Dr.José Manuel Fuertes Herrera RIII. Medicina Interna HSR La Paz - Bolivia INTRODUCCION DATOS EPIDEMIOLOGICOS INFORME DE NACIONES UNIDAS (ONU) 50% de la incapacidad funcional, discapacidad y dependencia. 15 al 25% de los ancianos tienen trastornos neuropsiquiátricos graves. Afecta al 10 % >65 años y alcanza al 40 % a los 85 años . No hay diferencias significativas en cuanto a sexo y raza, mas frecuente en mujeres. Tratado de Medicina interna de Goldman Cecil. de Lee Goldman y Andrew I. Schafer.25 va edicion.Editorial Elsevier. 2017.Barcelona -España .DEFINICION Múltiples procesos neuropatológicos caracterizado : Deterioro crónico funciones adquirido y progresivo superiores nivel de conciencia y atención normales. Arlington. American Psychiatric Association.5 Trastorno Neurocognitivo mayor o leve: A) Evidencia de un deterioro cognitivo significativo a partir de un nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos . Trastorno depresivo mayor.CRITERIOS SEGÚN DSM . Idioma.Atención compleja Perceptual- motor.. Función ejecutiva . . Fifth Edition (DSM-5). Aprendizaje y memoria. C) Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un cuadro confusional. Cognición social B) Los déficits cognitivos interfieren con la independencia en las actividades cotidianas. VA 2013. esquizofrenia) American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. D )Los déficits cognitivos no se explican mejor por otros trastornos mentales (p. Ej. DIAGNOSTICO . historia laboral. contexto socio familiar.acido valproico. . benzodiacepinas .HISTORIA CLINICA Enfermedades previas . Conocer el nivel de escolaridad.opiáceos. Consumo de Fármacos (anticolinérgicos. Factores de riesgo Cardiovascular. barbitúricos . propanolol. litio) Antecedentes familiares de Demencia y otras enfermedades neurodegenerativas. Consumo de alcohol y otras sustancias de abuso. Descripción cronologica de sintomas donde debe existir un nivel previo de evaluación. . que programa de TV vio recientemente. medicamentos. Interrogar por problemas de memoria olvido a citas. Dificultad para evocar nombres recordadas un tiempo después (FENOMENO DE LA PUNTA DE LA LENGUA).HISTORIA CLINICA Repercusión de síntomas de las actividades de la vida diaria AVD. pago de facturas. HISTORIA CLINICA Funciones Ejecutivas(Falta de iniciativa . Gnosias (Dificultad para reconocer a personas que ya conoce y objetos) Conductas y sintomas neuropsiquiatricos .no se orienta en espacio) Dificultad en las Praxias.incapacidad de planificar) Función visuespacial (dificultad para calcular distancias. no reconocer lugares conocidos. succion. hociqueo) . asimetría facial. temblor) Valoracion de la marcha (ataxia. mioclonia. glabelar. Deficit motor y reflejos (signos de piramidalismo) Sensibilidad (Vibratoria) Movimientos Anormales (Corea.EXPLORACION FISICA Y NEUROLOGICA Auscultar vasos del cuello Campimetría por confrontación y fondo de ojo (descartar sx de Hipertensión Endocraneana) Movimientos oculares.Parkinsoniana) Reflejos de liberación frontal (prensión. memoria. praxias. (Valora la orientación. Mini-Mental State Examinatión (MMSE) de Folstein. lenguaje) . calculo.VALORACION COGNITIVA Test cognitivos. atencion.ejecutiva .VALORACION COGNITIVA MoCA test (Montreal Cognitive Assement) Visuoespacial . abstraccion.recuerdo orientacion) ≥ 26/30 normal .memoria . VALORACION COGNITIVA Test del Reloj Memory Impairment Screen (MIS) • 5-8 Sin deterioro cognitivo • ≤ 4 Posible deterioro cognitivo . (Prueba de fluidez verbal) Se pide que recuerde los objetos.Valoración cognitica Fototest (6 fotografías en color de objetos reales) Denominar (reconocer objetos. puntaje total 30 < 24 Demencia . lenguaje) Maniobra distractiva de nombres varón y mujer en 30 segundos. CRITERIOS ETIOLOGICOS DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS 50-90 % (EA) . CRITERIOS ETIOLOGICOS . CRITERIOS ETIOLOGICOS . Síndrome de Down.2) Bajo nivel de escolaridad.ENFERMEDAD DE ALZHEIMER FACTORES DE RIESGO Envejecimiento Historia familiar 40 % Herencia poligenica (Peptido B amiloide .preselina 1. Frecuente en mujeres Factores de riesgo cardiovascular. Traumatismo craneoencefálico . Transtornos depresivos. agresividad. Dificultad para nominar objetos. instrumentales(toma de medicamentos. trabajo . insomnio. semantica. Orientacion visuoespacial alterada (Pierden en la calle) Falla en las Actividades de la Vida Diaria (AVD). pagar facturas.manejar su auto. . Inicio alteraciones en la memoria episodica. usar el telefono).CUADRO CLINICO Progresa en 8 a 10 años. ansiedad. .ANATOMIA PATOLOGICA Las placas seniles o neuríticas extraneuronales de amiloide beta (Ab) y los ovillos neurofibrilares (ONF) intraneuronales formados por proteína tau La tinción de Bielschowsky en plata de la corteza a 400 aumentos muestra un ovillos neurofibrilar (OVN)(flecha negra) y una placa neurítica (flecha blanca). TAC ALZHEIMER . RESONANCIA MAGNETICA . PET (TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES) . . (7) Subcortical (8) demencia mixta (combinación de EA y demencia vascular). (2) Multiinfarto (3) Unico infarto estratégico (4) Lesiones lacunares.DEMENCIAVASCULAR (1) deterioro cognitivo vascular leve. (5) Lesiones hemorrágicas (6) Enfermedad de Binswanger. CARACTERISTICAS Inicio brusco curso fluctiante. Focalidad neurologica 3 meses posterior al ICTUS Relacionado con depresión 60% Sospecha aplicar escala de HACHISCKY . National Institute of Neurological Disorders and Stroke Association (NINDS-AIREN) . RNM (RESONANCIA MAGNETICA) . ENFERMEDAD DE PICK (DEMENCIA FRONTOTEMPORAL 45. relaciones sociales Perdida asimetrica de neuronas lobulos frontales y temporales .65 años Alteracion del lenguaje (Afasia) Apatia Abulia Alteracion de funciones ejecutivas Transtornos de conducta. La tinción con Hematoxilina y eosina de la sustancia negra a un aumento de 400x demuestra la presen de múltiples cuerpos de Lewy en una FR exposicion a plaguicidas neurona pigmentada.DCL Demencia por cuerpos de lewy Alucinaciones Visuales recurrentes Parkinsonismo Sincopes y caidas a Repeticiión Deterioro Cognitivo Transtornos del sueño Hipersensibilidad a neurolepticos A. Los cuerpos de Lewy son redondos con un núcleo densamente eosinófilo rodeado por un halo claro. . GRACIAS .