Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/11/2016.Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2012) 32, 57---66 Revista de LOGOPEDIA, FONIATRÍA y AUDIOLOGÍA www.elsevier.es/logopedia Estimulación cognitiva en el envejecimiento sano, el deterioro cognitivo leve y las demencias: estrategias de intervención y consideraciones teóricas para la práctica clínica José M. Ruiz-Sánchez de León a,b a Centro de Prevención del Deterioro Cognitivo, Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid, Madrid, España b Dpto, Psicología Básica II (Procesos Cognitivos), Universidad Complutense de Madrid, Pozuelo de Alarcón, Madrid, España Recibido el 10 de febrero de 2012; aceptado el 22 de febrero de 2012 Disponible en Internet el 9 de mayo de 2012 PALABRAS CLAVE Resumen Entre las terapias no farmacológicas que se han ido proponiendo en los últimos años, Demencia; la estimulación cognitiva es la que recibe el mayor apoyo empírico, especialmente en el enve- Deterioro cognitivo jecimiento normal, el deterioro cognitivo leve y las demencias, llegando a proponerse como la leve; primera intervención a realizar cuando se realizan esos últimos diagnósticos. Existen diferentes Envejecimiento; programas de estimulación cognitiva en castellano, adaptados a las diferentes características Estimulación de las poblaciones a las que pretenden atender. cognitiva; Dado que la proliferación de dichos programas corre el riesgo de menoscabar su calidad, se Neuropsicología; plantean una serie de recomendaciones teóricas que deben tenerse en cuenta a la hora de Rehabilitación; aplicar estimulación cognitiva a estas poblaciones: i) su administración debe ser individual o Terapia no en grupos muy reducidos y homogéneos que permitan utilizar las estrategias de intervención farmacológica neuropsicológica independientemente del proceso cognitivo que se pretenda trabajar, y ii) la selección de las tareas a usar debe estar enmarcada en un modelo teórico que las fundamente y les dé sentido, evitando confundir la estimulación cognitiva con la mera repetición de ejercicios variados. En conclusión, el profesional debe seleccionar los materiales que resulten más adecuados de entre los disponibles en la literatura, ajustándolos tanto a las características del individuo en función de los resultados en su evaluación neuropsicológica, como al marco teórico en que el fundamenta su intervención. Todo ello utilizando estrategias de rehabilitación y contemplando otros aspectos cognitivos, emocionales y comportamentales que puedan estar comprometiendo el funcionamiento del paciente en la vida cotidiana. © 2012 AELFA. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. KEYWORDS Cognitive stimulation in healthy aging, mild cognitive impairment and dementia: Dementia; Intervention strategies and theoretical considerations for clinical practice Mild cognitive impairment; Abstract Among the non-pharmacological therapies proposed in the last few years, cog- nitive stimulation has received the most empirical support, especially in normal aging, Correo electrónico:
[email protected] 0214-4603/$ – see front matter © 2012 AELFA. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.rlfa.2012.02.002 In this context. Published by Elsevier España. stimulation. el programa integral de estimulación cognitiva más sis- Forbes. la acupuntura (Peng.L. 2004. la estimulación cognitiva aparece como la envejecimiento y las demencias. emotional and behavioral variables that may be related to the patientı̌s daily life. Entre las TNF que y algunas estrategias sobre cómo se debe guiar la interven- han sido analizadas se encuentran algunas de larga tradi. Since the proliferation of these programs could reduce their quality. La mayoría de estas revisiones encuentra que. Orrell y Davies. These materials should be adapted to both the patient’s neuropsychological profile and the theoretical framework supporting the cognitive intervention. Oswald. En el marco del envejecimiento normal. Clare. y García. mente. 2006). Colcombe y Kramer. two theoretical recom- Neuropsychology. mendations are suggested for their implementation in clinical practice: i) interventions should Rehabilitation. como la Unidad de Memoria del Ayuntamiento de Madrid (Montejo. 2005. 1997a. En nuestro medio. Tirado. Gunzelmann y Tritt. así 2008) y otros recogidos en manuales específicos (Estévez como el apoyo a los cuidadores (Lee y Cameron. ción en los mayores sanos. Copia para uso personal. © 2012 AELFA. la 1996. leve.c) que. Pelletier atención también a las personas con deterioro cognitivo y Adamson. Moniz-Cook. 2005. 2007. se dispone de un número limitado de Liu y Wang. la homeopatía (Mccarney. algunos a propósito de trabajos de ción en las demencias.b. 2008). Rupprecht.Documento descargado de http://www.elsevier. iii) dar seguridad e incrementar la autonomía personal del paciente. Orrell y Spector. vi) optimizar el rendimiento cognitivo. requiriéndose más ensayos clíni- llamado la era del cerebro. Birks. en especial en lo que se refiere al ámbito del Sin embargo. Los programas integrales de estimulación v) minimizar el estrés y evitar reacciones psicológicas anó.M. ii) evitar la llegado ese diagnóstico (NICE. 2008). Introducción 2008). Valencia. Marchen y Goossens. Warner. Biblioteca Cochrane ha publicado una serie de revisiones 1992. and ii) tasks should be therapy selected within a theoretical framework to avoid confusing cognitive stimulation with merely repeating a variety of exercises. foca. Neely y 1999a). Delgado. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Cameron y Zehnder. 58 J. All rights reserved. Las TNF se definen como TNF que recibe el mayor apoyo empírico. 2008) o la reminiscen. de Andrés y Claver. 2008) o las terapias humanistas (Neal y Briggs. aunque de una manera más sutil. 2008). trabajos que recogen programas integrales de intervención tamientos que se han ido proponiendo. In conclusion. 2008) o el ejercicio físico (Forbes. Yesavage. Fisher instrumentos específicos para dar atención al deterioro y Van Haselen. Derwinger. Orrell. S. coincidiendo con lo que algunos han confirmar su efectividad. Wiles y Orrell. aromaterapia (Thorgrimsen.es el 04/11/2016. Ruiz-Sánchez de León mild cognitive impairment and dementia. the use of distinct rehabilitation strategies would also be desirable. teóricamente sustentadas. Lopera. Thompson. Rupprecht et al. 2011). Spector. musicoterapia (Vink. Los objetivos (Clare. be carried out individually or in small and homogeneous groups to facilitate the use of neuropsy- Non-pharmacological chological strategies regardless of the cognitive process to be treated. viii) incrementar la autonomía per. Tam. Efectivamente. Pagnin y Vecchi. Maroto. Zhao. la demanda sociosanitaria de cos aleatorizados para poder sacar conclusiones basadas en terapias no farmacológicas (TNF) ha crecido sustancial. 2005. en el envejecimiento normal y el deterioro cognitivo leve lizadas y replicables. bearing in mind the cognitive. vida del paciente y de los familiares y/o cuidadores (Peña. Sin embargo. Woods. actualmente. incluso a proponerse como la primera intervención a realizar mular y mantener las capacidades mentales. realizadas sobre el paciente o el (Martin. existen diferentes sistemáticas acerca de la efectividad de los diferentes tra. entre los que destacan los cuadernos . the most suitable materials for intervention should be selected according to the available empirical evidence. Jones. 2008). Verhaeghen. la evidencia. Para dar respuesta a esa demanda sociosanitaria. Bangma. 2006). y posiblemente más utilizado. los masajes terapéuticos (Viggo-Hansen. Reinoso. iv) estimular la propia identidad y autoestima. 2005. 2008). Indeed. 2003. 2008). (Spector. Morgan. Muñoz. Davies y Woods. 2003. tematizado. cia (Woods. como la orientación a la realidad investigación (Calero y Navarro. ix) mejorar el cado diferentes trabajos que avalan los efectos positivos estado y sentimiento de salud y. como. es el de la bién se ha planteado la efectividad de otras. Jørgensen y Ørtenblad. Spector. Morgan.. x) aumentar la calidad de del entrenamiento cognitivo (Cavallini. se han publi- sonal en las actividades de la vida diaria. se encuentra en proceso de revisión para dar la fototerapia (Forbes. la Montenegro. en las demencias ficios relevantes (Olazarán y Clare. cognitiva en castellano malas. line intervention in the latter two diagnoses. López. 2005. así cuidador. Peacock. cognitivo leve. Backman. 2008). this therapeutic modality is the first- Aging. llegando terapéuticos concretos de estas intervenciones son: i) esti. 2008. 1985). especialmente intervenciones sin química. Thompson y Spilsbury. Wood y Culum. 2009). Markle-Reid. There are a large number of cognitive stimulation Cognitive programs in the Spanish language that have been adapted to distinct clinical populations. 2008). resulta difícil En los últimos años. Zea. Bruinsma y Scholten. desconexión del entorno y fortalecer las relaciones socia- les. que son potencialmente capaces de obtener bene. a la luz de los trabajos publicados hasta la fecha. Altgassen. vii) mejorar el rendimiento funcional. sin adaptaciones--. permitiendo una mayor calidad y versatili. buena parte de la intervención neuropsico- sujeto. una retroalimentación rápida y correcta. Tesouro. caso. incluso. que no se adapten exactamente a sus intervención habitualmente se lleve a cabo modificando necesidades. documentos publicados por el equipo de la Fundación ACE Además de los materiales de intervención clásicos (Tárraga y Boada. en especial. dada la relativa tiempo de exposición de los estímulos o el tiempo de reac. Reinoso. otros publicados por diferentes organis. 2000). etc.. 1999a.b.. por lo que el profesional debe considerar de estimulación cognitiva en las demencias. y el acceso objetivo a los resultados. y a pesar de que los perfiles cognitivos son induda. parchís. Saz. 1998). 2005. 2001. Ingrand y Barraquer i Bordás. Copia para uso personal. como la agilidad en la gestión de los materiales la creencia popular de que la mera repetición de tareas de estimulación. en España se blemente diferentes al comienzo de cada cuadro clínico.. Davies y Butterworth. 1994. 1998. el conjunto de la idoneidad de su uso en cada caso. 2003). la estimulación cognitiva por ordenador aplicada gramas integrales han sido concebidos de manera específica en grupo imposibilita el entrenamiento en autoinstruccio- para la demencia de tipo Alzheimer (DTA). Long. Tárraga. la existencia de plantillas García et al. si bien. 2007. 2004. juegos de cartas. además. Gil y Ortiz. Esperet. tes con deterioro cognitivo (Arroyo-Anlló. 1998). pasatiem- mos públicos (Cullel y Bruna. Jungle Speed® . que contienen dife- y Mora. ficio importante de su calidad. Marcos y Morales. mayor control de variables intervinientes. 2004. En cualquier de que esta fuera lo más ecológica posible (Hoffmann. 2002. la memoria. se hace necesaria la creación y validación que conlleven alteraciones motoras o que presenten un sín- de más programas protocolizados y sistematizados. ansiedad ante el ordenador y. 2007. Morera et al. 2007. gos de mesa (Scrabble® . Snowden. adelante. 1987. Moreno. 2000) al tratamiento de la DTA son relativamente válidos ---no y el Smartbrain (Tárraga. proponen la administración indiscri- mulación cognitiva (Franco y Bueno. Espinosa. Antúnez y Carles. Winn. 2009. Bueno y Cid. Ruiz et al. Boada y Tárraga. Ruiz. Black et al. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.b). dominó. etc. Fundación el canto. bingo. Reinoso. de estimulación no específica parece tener su origen en cionales. Además. de limitarse a la administración repetida de ejercicios. ante la sensibili- ya sea disminuyendo su nivel o incrementándolo. deterioro cognitivo ha conllevado. como el lógica se fundamentan en la repetición. en dad en el uso del ratón (por lo que se desaconseja en cuadros cualquier caso. Estimulación cognitiva en el envejecimiento sano. 1992).Documento descargado de http://www. 1999. 1996). Por otro lado. Moreno fichas independientes a cumplimentar.es el 04/11/2016. zar estimulación cognitiva en personas con DTA utilizaba neración lobar frontotemporal. Mora y Moreno. «taller de memoria» o. pos (sudoku. la proliferación de programas de la acetilcolinesterasa--. que incluyen la demencia fotografías del paciente y del entorno en el que vivía para semántica o la afasia primaria progresiva (Neary. el terapeuta puede servirse de algunos jue- 2008). es habitual encontrar Thorgrimsem. Años más tarde. Consideraciones teóricas sobre la estimulación Es importante señalar que la administración de esti. resulta suficiente para la generalización de los beneficios dad de los mismos. 2001. en la vida cotidiana. en diferentes publicaciones científicas (Doménech. Su uso implica algunas ventajas adi. La carencia de herramientas modificaciones a pacientes con diferentes perfiles cogni- concretas para esta condición clínica obliga a que la tivos. 1994. con la intención Gustafson. en los últimos años se ha propuesto el «entrenamiento cognitivo». Orihuela. estímulos más atractivos que incrementan la motivación del En efecto. Llanero. 2002. Campo. un sacri- Fernández. siempre que lo haga teniendo en cuenta las consi- Uszheimer.que cuando se realiza como orientados a la prevención primaria y secundaria del única alternativa terapéutica (Requena. Martínez. damas. los de la Obra Social de la Caixa (Gramunt. en ocasiones. López. Por ejemplo. 2003. Quiñones. comentados. el deterioro cognitivo leve y las demencias 59 de estimulación cognitiva en el domicilio del Centro de No obstante. como se comentará más En el caso de las demencias. Tabú® .). laberintos. Spector. Beatty. Fernández. cognitiva mulación cognitiva en las demencias ha demostrado más y mejores efectos cuando es aplicada en conjunción A pesar del respaldo científico y la aceptación social de con la medicación habitualmente pautada ---inhibidores la estimulación cognitiva. han ido desarrollando diferentes programas. 2006. . Gil. como los citados. Royan. ya sea tanto en el envejecimiento sano como en el el lenguaje o cualquier otro proceso cognitivo. Woods. Brizuela. crucigramas y autodefinidos. 2011. Boada. 2001. 2001. Así. la gran mayoría de los pro. por Internet (González y Muñoz. uso de ordenadores como herramienta adicional en la esti. documentos que. Ruiz y Llanero. 2005. preservación de la memoria implícita en los pacien- ción en las respuestas. Ponsford. estandarizadas puede provocar que estas se apliquen sin de Andrés. Peña. Losada. Diego. nes o el aprendizaje de estrategias. minada de ejercicios variados. búsqueda de diferencias. asocia. cuando es la única modalidad Madrid (Montenegro. García y Carro. bajo los rótulos «estimulación cognitiva». Llanero. Küller y Muller-Spanh. como la demencia por cuerpos Uno de los primeros programas interactivos para reali- de Lewy o el heterogéneo grupo de demencias por dege. drome rígido-acinético). dada su ele. y por tanto. de Andrés. 2005).) o de la música y ciones de pacientes y familiares (FARAL. habitualmente mediante López. entre los múltiples programas integrales cuación variable. Este tipo deterioro cognitivo. sopa de letras. también pueden surgir algunos inconvenien- Prevención del Deterioro Cognitivo del Ayuntamiento de tes en su uso. Maestú.en esos otros cuadros menos frecuen. 2003).elsevier. que facilita los análisis de la efectividad. 2009) de dificultad y ade- Cabe desatacar. simular en el ordenador tareas cotidianas. Fernández. así como los que aparecen deraciones teóricas que se exponen a continuación. Thompson. si bien existen otros muchos accesibles tes.. es habitual encontrar respuestas de la dificultad de materiales ya existentes. Passant. rentes tareas que comprometen la atención. 2011). 2002. Sobera. entre los que los profesionales asumen que dichos programas orientados destacan el Gradior (Franco. «gimnasia cerebral». Adams. Hock. 2010a. Delgado y García. de estimulación. en especial. 2006). Stuss. Modinos. ya que corre el riesgo vada prevalencia con respecto a otras etiologías (Lobo. 1999. Vance. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 1994). En este sentido. No obstante. como en hacer que el paciente minimice el número de errores pedirle un determinado producto a un dependiente en un posibles que puede cometer. Wilson. 2002). a idea de que el paciente puede no ser capaz de recordar priori. verbalizándolos. Prince et al. Wilson. nica está basada en la idea de que las asociaciones visuales ción cognitiva quede enmarcada en un modelo teórico que mejoran la codificación. Adolfsson. Estas estra- tivo presenten alteraciones atencionales que dificulten en tegias tienen en común que pretenden estimular la buena medida el seguimiento de una conversación fluida codificación mediante claves semánticas. proporcionar la respuesta correcta antes de permitirle Por otro lado. Además. Por ello. En el primer estrategias fue concebida para el trabajo con individuos caso. equivocado y. 1997). esa asociación ciones grupales.Las estrategias semánticas (Bäckman.M. el objetivo de la repetición intensiva y ritualizada amnésicos.. Zanieri. se desea estimular. la técnica consiste relativo a la hora de enfrentarse a una actividad real. tiva y periódica. realizar la higiene personal. sea la tarea más adecuada para intervenir sobre el la retroalimentación de los ensayos en los que se ha paciente. se incidirá sobre la necesidad de que la estimula. no se debe confundir la utilidad de la repetición para en la medida en que suelen mostrar más y mejores efectos desarrollar aprendizajes procedimentales y favorecer el (para una revisión exhaustiva de las estrategias consultar. La heterogeneidad de los fotografías. se ha propuesto que el procesamiento simultáneo de la información. Bäckman y Nilsson. importante relacionado con la proliferación de programas de Carter. 2001. En otros casos. en general. es más propenso a volver a cometer ron cómo la mejoría de los individuos realizando tareas de los mismos errores por mecanismos de memoria implícita fluidez verbal o denominación de objetos tiene un beneficio (Wilson. Herlitz. Winblad y Osterlind. 2001). Roth y Hodges. Grandmaison y Simard. 1994. zar estas estrategias de intervención de manera combinada. se potencie la doble codificación de la informa- neuropsicológica están concebidas para ser aplicadas indi.. de no ser así. se debe instar a prestar especial atención a los perfiles cognitivos y sus respectivas evoluciones a lo largo detalles visuales. Roth y Adams. Metitieri et al. Esta téc- otro lado. deben tiene el objetivo de fortalecer una respuesta o una secuencia considerarse independientemente del proceso cognitivo que de respuestas orientadas a una meta concreta. ya sea la atención. Della Sala y Logie. por . 1994. 2003). le dé sentido y fundamente porqué utilizar una recuerdo de la información verbal dado que los sistemas determinada tarea en un caso particular. en la medida en que muchos de ellos suelen errores debe considerarse. Aunque la mayoría de estas tición de ejercicios de estimulación cognitiva. el aprendizaje sin estimulación. caso y en cada momento particular (Arroyo-Anlló. 60 J. Bäckman. quizá. Esta técnica se basa en la una determinada tarea de estimulación cognitiva aunque. Se ha mostrado . en el futuro. es habitual que los pacientes con deterioro cogni. el problema más (Clare. por vías visuales y verbales.. 1972). 1994).El aprendizaje sin errores (Baddeley y Wilson. Zanetti. haciendo que esta (Alberoni. individuos amnésicos y. Aquí surge. La investigación ha mostrado cómo resulta crucial utili- 1998. estrategias básicas de intervención neuropsicológica y. de Vreese.Documento descargado de http://www. Herlitz. es importante destacar que. Clare. 2008. reduciendo así la efectividad de las mismas. por lo que el profesional debe supermercado o a un camarero en un restaurante. La técnica supone que. las praxias o cualquier otro acudir al Centro de Día habitual (Lim. con la intención de que realizan terapias grupales. las gnosias. en la medida en que los alteraciones en múltiples dominios. Moore. la información se memorice a niveles de procesamiento tan de manera proporcional al tamaño del grupo (Fernández profundo y dichas claves puedan ser utilizadas durante y Black. en adelante se revisarán algunas de las nándola con otras estrategias de rehabilitación. Los se beneficiarán de la abundancia y la riqueza de los mate. estos pseudoprogramas de estimulación cog. aunque presenten riales que se han ido proponiendo. En útiles para el trabajo con mayores se encuentran: el segundo caso. ajustando las metas terapéuticas a cada . el almacenamiento y el posterior la oriente. 1982). Ruiz-Sánchez de León Allen. 2003. Así. ficiando del uso de estrategias mnemotécnicas. vestirse o guaje. De Rotrou y cognitiva Forette. en la medida de lo posible. Hunkin y Parkin. Baddeley y Evans. Wilson. a la hora de trabajar con el Como se ha sugerido antes. errónea se manifieste de nuevo. con la repe. errónea y se favorece que. Copia para uso personal. por tanto. se suelen seguir bene- profesionales aprovechen el potencial beneficio de su uso. no estrictamente semánticas. una filosofía de trabajo general que debe aplicarse con personalice el tratamiento. Nilsson. por ello. Karlsson. Zarit y Reever. Castejón y Cuetos (2006) mostra. tante para la generalización de las destrezas adquiridas ción adecuada para ello. combi- En este sentido. así. el len- parar un desayuno. 2003). Pezzini. cuando se sea más elaborada y distintiva.La visualización (Zarit. pacientes con demencias degenerativas. y dada la modesta generalización de los . el recuerdo (Craik y Lockhart. las estrategias de intervención paciente. de manera que la recupe- del tiempo hacen que la estimulación deba estar guiada por ración de la información se pueda beneficiar de otras claves los resultados de una evaluación neuropsicológica exhaus. no tiene mucho sentido repetir una y otra vez Squire. Esta técnica ha mostrado su eficacia en la intervención si nitiva mediante fichas con ejercicios son planteados para bien. Baddeley. subproceso como la lectoescritura o el cálculo. mantenimiento de actividades de la vida diaria. 1998. ción. Por ejemplo. 1991. 1992) y. 1981). 2008). beneficios. se fortalece una asociación privados obliga a muchos profesionales a optar por interven.es el 04/11/2016. la masificación de los servicios públicos y equivocarse. dichas alteraciones se manifies. 1998). presenta un problema impor- ser aplicados por familiares o cuidadores sin una forma. como pre. Entre las más de Giovanni.. Wertz et al. al trabajar con láminas de dibujos o vidualmente (Wertz et al. los pacientes de memoria se benefician del doble procesamiento. como estrategia aislada. Carter. más que una técnica especí- obviar que debe ser un profesional clínico el que dirija y fica.elsevier. 1981). las funciones ejecutivas. Farr y Struzick. puede llegar a Estrategias terapéuticas básicas en la estimulación procedimentalizarse con la práctica (Breuil. Fleischman y Gabriela. 2003). Sin embargo. ha mostrado una adecuada generalización de los resultados zaje (Bird y Kinsella. se reco- palabra. Leonard y Rochon. progresi. Moffat. 1999. Massman y Doody. 1997). 1998a. Van der la propuesta de reformulación de los modelos de memo- Linden y Salmon. alta Por último. de entre la Breen y Hodges. 1991). 1998b).similar a la facilitación que acerca de cómo trabaja el sistema cognitivo. Bier. de claves que en el último ensayo correcto y así. Así. disminuir progresivamente la necesidad de dichas cla. de ejemplo. Fridriksson. ción. Copia para uso personal. de nuevo. 2010). Glisky y Schacter. En el caso de que con ese incremento del intervalo la recupera. tal y como lo propone Cuetos utilizarla en combinación con aprendizaje sin errores (Brush (1998. Hill. 1987. ser objetivos directos de este trabajo. requieren un aprendizaje bastante intensivo. con el objetivo de minimizar la frustración. facilitar la evocación de una información apor. la modificación de conducta (Koder. con 2 sílabas. Evankovitch. 1996. 2001). que se utilicen durante la estimulación cognitiva se enmar- mentar el intervalo entre la presentación de los estímulos y quen en un modelo cognitivo previamente validado (Arango. Schacter y Tulving. Evans. las primeras hora de programar las sesiones de un paciente mayor. 1992). Wilson. Muñoz y Tirapu. el profesional debe volver a utilizar el previo. Logsdon. 1991. en segundo cada momento qué proceso o subproceso está funcionando lugar. 1997. Foss. Rothi . la estimulación Esta técnica ha sido utilizada con éxito en el tratamiento cognitiva resultaría arbitraria. Estas estrategias mnemotécnicas. Schmitter-Edgecombe. De no ser así. Lamb y Wilson. a modo el aprendizaje de asociaciones nombre-cara (Clare. 2001. el modelo integrador de resultados favorables en el entrenamiento de pacientes a las funciones ejecutivas de Tirapu. Gagnon. Louveaux et al.Documento descargado de http://www. es importante des. fica es que el profesional tenga siempre presente un modelo tando claves para el recuerdo . tes. Uomoto y McCurry.elsevier. 1996. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. explícitamente dado que aumentaría considerablemente la Esta técnica tiene como objetivo facilitar la evocación de la extensión del mismo (para una revisión exhaustiva consultar. Camp. al no . uso en todos los sujetos con deterioro cognitivo.. 2001) o del control motor voluntario (Ochipa. incluyendo la adaptación del entorno bido (Bäckman. Howard. 1996. 1989. 1996). Beeson y Morrow. Como se ha comentado antes. ria de Ruiz. Kime.El desvanecimiento de claves (Glisky. Estimulación cognitiva en el envejecimiento sano. Davis. resulta cru- en el que no aparecían las dificultades. Van Der Linden. se debe recordar que existen otras estrategias motivación por parte del paciente y una conciencia del bene. de intervención en el deterioro cognitivo que han demos- ficio de su uso que suele depender en buena medida de trado en múltiples estudios sus efectos beneficiosos: el uso los años de escolaridad y el rendimiento cognitivo premór. los procesos de reconocimiento perceptivo (Humphreys y Holland. 1997). y dichas claves durante la fase de codificación o aprendi. por ejemplo. información incrementando progresivamente los intervalos Arango. Bourgeois. y Heilman. (Glisky. en pasatiempo dudosamente terapéutico. 1992). Thompson. binada con otras parece producir efecto más beneficiosos 1993). Burgio y Schulz. cuando un paciente no presenta dificultades El marco teórico en la estimulación cognitiva: para el recuerdo de la información con un determinado selección de tareas y materiales intervalo de tiempo. Ardila y Fernández. la utilidad de las estrategias de intervención. 2005). Schacter. su recuerdo. 1999) o en la estimulación de la memoria variedad de propuestas teóricas. la aplicación de esta estrategia com- cadas espontáneamente en la recuperación (Bird y Luszcz. incluida la visualiza. el profesional puede seleccionar. Josephsson. En esta línea. 2008. no está Teri. Bérubé. con tareas relativamente sencillas .La recuperación espaciada (Camp. Haslam. 1995. Racine. se van reduciendo las claves con el objetivo de progresivamente la dificultad hacia la mitad de la misma que no llegue a necesitarlas. 1998. Bäckman. Moss y Odre.. Stigsdotter y Viitanen. Sheikh y Yesavage. el deterioro cognitivo leve y las demencias 61 cómo la facilitación que proporciona el uso de estrategias El desvanecimiento de claves se ha mostrado efectivo en semánticas. Una vez que vuelve cial que la selección de las tareas a realizar y los materiales a aparecer una tasa de aciertos adecuada. Fernández y González (2006) o el modelo de tacar que se han evidenciado resultados más favorables al doble ruta para el lenguaje. 1986b. se vuelve a incre. de ayudas externas. de tiempo entre la presentación de un material y la res- puesta posterior que se pretende evocar (Brush y Camp. Rich y Stampp. Pavawalla. Alexpoulos y Adamowicz. Adam. así como otros modelos que den cuenta de y Camp. presenta dificultades en la recuperación de una palabra. Lipinska. no serán analizadas O’Hanlon y Stevens. Clare et al. Howell y Rueda. como la asociación o la categorización. parece el aprendizaje de asociaciones entre palabras u otros estí- especialmente eficaz cuando los pacientes autogeneran mulos (Bourgeois. 1989. se Existen otras consideraciones a tener en cuenta a la le ofrece la primera letra. Wilson. incrementando vamente. y así progresivamente hasta que recupere dicha o sin deterioro cognitivo: en términos generales. 2002). y terminar. de nuevo. Así. Mäntylä y en contextos diferentes a los trabajados en la consulta. Muñoz y Pelegrín (2002). 1990. el modelo de atención de prospectiva (Camp et al. la hora de usar teléfonos móviles (Lekeu. 2003). la primera sílaba.es el 04/11/2016. Riddoch. Desrosiers. de una manera deficitaria y cómo poder beneficiarse de los ves hasta que el paciente ofrezca espontáneamente una procesos o subprocesos que conservan un funcionamiento respuesta correcta. para saber en se pretende mediante aprendizaje sin errores . Abrahams y Camp. 1993). Posteriormente. Schacter y Tulving. Teri y Gallagher- claro si resultan las más apropiadas para todos los pacien. Emslie y 1987). o la intervención sobre las familias (Egan. 1994) y no son tan eficaces cuando no son evo. dicho intervalo debe incrementarse.y. se le ofrece una menor cantidad mienda comenzar la sesión administrando tareas sencillas. 2008. 2010). (Bird. cuando un paciente normal. Por tanto. 2006. 2001). embargo. además de tener en cuenta ción fracase. en de aproximaciones teóricas basadas en la evidencia cientí- primer lugar. Sin Viitanen. convirtiéndose en un mero de la anomia (Moffat. llegando incluso a obtener Sohlberg y Mateer (1987. 1985). aunque hay autores que proponen su Malinek. Esta técnica tiene el objetivo de. La meta ideal de seleccionar un conjunto 1986a. No obstante.. Wojtasik. Herlitz. completar frases a las que les falta la última palabra. generar palabras a partir de unas letras las características del individuo en función de los resulta- dadas.. Todo redactar anécdotas del pasado o hacer dictados sencillos. están estimulando Ardila. del lenguaje. 639---646. . Esta graduación de la complejidad de una lista de palabras o la atención al cancelar palabras entre las tareas debe ir acompañada también por una división distractores). Por otro lado. Bibliografía esto es así dadas las estrechas interrelaciones entre los procesos cognitivos. A. Brain organization of lan- otros procesos cognitivos (p. New York: Plenum Press. por ejemplo. (1992). o a varias de ellas a la Arango-Lasprilla. fluidez de evocación fonológica y semántica. la estimulación cognitiva de una determinada componentes involucrados en la ejecución correcta de cada función debe considerar holísticamente el funcionamiento tarea (Muñoz-Céspedes y Tirapu-Ustárroz. logía depresiva o ansiosa. Cuetos. (2006).Aquellas que deben realizarse de forma oral: denomina.de los diferentes Por ello. trabajar la memoria con guage and cognitive processes. aspectos conductuales y emocionales como la presencia de Continuando con el ejemplo anterior. D. A. P. En definitiva. o posible. las tareas presentadas ante. definiciones de palabras o explicación de refranes. 57---72. entre otros. Clinical Gerontologist. turar y ejecutar la respuesta. C. en el caso de la apatía. dos en una evaluación neuropsicológica completa. dis- cognitiva con la mera repetición de tareas. Este trabajo plantea cómo la TNF con más respaldo científico Entre las tareas más clásicas de estimulación del lenguaje y aceptación social es la estimulación cognitiva. tanto a incompletas. las más adecuadas. (2003). los hablados. Ruiz-Sánchez de León (Fernández. En bras en categorías. ello utilizando estrategias de rehabilitación y contemplando otros aspectos cognitivos.Aquellas centradas en la estimulación del sistema en grupos muy reducidos y homogéneos. tivos. (1993). R. la selección de los estímu. Copia para uso personal. 1989. de estimulación ping track of a conversation: Impairments in Alzheimer’s disease. J. Kee- imposible concebir una tarea. en la medida de lo y pseudopalabras. 12. incluso a todas. C. deletrear en orden directo e inverso. qué variables son Conclusiones las que. ---basada en el modelo teórico que se use--. M. vez. búsqueda de sinónimos y antónimos. J. completar raíces de palabras o palabras ratura. J. hora de aplicar estimulación cognitiva a estas poblaciones: juego de palabras encadenadas. Llanero y Puerta.Las estrategias de rehabilitación neuropsicológica se populares. amén de de todos los mecanismos que. De hecho. Della Sala. aspectos pura- más ecológico posible en función de los antecedentes per. en cada caso.Documento descargado de http://www. neuropsicológicos y trata- riormente solo recogen algunas de las múltiples tareas que miento. aplicación de estimulación cognitiva debe ser individual o . México. a su vez. como los comentados antes. la cumplir órdenes de tipo motor. completar frases a partir de diferentes opciones. ej. sean. emocionales y comportamentales que puedan estar comprometiendo el funcionamiento del También es importante considerar que. Las demencias: aspectos clínicos. cuando un profesional se plantea realizar critura: discriminación y lectura en voz alta de palabras estimulación cognitiva debe seleccionar las tareas que va y pseudopalabras. Es decir. & Logie. anosognosia. con frecuencia. 2001). discriminación y repetición de palabras. y presenta encontramos: algunos de los programas específicos de intervención que han demostrado utilidad clínica en los últimos años. Ardila. 1998. 2004). & Fernández-Guinea. que no comprometa a mecanismos percep- Arango-Lasprilla. y utilizar el material estimular a la efectividad del tratamiento. o atencionales. o modificar tareas de estimulación cognitiva. D. dementia. Maintenance and generaliza- una orquesta en la que.: Manual Moderno.elsevier. leve y las demencias. S. . A. estimulan el lenguaje cuando. laborales y familiares del paciente.. aunque estas criminación de palabras relacionadas y no relacionadas. habilidades de lectura o escritura. a priori. plantea una serie de ción de láminas con dibujos o fotografías y conversar sobre recomendaciones teóricas que deben tenerse en cuenta a la las mismas.. frases deben utilizar de manera combinada y. Rojo. como al ordenar frases para organizar una historia coherente. J. (1989). Pedrero. a la hora de crear paciente en la vida cotidiana. dichos populares y símbolos convencionales. fomentar el aprendizaje sin errores. International Journal of Geriatric Psychiatry. ya se presenten de forma oral o mediante . en última instancia. frases o textos. El funcionamiento del cerebro es como Abrahams. F. Baddeley. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. alteraciones de conducta o sintomato- intervención sobre el lenguaje. Esto es. marco teórico en que el fundamenta su intervención. S. p. emparejamiento palabra-palabra y este sentido. o ejecutivos o a las México. fluidez de palabras y a utilizar de entre los materiales disponibles en la lite- frases escritas. & Camp. completar refranes y dichos . Rehabilitación Neuropsicológica. es importante no confundir la estimulación palabra-dibujo.. & Ostrosky-Solis.. semántico.490). Por tanto.es el 04/11/2016.F. de un modo u otro. mente cognitivos. C.. además. afectan o impartir instrucciones simples y claras que ayuden a estruc. pueden afectar al proceso implicado y. siempre que resulten los más adecuados. 7.Aquellas orientadas a promover los procesos de lectoes. es difícil distinguir tion of object training in anomia associated with degenerative los instrumentos que están sonando (Ruiz. tanto en el envejecimiento sano. o mnésicos.La selección de las tareas y de los materiales debe estar fichas a cumplimentar en papel: clasificación de pala- enmarcada en un modelo teórico que la fundamente. 2011.F: Manual Moderno. y también sonales. resulta francamente Alberoni. están comprometiendo la comuni- cación (Ardila y Ostrosky-Solis. 2003).M. escritos o pictóricos debe tener en cuenta los diferentes niveles de afectación de los diferentes compo- nentes del sistema lingüístico y. se debe tener siempre en cuenta que la intervención sobre una habilidad no puede concebirse exclusivamente sobre esa habilidad. 62 J.. D. como en el deterioro cognitivo . (1998). & Kinsella. cómo. R. Peacock. vers: a systematic review. 18. cognitiva. L. International Jour. Memory interventions for persons with dementia. Estudio de la eficacia de un programa Boada. F. Barcelona: Viena Ediciones. J. C.. (1998). Láminas de estimulación. 538---547. Neuropsychological Rehabi. 305---311. F. (2003). Archives of Bordás. J. & Luszcz. When implicit learning fails: Neurocase. F.. Neuropsychological Rehabilitation. I. Anomia. M. 477---494. Wilson. 240---244. C. desde una perspectiva multidimensional. Nueva York: Sprin. Desrosiers.. A. Forbes. Alexpoulos. B. (2005). R. Bangma. OH: Menorah Park gonesa de Alzheimer. Zaragoza: Federación Ara- ving memory: Spaced retrieval. G. Leonard. A. & Doody. Stigsdotter. gicas. Oxford: The Cochrane Library. S. D. Las demencias y la enfermedad ness. S. & Adamson. D. Van Der Linden. & Schulz. Josephsson. M. E. T. Huelva: Diputación 921---932. Ganansia-Ganem. 66. S. W. L. J. & ger. M. R. 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