. reconóceselo. se acer- có a su marido y le dijo “cariño. A veces las personas que nos rodean pueden agradarnos sin que se lo pidamos. y eso es lo que cuenta. también es bueno apren- der a reconocer lo positivo en los otros. reproches o críticas. Sé directo y breve. dale las gracias. 3. Asegúrate de que te está mirando y escuchando. díselo. no te quedes callado. amigos o compañeros con un comentario o cumplido agradable. No des por supuesto que era su obligación o que él/ella ya sabe que se lo agradeces. cómo y cuándo. Infórmale del efecto positivo que esto tendría en ti. ¿Qué crees que hizo su marido? Por supuesto. 5. Teniendo esto en mente. Pero sí hazle saber a esa persona el efecto negativo que su comportamiento ha tenido en ti. tu hijo ha aprobado un examen. Te ha agradado. Si. la abrazó. Si no lo consigues. Además de pedir lo que necesitamos. Sorprende a tus familiares. María al reflexionar sobre ello. Si es así. por muy pequeño que sea. acéptalo. 4. Si consigues lo que necesitas. me gustaría que prepararas la cena mientras amamanto al niño. dile que te alegra ese aprobado y demuéstraselo con una palmadita en la espalda o una sonrisa. No te enzarces en acusaciones. que necesitan ser expresados. Me darías una alegría” es lo justo y porque… nunca haces lo que te pido” “Eres fría y arisca” “Necesito que me hagas caricias” “Vaya. Incluso tienes un notable!” que tienes que estudiar más… porque si no el día de mañana…” Sentimientos negativos Hasta ahora hemos hablado de expresar y reconocer sentimientos positivos. has aprobado casi todo. Normalmente. Esto la hacía estar tensa e irritada.. ella no solía expresar sus sentimientos negativos. Tabla 10. Después se sentía culpable por esas explosiones. pero no todo es un camino de rosas. ¿Qué haces cuan- do te enfadas con alguien o cuando no estás de acuerdo con algo? ¿Cómo se lo haces saber a los demás? Antes hemos hablado de María. pero “¡Me alegra que hayas aprobado has suspendido una… te tengo dicho tantas. facilitarás que continúe comportándose así la próxima vez que esté en su mano. Por un lado tú te sentirás mejor. se callaba. para mejorar la comunicación Mensaje difícil de recibir Mensaje fácil de recibir “Estoy harta de decirte que podrías “Me gustaría que preparases la hacer un día la cena porque creo que cena hoy. Cuando no estaba de acuerdo con algo. Cuando explotaba podía provocar una intensa discusión por algún asunto sin importancia. En realidad necesitaba “descargar” todo el rencor que llevaba dentro acumulado y utilizaba cualquier excusa para ello. También hay senti- mientos negativos. Por otro.. Ella misma reconocía que el motivo por el que discutía era absurdo. pero se quedaba recomiéndose por dentro.3. recordando lo sucedido. Afinar el mensaje. con lo cual era más fácil que explotase con el paso del tiempo. A veces 172 . DOMINAR LAS OBSESIONES positivo por dos razones. Su estado de ánimo pasaba del rencor a la culpa y de la culpa al miedo. Nuestro consejo es que no llegues a ese extremo. de forma que termines explotando como María para descargarla. Si alguien realiza algo injusto contigo o se entromete en tu terreno. Notarás cómo tus músculos se tensan y tu corazón se acelera para poder defenderte. LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA se sentía tan culpable que tenía fantasías horribles y pesadillas en las que sus seres queridos la rechazaban o dejaban de quererla. es útil y nos prepara para actuar. A veces. ganas de criticar o replicar a cual- quier cosa que se te diga… 2. ¿Dónde te situarías tú? ¿Eres explosivo como María? ¿Te contie- nes al máximo como Adela? ¿O te sitúas en un punto intermedio entre ambas? Esto último es lo que te proponemos nosotros. ponía tanto empeño en su tarea que podía resultar “empalagosa” o “pelotera” a los ojos de los demás. Pregúntate qué es lo que te está disgustando de la situación en la que estás. Puedes notar tensión en brazos y cuello. No se permitía a sí misma estar enfadada. intentaba reme- diarlo rápidamente mediante una aclaración o intentando ser agra- dable. Pero libérala de forma útil para ti y sin hacer daño a los demás. No la acumules. Y cuando lo hacía. 173 . se preguntaba a sí misma “¿se habrán dado cuenta?”. El enfado es una emoción. Era como si estuviese prohibido enfadarse. Adela también sentía miedo pero por motivos distintos. Podrías seguir estos pasos: 1. es bueno que te enfades. libera esa energía en ese preciso momento. Para ello es importante que reconozcas cuándo estás enfadado. Cuando notaba la más mínima sensación de enfado o pensaba que había hecho una crítica a alguien. Reconoce que estás enfadado. conseguirás la fuerza y energía que necesitas para detenerlo. Así. haciéndola desgraciada. Si una situación concreta te disgusta o enfada. El problema es que retengas demasiada energía. apretar los dientes. Como todas las emociones. Expresar sentimientos negativos de forma constructiva Mensaje difícil de recibir Mensaje fácil de recibir María: “¡Eres un desastre! No eres “Me disgusta que dejes los platos capaz de ordenar nada. 6. DOMINAR LAS OBSESIONES 3. Siento no poder seguir me caes muy bien…aunque no sé si haciéndolo” tendré tiempo” 174 . Lo tienes todo sucios sobre la mesa. Por un lado. concreto. pero de una manera que no te perjudique. es posible que cambie su comportamiento en un futuro sin darse cuenta. Me gustaría lleno de enredos. Tabla 10. Por otro lado. 4. será más probable que esa persona cambie el comportamiento que te disgusta. En la Tabla 10. 5. dile qué es lo que no te ha gus- tado de su comportamiento. sin rodeos ni aclaraciones. Dale una alternativa para comportarse la próxima vez. En tono calmado pero firme. Dirígete a la persona que te provoca el disgusto y mírala a los ojos. Si es breve y específico. De esta forma te sentirás más tranquilo. pero tu mensaje quedará grabado en su memoria. Sé breve.4. Quizás no lo haga en ese mismo momento. Así sabrá cómo actuar contigo.4 encontrarás algunos cam- bios que efectuaron Adela y María tuvieron en su forma de expresar sentimientos negativos. conseguirás expresar ese enfado que llevas dentro. Dile cuál es el efecto negativo que su comportamiento ha teni- do en ti. Tengo que hacerlo que los metieses en el lavavajillas” todo por ti” Adela: “A mí no es que me importe “Llevarte a casa me supone ir más hacerte ese favor porque sabes que estresada. Sugié- rele qué podría hacer para no volver a disgustarte en el futuro. Esto le hizo ser consciente de lo poco gratificantes que eran las acti- vidades que realizaba. La planificación de tareas y la introducción de nuevas acti- vidades gratificantes tuvieron un doble efecto positivo. dímelo con voz más baja ” Aprender a disfrutar ¿Alguna vez te has parado a pensar en qué inviertes tu tiempo? Si recuerdas a Roberto. A veces invertía tanto tiempo en esto que prácticamente su rutina diaria era trabajar y hacer rituales. comenzó a cambiar parte de sus rutinas diarias. Le propusimos realizar un registro diario de sus actividades para ver en qué invertía su tiempo y con quién. Roberto se sentía algo triste y vacío. Posponía el ocio y las actividades gratificantes para después. Sus obsesiones y com- pulsiones se habían convertido en gran parte de su agenda. se sentía un poco perdido y con la sensación de que no sabía qué hacer. ¿Qué actividades realizas tú al cabo del día? ¿En qué inviertes tu tiempo? ¿Tienes alguna afición? ¿Practicas algún deporte o actividad relajante? ¿Realizas alguna actividad en familia o con tus amigos? ¿Qué haces para divertirte o relajarte? Si no te has parado a pensarlo. Aunque al principio Roberto se sentía extraño al iniciar nuevas tareas y actividades. Por un lado. le hizo experimentar más emociones positivas como la tranquilidad 175 . un después que nunca llegaba. sólo veía la televisión. Aparte del trabajo. LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA María: “Eres tan maleducado como “Me enfada que me grites. No reali- zaba ninguna otra actividad. éste pasaba horas realizando sus rituales de comprobación y orden. atendía algún compromiso social que no le reportaba satisfacción alguna o planificaba su trabajo. Empezó a reflexionar en qué y con quién quería invertir su tiempo a partir de ahora. Al desaparecer éstas. te animamos a que lo hagas. Si estás tu padre” molesto por algo. 176 . emociones poco frecuentes antes para él. quedaba más a menudo con sus amigos para tomar un café y los fines de semana sorprendía a su esposa con alguna actividad nueva. Nosotros te proponemos que sigas el ejemplo de Roberto y que reflexiones un momento en qué inviertes tu tiempo y en qué medida contribuye eso a tu estado de ánimo. En la Tabla 10. Por otro lado. Cada día. Anota durante un par de semanas qué actividades realizas cada hora. contribuirás a crear un clima familiar y social más agradable para ti y los tuyos. Algo que hagas para ti y por ti. Roberto se aficionó a la natación. Si además. Observa luego el registro en conjunto y contesta a las siguientes preguntas: • ¿Qué relación existe entre tu estado de ánimo y las actividades que realizas? • ¿Cuáles son las actividades menos gratificantes? ¿Podrías prescindir o reducir alguna de ellas? • ¿Qué nuevas actividades más gratificantes podrías introducir en tus rutinas? La idea sería introducir al menos una actividad gratificante o pla- centera al día. valora después de 0 a 10 cómo ha sido tu estado de ánimo en general: triste. irritado y alegre. DOMINAR LAS OBSESIONES y la alegría. esa actividad es con otras personas. con el fin de sentirte mejor. pasaba más tiempo jugando con sus hijos o ayudándoles con las tareas escolares. ansioso.5 tienes un regis- tro que te puede servir de guía. Así. ocupar su tiempo le sirvió para prevenir posibles recaídas del TOC. LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA 177 . 5. DOMINAR LAS OBSESIONES Tabla 10. Actividades y estado de ánimo Hora Día Día Día Día Día Día Día 1 2 3 4 5 6 7 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 00:00 2:00 4:00 6:00 ESTADO DE ÁNIMO Ansioso/a 178 . Pero un exceso de reflexión y precaución podría dejarte paralizado. ¿cómo te definirías? ¿Eres impulsivo y actúas sin pensar? ¿Eres precavido y piensas mucho antes de actuar? ¿O te situarías en algún punto intermedio entre impulsivo y precavido? Nosotros te proponemos encontrar este punto intermedio. puede conducirles a estar muy pendientes de los posibles riesgos para intentar evitarlos. En cambio. vivir una vida placentera implica asumir ciertos riesgos. peligrosas o embarazosas. LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA 0-10 Triste 0-10 Enfadado/a 0-10 Alegre 0-10 Energías 0-10 Asumir riesgos A la hora de actuar. Relacionarse con los demás y tomar decisiones son situaciones que 179 . llegando al extremo de no actuar o posponer tareas o acciones necesarias. Un exce- so de impulsividad podría llevarte a asumir riesgos innecesarios que te perjudicaran. Generalmente las personas que padecen ansiedad suelen ser personas muy precavidas. El miedo a exponerse a situaciones des- agradables. Poco a poco Enrique se fue convenciendo a sí mismo de que si lograba ser muy bueno en lo que hiciese. Pensaba que si triunfaba en su trabajo y conseguía una posición social acomodada. siempre había alguien que resaltaba sus errores. de competencia. por insignificantes que fuesen. Ahí se sentía más cómodo y seguro. por tanto. Solía dedicar su tiempo libre al trabajo o a realizar alguna activi- 180 . al relacionarse con otras per- sonas se sentía inseguro. estaba deseando hacer amigos y relacionarse afectuo- samente con sus compañeros de trabajo. Relaciones de dependencia. Era como si esperara la crítica y el rechazo. En realidad. hablaremos de estos tres tipos de relaciones. que le reportara bienes materiales y posición social. y de eso es precisamente de lo que vamos a hablar en este apartado. Dedicaba su tiempo y esfuerzo al trabajo. Así que por mucho que se esforzara. DOMINAR LAS OBSESIONES implican asumir riesgos. Miedo al rechazo y al abandono Enrique nunca se había sentido totalmente aceptado y valorado por los demás. y que no valoraba sus éxitos. lo cual le reportaba éxito y. Relacionarse con los demás era vivido como arriesgado. quizá recibiría el afecto y el respeto de los demás. o de intimidad. por fin sería valorado y querido por todos. Así que se esforzaba en alcanzar un alto rendi- miento. pero no se daba permiso para llevarlo a cabo. Había tenido padres y profesores muy críticos y poco afectuosos. Era concienzudo en sus estudios y después en su trabajo. de logro y de afecto. Asumir riesgos al relacionarnos con los demás El ser humano es un animal social y como tal necesita rodearse de otras personas y establecer relaciones con ellas. satisfacción personal. En cambio. ya que en su interior siempre estaba la posibilidad de ser rechazado o no querido. son imprescindibles para convivir en sociedad y cubrir nuestras necesidades de protec- ción. A continuación. De nada sirve programar un fin de semana maravilloso en familia si al final todos termináis disgustados. ya que temía ofender a los demás o ser malentendido. Cuan- do quedaba con sus amigos. Busca un equilibrio entre estos tres aspectos de tu vida cotidiana. pareja y/o amigos. ya que los tres son importantes. Lo importante es el resultado final: estado de ánimo positivo. sueño-alimentación. lo que le entristecía y le hacía pensar que era mejor dedicar su tiempo al trabajo. mostraba un estilo reservado. Sus amigos se quejaban de que era frío y a veces aburrido. 3) Ten en mente cuál es tu objetivo: relajarte y disfrutar. LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA dad estructurada. Él no entendía por qué le decían esto. nosotros te proponemos el siguiente plan de acción: 1) Reparte tu tiempo entre trabajo (incluyendo tareas domésti- cas). y ocio-relaciones personales. ¿Alguna vez te has sentido de forma parecida a Enrique? Si es así. le decían que se contenía mucho para expresar sus sentimientos. El problema es que el trabajo nunca le daría lo que más necesitaba: afecto y cariño. Da igual lo que hagas. Prestaba mucha atención a lo que iba a decir antes de expresarlo. no con quien te veas en el compromiso de quedar. Decía que no le gustaba “perder” el tiempo. 181 . se corregía a sí mismo rápidamente o intentaba hacer algo para compensar a esa persona. los demás se reirían de él o le darían de lado. Pensaba que si contaba a los demás su necesidad de afecto o cómo era él en realidad. 2) El tiempo para tus relaciones personales dedícalo a charlar o realizar alguna actividad con tu familia. Cuando dolido le preguntaba a éstos por qué opinaban así de él. Podía hablar lar- go y tendido sobre trabajo o política pero rara vez hablaba de asun- tos personales. que daba muchos detalles al contar las cosas y que era poco espontáneo. Aprove- cha tu tiempo para estar con quien quieras estar. cómo o dónde. Queda totalmente prohibido llevar trabajo o hablar de él. 4) No intentes programar en exceso tus actividades ni hacer “grandes cosas”. A veces si tenía la sensación de haber ofendido a alguien. deja de pre- ocuparte y habla con esa persona. Centra toda tu atención en lo que la otra persona te dice o cómo reacciona ante lo que le dices. Si necesitas afecto o expresar tu agrado o interés. no te justifiques ni des explicaciones. Son parte de la comunicación humana. utiliza la expresión de sentimientos positivos (ver en la página 157). Una voz monótona induce la distracción. No por mucho hablar se te va a entender mejor. es imposible agradar a todo el mundo. Esto facilitará el interés en quien te escucha. da tu toque personal. haz uso de la expresión de sentimientos negativos (ver en la página 159). A veces sencillamente tenemos opiniones 182 . te aconsejamos lo siguiente: 1) Sé breve y concreto en tus mensajes. hay algunos trucos que pueden facilitar que seas mejor comprendido por los demás. 6) Acepta la crítica (si es constructiva) o el enfado puntual que alguien pueda tener contigo. por mucho que te esfuerces en ello. pero puede ser que tu estilo de comunicación facilite la distracción de quien te escuche. te distraerás de la conversación. Haz referencia a cómo te sentías mientras vivías eso o qué opinas al respecto. 4) No estés pendiente de cómo estás hablando o de lo que estás diciendo. Una imagen de conjunto se comprende mejor que un largo relato. Para que no te pase como a Enrique y puedas parecer frío o aburrido. Si necesitas expresar tu desacuerdo o tu enfado. 5) Si al dar tu opinión los demás no la aceptan. Para evitar esto. 2) Al hablar ve variando tu tono de voz. 3) Al contar algo que te haya pasado. DOMINAR LAS OBSESIONES Quizá algo espontáneo como jugar a algún juego de mesa en familia puede conseguir una velada mucho más agradable. Si no. de forma que te perciban de esa manera. Elimina los detalles y ve al grano. Probablemente no seas frío ni aburrido. Pregúntate qué necesitas de ella. Además. 5) Si estás excesivamente preocupado por alguien. Competitividad De niña. no quedarían bien hechas. en cambio. El problema es que con el tiempo se convirtió en un arma de doble filo. De hecho. Detestaba pedir ayuda a los demás. LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA distintas sobre un mismo tema y todas pueden ser válidas y respetables. Sus profesores la adoraban y la ponían de ejemplo en clase. Sus padres nunca se lo dijeron pero ella conseguía triunfar en lo que se proponía. Por eso Susana se esmeraba mucho en sobresalir. Sus padres opinaban lo mismo de ella pero no se lo decían. trabajaba sin poner pegas. pues era la trabajadora ideal para ellos. también le reportó mucha ansiedad y estrés. su trabajo era como su propia identidad. como si en su mente estuviese el pensamiento “yo soy mi trabajo y sin él no soy yo”. Esto le ayudó a estudiar una carrera y conseguir un buen trabajo en una empresa química. El éxito le daba satisfacción y seguridad en sí misma. Sus veci- nos también la veían como una niña muy “buena”. Que una persona rechace tu opinión no significa que te rechace a ti como persona. No obstante. Pasó de estudiar para conseguir el éxito a estudiar por miedo al fracaso. Poco a poco fue haciéndose más competitiva. Para ella. ya que sobresalir en algo impli- caba que los demás no sobresalieran más que ella. tenía la sensación de que si no hacía ella las tareas. Esto le hacía estar muy pendiente de los demás. Así. Era como si necesitara tener el control de todo lo que sucediese. Por este motivo. tenía dificultades en colaborar con sus compañeros de tra- bajo. cuando le preguntaban por su vida personal. En su empeño. la adoraban. su trabajo era un lugar seguro y controlado donde ella podía mostrar su valía y tenía el reconocimiento de sus jefes. con la esperanza de que sus padres le dijesen lo orgullosos que estaban de ella. ella automáticamente hablaba de su trabajo. Sus jefes. pues indirectamente esto indicaba que ella no podía sola. pero también era un lugar de continua 183 . Susana siempre había obtenido buenas notas. Reconoce esta sensación de competitividad cuando la tengas. como si 184 . Temía no cumplir las expectativas de sus jefes. como le pasó a Susana. DOMINAR LAS OBSESIONES competición. dos amigos por la cercanía de un tercero. • Te dan ganas de hacer lo contrario de lo que te piden. ser competitivo es algo positivo. Ayuda a que nos pongamos en marcha y nos “piquemos” con los demás a ver quién gana. esto signifi- caría que era débil y por ello sería despedida (rechazada). En ese caso puede llevarnos a dudar de nuestra propia capacidad y que nos sintamos ansiosos. que se ven de igual a igual. El problema es que la competitividad sea excesiva. dos hermanos compiten por ser el más querido de sus padres. donde era necesario estar alerta para poder sobresalir y tener el control. Susana estuvo bien adaptada en su trabajo hasta que le propusieron ser jefa. Gracias a esto podemos lograr lo que nos proponemos. En la sociedad actual. dos compañeros de trabajo por conseguir un proyecto. Si no haces tú algo. También me pregunto si tienes la necesidad de tenerlo todo bajo control. Cierto grado de competitividad es estimulante. A continuación te detallamos algunas señales: • Notas un deseo de vencer a otra persona o destacar sobre ella. Para ella. te quedas con la sensación de que no está bien hecho. • Experimentas un ligero enfado o irritación si las cosas no se hacen a tu manera o están bajo tu control. etc. Nos motiva. El sentimiento de competitividad aparece cuando dos personas. Por ejemplo. Dudaba de su capacidad y se sentía insegura. desean conseguir algo que sólo puede alcanzar uno de ellos. especialmente si creemos no tener el control de la situación. • Te cuesta compartir tareas o colaborar. ¿Qué sientes al leer la historia de Susana? ¿Alguna vez te has sentido de forma parecida? Me pregunto cómo te relacionas tú con otras personas en situaciones de competición o cuando tienen más autoridad que tú. Si bien era una adulta madura y responsable. se sentía culpable. pero además puede que sientas cierta culpa o remordimiento después. Ante estos sentimientos. desdiciéndose o intentando agradar. Algunas señales de esto serían: • Sientes la fuerte necesidad de agradar a quien tiene la autori- dad. en su interior seguía conservando dos partes de la niña que fue. es importante que te des permiso para tener estos sentimientos. tienes ganas de apretar los dien- tes. • Cuando ya no estás con esa persona repasas mentalmente si tu actuación ha sido la correcta. sobre todo ante las personas con autoridad. como si se mereciera un castigo por haber sido “mala”. Pero actuar así le generaba después rebeldía interna. • Necesitas darle las gracias repetidamente mediante gestos o palabras. se esforzaba por dejar bien claro que en rea- lidad ella era una “niña buena”. Bien fuera haciendo aclaraciones. • Te atrincheras en tu posición y no das tu brazo a torcer. Si a ti te pasa algo parecido a Susana. aunque puedan parecerte con- 185 . todo esto lo vivía con angustia. tu respiración y corazón se aceleran. A veces esta sensación de competitividad puede aparecer ante personas que poseen más autoridad que tú. • Estás muy pendiente de que no se te note la irritación al hablar o actuar. LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA estuvieses rebelde por dentro o necesitaras desafiar. como si quisiese ser una “niña mala” y desobediente en ese momento. • Tu cuello y brazos se tensan. Por supuesto. así que necesitaba compensar cualquier posible daño ocasionado. A Susana le pasaba todo esto. Por un lado quería ser una “niña buena” y obedien- te. En estos casos expe- rimentarás las mismas señales que antes. Antes de desarrollar su TOC. Enrique vivía su sexualidad con ansiedad. También hablamos de la inti- midad y la complicidad que sentimos hacia nuestra pareja. Al explorar sus pensamientos. Debido a su educación moral y religio- sa. ¿Alguna vez te has preguntado para qué tienes relaciones sexua- les? Con independencia de tu orientación sexual y de tu género. Si siempre has sido una persona responsable y madura (un “niño bueno”) es natural que en ocasiones aparezca la rebeldía en ti (el “niño malo o rebelde”). Enrique tenía tanto interés en “quedar bien”. Antes de tratarse de su TOC. En realidad él no sentía deseo ni excitación sexual hacia los hombres (lo que indicaría una verdadera orientación homosexual o bisexual). Sexualidad Cuando hablamos de sexualidad no sólo nos referimos a cómo vivimos nuestras relaciones sexuales. nunca olvides que el objetivo de las relaciones sexuales es disfrutar de un momento de intimidad y complicidad con tu pareja. sea ésta 186 . que para él la relación sexual era más un examen que un momento de placer. Acepta estos sentimientos y date permiso para experimentarlos. así como de lo cómodos o incómodos que nos sentimos con nuestros roles sexuales y de género. El temor a sacar mala nota le ponía ansioso y la ansiedad es incompatible con el deseo sexual. lo que le hizo empezar a dudar sobre su orientación sexual. sino temor a llegar a experimentar ese deseo o excitación alguna vez (duda obsesiva sobre su orientación sexual). tuvo problemas ocasionales para mantener la erección con una chica. Tener estos sentimientos no necesariamente van a conllevar el rechazo o la crítica de los demás (castigo). DOMINAR LAS OBSESIONES tradictorios. motivo por el que no podía mantener la erección. El problema de Enrique es que había olvidado el objetivo de la relación sexual: disfrutar. Enrique acudió a salud mental para que le ayudasen a “salir del armario”. sobre todo en situaciones que puedas vivir como injustas. LOS PELIGROS DE UNA MEJORÍA estable o no. El orgasmo no es un premio. prueba a ser más espontáneo e improvisa en tus relaciones sexuales. Ser espontáneo y dejar la rigidez a un lado es básico para disfrutar. acude a su marido para pedirle consejo. El verdadero premio es que al final los dos quedéis relajados y con una sensación de agrado y complicidad. pues se queja de que ella no tiene decisión ni inicia- tiva y de que él tiene que decidir por los dos. Además de indecisa. Cuando se propone hacer algo. sonrisas y mucho más. Adela siempre ha sido muy indecisa. Generalmente. Al tomar decisiones y actuar Tomar una decisión siempre implica escoger aquella opción que más nos conviene entre varias posibles. Si ese momento lo vives como un examen o como una obligación. incluso aunque esta opción sea la que menos nos guste. discute con su marido en más de una ocasión por este motivo. es algo que puede pasar o no. Frecuentemente. La búsqueda de la misma conlleva un proceso de toma de decisión en el que hay que valorar las ventajas y los inconvenientes de cada una de las alternativas posibles. Toma el acto sexual como un juego donde tu pareja y tú os dais permiso para explorar vuestra piel y vuestras sensaciones. Adela presta mucha atención a los detalles. empieza a dudar y dudar. Son caricias. A veces. El problema es que esta valoración de alternativas puede hacerse eterna. abrazos. Esto suele enfadarle. se ha perdido la esencia de la relación sexual. Algunas personas reducen la relación sexual al coito pero las relaciones sexuales son algo más. jue- gos. planificar es positi- 187 . de modo que escojamos aquella que más ventajas nos ofrece. planifica pormenorizadamente todos los pasos que tiene que dar. confidencias. besos. siendo él quien decide por ella. incluso realiza largas listas y horarios que no llega a utilizar. Si este fuera el caso. hasta que termina por posponer la decisión para más adelante. Cuando tiene que tomar una decisión. De hecho. cosquillas. en búsqueda de la solución perfecta. así que quedaba paralizada. DOMINAR LAS OBSESIONES vo. Por otro. Quería tenerlo todo bajo control. su marido comenzaba a hartarse. Sin embargo. si la planificación es muy detallista. 188 . ésta se dio cuenta de que ambas situaciones tenían algo en común: su miedo a equivocar- se. Ponte un plazo para decidir o actuar y anímate para cumplirlo después. Para salir de esa parálisis. Por un lado. conseguiría alcanzar la mejor opción. más tra- bajo le costaba decidir o actuar. puede hacernos perder de vista nuestro objetivo. ¡no lo pospongas! Eso no quiere decir que actúes sin pensar. En el intento de tener en cuenta todos los pasos necesarios para realizar una acción. Sin embargo. cuanto más dudaba y más detalles tenía en cuenta. de modo que al final no lleguemos a realizar lo que nos proponemos. ya que nos sirve para guiar nuestras acciones. Así que dudaba. ella se convencía a sí misma de que era incapaz de decidir y de actuar por sí misma. o que pospones acciones necesarias. cayendo en la tenta- ción de posponer decisiones o acciones necesarias o de pedir consejo reiteradamente. Si eres una persona muy responsable es fácil que temas equivocarte y que te cueste asumir ese riesgo. Adela creía que si meditaba mucho antes de tomar una decisión. Él conse- guía sacarla de esa parálisis pero tenía dos efectos negativos. llegando a veces a la desesperación. pensaba y repensaba antes de decidir. Algo parecido le pasaba cuando planificaba. que te pasas con los detalles. te sugerimos el siguiente plan de acción: 1) Si tienes que tomar una decisión o actuar. sino que delimites en el tiempo tu decisión. Al charlar con Adela sobre su indecisión y el exceso de atención al detalle y los listados a la hora de planificar. recurría a su marido o a alguien que ella viera como capaz o responsable. Si en más de una ocasión tus familiares o compañe- ros te han dicho que eres muy indeciso. prestaba atención a todos los detalles. Decidir y actuar sin tanta planificación implican un riesgo: poder equivocarse. '.5(&725$2/*$&$67$1<(5  5HODWRVSDUDHOFUHFLPLHQWRSHUVRQDO&$5/26$/(0$1<('. HG.  /DDVHUWLYLGDGH[SUHVLyQGHXQDVDQDDXWRHVWLPD2/*$&$67$1<(5HG. 0(12%$<Ï1HG.  &RPSUHQGLHQGRFyPRVRPRV'LPHQVLRQHVGHODSHUVRQDOLGDG$*.  0DQXDOSUiFWLFRGH31/3URJUDPDFLyQQHXUROLQJtVWLFD5$0.52-È/9$5(=HG. QIDQWLO*HVWiOWLFD/25(77$=$.1.5$&251(-23$52/.  0DQXDOGH7HUDSLD.HG. 1=Ï1HG.  9LDMHVKDFLDXQRPLVPR'LDULRGHXQSVLFRWHUDSHXWDHQODSRVWPRGHUQLGDG)(51$1'2 -.0e1(=+(51È1'(=3. 662))HG.  &XHUSR\3VLFRDQiOLVLV3RUXQSVLFRDQiOLVLVPiVDFWLYR-($16$5.. 6/Ï3(=<$572(/.=$/'(HG.  'LQiPLFDGHJUXSRV&LQFXHQWDDxRVGHVSXpV/8.  (OHQHDJUDPDGHQXHVWUDVUHODFLRQHV0$5.'+$5'7HG.$$11(*$//(1+$161(.  /DUHODFLyQGHD\XGD'H5RJHUVD&DUNKXII%5812*.25'$1.HG.  /DIDQWDVtDFRPRWHUDSLDGHODSHUVRQDOLGDG)-.1=Ï1HG.0e1(=+(51È1'(=3. 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