Cirugia General

BANCO DE PREGUNTAS POSTL!LANTE í:NAM CIRUGÍA GENERAL 740) En la úlcera péptica, la com licación que implica necesidad quirúrgica de emergencia es: (2003 - A) A. U leer a penetrada a páncreas B. Hemorragia digestiva moderada C. Obstrucción pilórica por O. Ulcere péptica refractaria al tratamiento médico E. Perforación péptica libre Para una colecistectomía laparoscópica, en un paciente con antecedente de tromboembolia venosa, se 741) recomienda: dosis bajas de heparina y: (2003 - A) A. Vendaje compresivo B. Medias compresivas graduadas C. Posición de Trendelemburg invertida O. Antiagregantes plaquetarios E. Compresión neumática intermitente Con relación a les pólipos gástricos ¿Cuál es la afirmación correcta? (2003 -A) 742) A. Tienen una historia natural análoga a la de los pólipos rolono-rectales B. Los adenomatosos de más de 2 cm de diámetro deben resecarse en virtud de riesgo de transformación maligna C. El examen endoscópico permite predecir de manera uniforme sus características histologicas D. En un determinado paciente, los pólipos múltiples por lo general son de varios tipos histológicos E. Al igual que sus contrapartes colónicas, los epiteliales gástricos son tumores comunes La apendicitis aguda se inicia por: (2003 -A) 743) A. Enfermedad celiaca B. Fagocitosis bacteriana del ciego C. Hipertrofia de las amígdalas de Roux, O. Mala absorción intestinal E. Hipotrofia de las placas de Peyer 744) Un marcador con mayor especificidad para el diagnóstico y pronóstico del cáncer pancreático es: (2003 - A) A. B. C. D. E. PSA CA 15-3 Alfa-fetoproteina Antígeno carcinoembrionario CA 19-9 En un paciente con traumatismo abdominal cerrado, sin pérdida de conciencia, lo más indicado para 745) determinar la ruptura de una víscera sólida es: (2003 - A) A. Paracentesis B. Control de hematocrito C. Control de hemoglobina O. Rx simple de abdomen F. Laparotomía exploradora Id,\ J:'n ól rli::aonñdirn ,i,::i, rnl,:i.ri<:titic ::ao11,h In r::ar::artPrktirn pe· l7nn� - Al Víllamedíc Group 147 1 P J nI n 1 � \f: � BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM -� B. Inguinal directa C. Femoral D. Obturatriz E. Inguinal indirecta 747) Paciente de 25 años de edad, internada por el Servicio de Emergencia luego de haber presentado desde hace 1 hora dolor intenso, de inicio brusco, en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, con náuseas, vómitos y pérdida de conocimiento. Al examen: palidez evidente, afebril, 130 pulsaciones por minuto; abdomen doloroso en hipogastrio a predominio del cuadrante inferior izquierdo, con rigidez muscular. La conducta a seguir es: (2003 -A) A. Dosaje de progesterona B. Antibioticoterapia C. Observación D. lnterconsulta a cirugía E. Laparotomía exploratoria 754) A. B. C. D. E. Una hernia inguinal directa es aquella que emerge por el: (2003 - A) Triangulo de Calot Anillo inguinal profundo Anillo inguinal superficial Anillo crural Triángulo de Hesselbach 748) Se denominan hemorroides de grado 111 cuando: (2003 -A) A. Requieren de reducción manual B. Prolapsan y se reducen espontáneamente C. No prolapsan D. Prolapsan y solo se reduce instrumentalmente E. Sangran aún sin prolapso 755) A. B. C. D. E. ¿Cuál es la complicación más grave de la apendicitis aguda? (2003 - B) Obstrucción intestinal Flemón periapendicular con plastrón Tromboflebitis portal Peritonitis generalizada por perforación libre Sepsis abdominal 749) De las siguientes perforaciones del tubo digestivo de varias horas de evolución por trauma abdominal. ¿Cuál es la de peor pronóstico? (2003-A) A. Colon B. Duodeno c. Yeyuno D. lleon E. Estómago Paciente de 20 años de edad, que presenta traumatismo cerrado de abdomen, en la radiografía simple de 756) abdomen de pie, se aprecia aire en el espacio hepatofrénico derecho, en: (2003 - B) A. Perforación intestinal B. Traumatismo de bazo C. Perforación de vesícula biliar D. Traumatismo hepático E. Traumatismo de páncreas 750) A. B. C. D. E. 757) A. B. C. D. E. El tratamiento quirúrgico recomendable para el vólvulo de sigmoides complicado es: (2003 -A) Sonda rectal dirigida y enemas Plicatura del sigmoides Desvolvulación Resección y colostomía tipo Hartmann Transversostomía 751) Mujer de 60 años con ictericia marcada y prurito, dolor tipo sordo en cuadrante superior derecho de 1 mes de evolución, así como anorexia y pérdida de peso de 10 Kg. eh 6 meses. En los exámenes ecográficos se encuentra dilatación de vías biliares intrahepáticas y en la colangiografía retrógrada endoscópica se encuentra una estenosis focal, su diagnóstico más probable es: (2003 -A) A. Carcinoma de las vías biliares. B. Coledocolitiasis. C. Síndrome post - colecistectomia D. Colecistitis enfisematosa E. lleo biliar Paciente de 45 años de edad presenta: dolor cólica, ictericia, fiebre con escalofríos, leucocitosís, 752) hiperbilirrubínemía y fosfátasa alcalina elevada ¿Cuál de estas patologías es causa principal del cuadro? (2003 -A) A. Invasión parasitaria B. Estenosis de la ampolla C. Pseudoquiste pancreático D. Colangitis E. Pancreatitis crónica La hernia más común en mujeres adultas es: (2003 - A) 753) A. Umbilical 148 1 Página Villamedic Group El efecto esperado de la anestesia general es: (2003 - B) Conservación de la conciencia Pérdida de la conciencia irreversible Pérdida de la conciencia y ausencia de dolor Paro cardiaco Hipertermia En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es 758) apendicectomia más: (2003 - B) A. Invaginación del muñón B. Lavado peritoneal, drenaje y antibioticoterapia C. Antibioticoterapia y observación D. Drenaje y antibioticoterapia E. Lavado peritoneal y drenaje Ante la presencia de neumoperitoneo en un paciente con perforación de úlcera péptica la conducta a 759) seguir es: (2003 - B} A. Laparatomia de urgencia B. Rx baritada C. Ingerir gastrografina D. Observación médica E. Endoscopia alta ¿Cuál de las siguientes características NO CORRESPONDE a la patología tumoral del intestino delgado? 760) (2003 - B) A. Son más frecuentes los tumores benignos B. El 80% de los tumores malignos se diagnostican tardíamente C. Los tumores benignos más frecuentes son los pólipos Villamedic Group 149 1 P á g i n a la causa más frecuente de obstrucción Intestinal es: (2003 • B) Cáncer Hernia estrangulada Vólvulo de intestino delgado lntususcepcíón Bridas y adherencias post operatoria 767) ¿Cuál es el hallazgo radiológico característico que se encuentra en un paciente con cálculo vesicular y perforación hacía el duodeno? (2003 • B) A. Gastritis crónica erosiva D. En el adulto. Frecuencia respiratoria 765) La indicación para el uso de la sonda Sengstaken-Elakemore es: (2003 • B) A.i· D. Hemorragia post traumática E. Divertículo de Meckel C. Escamoso/ cilíndrico metaplásico reemplaza al epitelio Paciente mujer de 15 años. Pneumococo E. Pulso D. D. se sospecha: (2003 • B) A. Cilíndrico/ escamoso E. C. E.5 OC desde hace 24 horas. Enzimática C. Klebsiella pneumoníae B. Aire en el árbol biliar C. Calcificación de vesícula biliar B. C. ¿Cuál es la sintomatología del absceso anorectal? (2003 • B) Prurito. Caída de lengua D. Rousing C. D. pérdida de peso.� BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM i. dolor abdominal. Evidencia de microorganismos formadores de gas en el retro peritoneo D. última menstruación hace 10 días. Diverticulitis ¿Cuál es el primer hallazgo en la obstrucción intestinal media?: (2004 • A) 775) A. ¿Cuál de lo siguiente indica un pobre pronóstico en pancreatitís aguda? (2003 • B) Glucosuria Nivel de calcio sérico disminuido Nivel alto de amílasa urinaria Una proporción baja Fí02/Pa02 Amílasemía creciente 763) ¿Cuál es el patógeno que más frecuentemente causa peritonitis bacteriana espontánea (PEE) en un paciente cirrótico? (2003 • B) A. esteatorrea. Proliferatíva El esófago de Barret es un trastorno en el cual un epitelio 773) _________ de la porción distal del esófago (2003 • B) A. para diagnosticar apendicitis aguda: 768) A. E. Murphy D. Síndrome intermenstrual D. Hemorragia digestiva por úlcera gástrica. c. ardor y supuración Dolor durante y después de la defecación Evacuación dolorosa con disminución del calibre fecal Incontinencia y dolor anal Dolor agudo y pulsátil en la región anal 770) A. Giardiasis c. mal absorción de grasa y 771) vitaminas liposolubles. Mesenquimatoso / escamoso B. E. Escheríchia coli D. Enfennedad inflamatoria pélvica E. Presión arterial C. Blumberg l 769) A. Amebiasis B. B. con dolor en fosa ilíaca derecha de 18 horas de evolución y temperatura de 774) 38. Distensión abdominal Villamedic Group 151 1 P á g i na . Obstrucción por el mal manejo de secreciones C. Oxiurasis E. Adenitis mesentérica B. doloroso en fosa ilíaca derecha. C. Regenerativa B. Balantidiasís D. B. Síndrome de Mallory-Weiss 766) A. Salmonella 764) El parámetro más fiel de respuesta a la hidratación parenteral en el quemado es: (2003 • B) A. abdomen blando. Staphylococcus aureus C. Humoral E. ¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo? (2003 • B) Traumatismo craneoencefálico y lesión visceral Lesiones viscerales y periféricas Dos o más lesiones periféricas Lesiones traumáticas múltiples Lesiones traumáticas múltiples que ponen en riesgo la vida del paciente Paciente con diarrea crónica. Me ilurney E. B. B. Cuerpo extraño B. Hemorragia digestiva por úlcera duodenal B. Mesenquimatoso / cilíndrico C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: (2004 • A) A. La neoplasia más común es el adenocarcínoma Los tumores malignos son más frecuentes en el yeyuno 761) ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en el paciente polítraumatízado inconsciente? (2003 • B) A. E. D. Psoas B. Ascaridíasís La vascularización duna herida en el proceso de cicatrización es máxima en la fase: (2003 • B) 772) A. Escamoso/ mesenquimatoso D. C. Edema de glotis 762) A. Defecto de relleno en el colon rectosígmoideo 150 1 Página Villa medie Group NO es signo ccntributorio. Várices esofágicas sangrantes E. Celular D. D. Diuresis horaria E. Aparición del asa centinela duodenal E. E. Al examen: orofaringe congestiva. Frecuencia cardiaca B. Reducir posibilidad de infección de Helicobacter pylori A. E. E.B) Carcinoma Linfoma Yatrogenia quirúrgica Traumatismo torácico Congénita 785) A.A) A. Prolapso y estrangulamiento A. Dieta rica en fibra B. Prolapso que no se puede reducir E. La efectividad del tratamiento de la cirrosis hepática post hepatitis C se evalúa mediante: (2004 -A) Perfil hepático Ecografía Historia clínica Biopsia hepática Marcadores serológicos 780) ¿A los cuántos meses de edad se recomienda colocar la vacuna contra la hepatitis A? (2004 -A) A. Baños de asiento D. D. Espironolactona C. Distensión de la zona ileocecal C. Analgésicos y antibióticos D. Dificultad para eliminar flatos 776) A. C.B) Diabetes mellitus Pseudoquiste pancreático Desnutrición Ictericia Esteatorrea 786) A. TAC y Ultrasonografia E. D. En la colecistitis aguda. Acetazolainida E. E. Paracentesis y lavado peritoneal C. C. Reducir la producción ácida del estómago C.B) Prolapso con reducción espontánea B. D. C. B. 4 E. Ligadura con banda de caucho E. D. 2 En una radiografía simple de abdomen. B. B. La causa más frecuente de pancreatitis aguda es: (2004 -A) Obstrucción duodenal Consumo de drogas Enfermedad biliar Infección entérica Veneno de escorpión 152 1 Página Villa medie Group BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM 783) A. B. El tratamiento de elección de las hemorroides externas trombosadas es: (2004 . ¿cuál de los siguientes actos médicos están 778) contraindicados?: (2004 . D. La principal complicación de la pancreatitis aguda es: (2004 . Un marcador precoz de la disminución de la función hepática es: (2004 . E. B. C. se caracteriza por: (2004 . Exámenes radiológicos y ecográficos no invasivos B. El tumor maligno de estómago más frecuente es: (2004 . Villamedic Group 153 1 P á g i n a . 6 D. Presencia de niveles hidroaéreos B.B) Adenocarcinoma Carcinoma adenoescainoso Carcinoma epidermoide Linfomna Leiomioma y 787) El tercer grado de hemorroides internas. De las entidades citadas. Exámenes videoendoscópicos 779) A. 12 c. El contenido de una hernia de Littre es: (2004 .A) Divertículo de Meckel Vejiga íleon terminal Colon sigmoides Apéndice cecal En el estudio diagnóstico del síndrome doloroso abdominal. Ablación quirúrgica C. ¿Cuál es la causa más común de quilotórax? (2004 . Reducción manual El diuretico de elección para el tratamiento de ascitis en pacientes cirróticos es: (2004 . C. B. Furosemida D. ¿cuál de las siguientes imágenes es característica del vólvulo de 781) sigmoides?: (2004 .A) A. E. Dolor cólico C. B.A) Trombocitopenia Prolongación del tiempo p cial de tromboplastina Hipoproteineinia Anemia macrocitica Prolongación del tiempo de protrombina 784) A. B. E. C.B) 789) A. E. 9 B. Prolapso que requiere reducción digital D. Velamiento del psoas 782) A. Facilitar el drenaje gástrico D. Ácido etacrinico 790) El principal objetivo de los procedimientos quirúrgicos en el manejo de la úlcera peptica es: (2004 .B) Reducir el tamaño gástrico B. D. Hemorroides sin prolapso C. Gran distensión del asa sigmoidea D. Opacidad difusa del abdomen E. D. E. C.B) 788) A. Vómitos D. C. Ictericia E. D. Hidroclorotiazida B.V BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM B. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección?: (2004 -A) Colecistostomia Colecistectomía convencional Colecistectomía laparoscópíca Colecistectomía diferida Coledocoduodenoanastomosis 777) A. B) A. El piso pélvico El duodeno pancreatectomia tiene mejor sobrevida en el cáncer de: (2005 . Cirugía de colon D. Hiperplasia de folículos linfoides C. Gastritis crónica atrófica Metaplasia intestinal Pólipos Dísplasia l En la pancreatitis aguda ¿Cuál de los siguientes exámenes es de valor diagnóstico precoz? (2004 . Vías biliares C. Transaminasa C. Cuanto mayor es el gasto fistuloso el pronóstico es mejor C. Escalofríos y fiebre. Deferente E.B) 794) A. Alteración congénita E. Cuerpo C. Cabeza de Páncreas B. Folicular D. Gastritis aguda Villamedic Group 155 1 P á g i na .� •iJ c. E. Osmótica C. Duodeno D. Heriría umbilical estrangulada ¿Cuál de las condiciones precancerosas está más relacionada al cáncer gástrico y requiere vigilancia 798) estricta?: (2004 . C. Parasitosis 804) es: A.A) 803) A. Del epidídimo 795) A.B) A.A) Sutura de heridas Administración de analgésicos Aplicación de suero antitetánico Administración de antibiótico profiláctico Inmovilización de columna vertebral Mujer de 41 años que acuda a emergencia por dolor abdominal en epigastrio tipo cólico desde hace 3 805) dias. D. Cardias D. Obstrucción por fecalitos B. B. El canal inguinal C. Antro E. D. Colecistitis aguda. Colecistitis aguda C. Pancreatitis aguda B.A) Transmisión fecal oral Ser exclusiva de personas adultas No tener relación con la higiene Determinar una reacción inmunitaria general Ser una zoonosis Se define como hernia inguinal directa cuando esta protruye por: (2005 -A) 801) A. Lipasa D. se caracteriza por: (2005 . Fórmula y recuento leucocitario E. Cuerpo extraño E. Esófago deBarrett El cáncer gástrico se localiza frecuentemente en el: (2004 . Apendicitis C. B. B. Vólvulo y necrosis sigmoidea E. desencadenado por la ingesta de alimentos grasos. La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada por transporte activo de solutos a la luz intestinal. En un paciente politraumatizado por accidente de tránsito. BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM Tratar el dolor B.B) 793) A. (2004 . Por invasión de la mucosa B. Ulcera péptica D. E. Amilasa B. Píloro B. Una herida incisional E. E.A) 802) A.B) 799) A. Debe cerrarse quirúrgicamente La profilaxis antibiótica en cirugía está indicada en pacientes con: (2004 . es la 791) diarrea: (2004 . E. Causada por TBC intestinal D.B) A. Estenosis de la luz apendicular D. El triángulo de Hasselbach D. Cola de Páncreas La causa más frecuencia de apendicitis aguda es: (2005 . C.B) Arteriografía Gammagrafia Ultrasonografia Colangiopancreatografia retrograda Colangiografía transparietohepática 796) Es característica principal de la fistula intestinal baja. Proteína e reactiva 800) A.B) A.B) 797) A. Por mala absorción 792) El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: (2004 . D. Secretora D. Fondo ¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la indirecta?: (2004 . Úlcera péptica 154 1 Página BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM Villa medie Group c. Más del 80% de ellas cierran espontáneamente B. Candidiasis esofágica B. Hernia hiatal c. Epigástrica inferior C. En la hemobilia grave. el método de diagnóstico temprano más útil es: (2004 . B. La conducta terapéutica de mayor importancia (2005 . Femoral B. La etiopatogenia de la enfermedad causada por Helicobacter pyiori. D. El diagnóstico más probable es: (2005 -A) A. Dentro de los vasos epigástricos B. C. Divertículos esofágicos E. Infección por Helicobacter pvlori de la mucosa gástrica D. Por aumento de la motilidad E. Ampolla de Váter E. Las transaminasas se han normalizado B. P. Microlitiasis sintomática E.A) A. Cáncer gástrico B. C._�E !) Obstrucción intestinal A.9% E. el examen auxiliar más útil es: (2005 • B) TAC abdominal Gastroscopia con biopsia endoscópica Ecografía abdominal Radiografía constrastada Laparoscopia En la enfermedad por reflujo gastroesofagico con esofagitis moderada o intensa comprobada por 818) endoscopia. Ulcera gástrica Paciente de SO años que acude a emergencia por presentar hematemesis y melena profusa. Ranitidina C. En un paciente politraumatizado la hipotensión arterial se debe probablemente a: (2005 • B) Shock Neurogenico Reflejo vaso vagal Trauma psíquico Shock Cardiogenico Shock Hipovolémico El tumor benigno más frecuente del intestino delgado es: (2005 • B) 156 1 Página Villa medie Group Villa medie Group 157 1 P á g i n a .B) A. D.A) Ecografía Radiografía de abdomen simple Gammagrafía Colangio-pancreatografia endoscópica 807) ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es más frecuente en la apendicitis aguda? (2005 . Íleo postoperatorio luego de cirugía biliar B. Desaparece la ictericia D.B) A. Síndrome de Mallorv Weiss B.A. Dos catéteres venosos periféricos y CINA 0. Va rices esofágicas C.: 70/40.B) 814) A. 806) BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM A. B. la alimentación oral se inicia cuando: (2005 . En adultos. Neurofibroma D. Escalofríos 808) Mujer de 35 años. sin antecedentes de enfermedad digestiva previa ni ingesta de alcohol ni AINES. alucinaciones y astenia. Estreñimie. Tomografía axial computarizada B. agitado-sudoroso y oligurico. desorientación. Omeprazol D.A) Ulcera gástrica Ulcera duodenal Síndrome de Mallory-Weiss Gastropatía erosiva hemorragia Varices esofágicas 810) La definición de íleo biliar es: (2005 . palidez marcada.. presenta hematemesis masiva y melena. E. Varices esofágicas 809) A.nto E. En el curso de un cuadro agudo de náuseas y vómitos intensos presenta sangre rutilante. Leiomioma E. FC: 135 x minutos. D. Colecistits crónica litiasica sintomatica 813) . diarrea. Fistula biliar secundaria a Tuberculosis 811) Mujer de 34 años con dolor abdominal de 24 horas de evolución. Remite la leucocitosis 815) . C. E. D. Pancreatitis aguda E. Gastritis erosiva aguda C. B. D. Reposición de sangre y colides C. e fármaco de primera linea es: (2005 . Catéter venoso central y paquete globular 817) A. Íleo metabólico secundario a peritonitis biliar C. Metoclopramida E. Cimetidina 819) A.A. Para el estadiaje del cáncer gástrico. Obstrucción extrínseca del intestino D. En la coledocolitiasis residual. circulación colateral..B) A. Angioma c. Pancreatitis crónica C. C. Gastritis erosiva D. Apendicitis aguda D. Fibroma l En la pancreatitis aguda. Pólipo adenoma toso en Vesícula biliar mayor de lcm D. B. Obstrucción enteroluminal por calculo E. � . Porfiria aguda B. Cisaprida leve B. Varón de SO años. Pulso 120 x min.6 BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM Lipoma B. Sepsis por colecistitis aguda C. el diagnóstico más probable es: (2005 -A) A. palidez marcada.: 80/60 mm/Hg. Ulcera péptica sangrante D.V E. La causa más probable del sangrado es: (2005 • B) A.A) A. Neoplasia gástrica E. Portadores sanos de Salmonella Typhi con litiasis vesicular B. E. Latrodectismo 812) ¿Cuál de las siguientes entidades NO es indicación de colecistectomia? (2005 • B) A. alcohólico crónico. E. Vómitos D. • . abdomen batraciano. C. Slndrome de mallory Weiss E. orina oscura. Anorexia B. Paquete globular por vía periférica D. Se debe sospechar: (2005 . El manejo inicial más adecuado es: (2005 . No presenta fiebre E. la causa más común de hemorragia digestiva alta es: (2005 . Ha desaparecido e dolor abdominal C. Catéter venoso centra y cristaloides B. el método diagnóstico más preciso es: (2005 . Diarrea C. Al examen 816) P. 10% B. Ranitidina E. Hemorragia rectal B. 2% E. Estreñimiento C. 820) Diuresis escasa.A. E. TAC: necrosis del 60% del páncreas. Colecistectomia B. palidez moderada. Somatostatina B.A) Villamedic Group 159 1 P á g i n a . Colecistostomía E. pulso 100 _por minuto. ¿Cuál es la conducta inmediata? (2005 .A) A. febril. Sucralfato 829) A. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2005 .¡. Colecistostomía y drenaje con Petzer Paciente de 48 años. Cuarto grado Transeúnte de 35 años. Papilotomia por vía endoscópica ¿Qué porcentaje de pacientes con colelitiasis tienen además cálculos en el colédoco? (2005 . Laparatomia exploratoria C. Papila esfinterotomia retrograda endoscópica C. Reacción a cuerpo extraño (calculo) Paciente que acude por presentar una quemadura producida por liquido caliente en muslo. Infección de las glándulas anales 826) A. el síntoma o signo principal es: (2005 . Vasopresina D. Presencia de cálculos mixtos E. P_A 100/60. constipación de 48 horas. Primer grado C. 25% 20% D. sufre traumatismo abdominal cerrado por accidente de tránsito. Tuberculosis perianal E. Fiebre E.0000 x mm3. D.� . C. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2005 . C. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es el de 827) elección? (2006 . con cirrosis hepática. presenta dolor 834) que se incrementa progresivamente. 833) eritermatosa y con ampollas. Segundo grado profundo B. Paciente de 48 años. Distensión abdominal E. Diarrea D. Inflamación de pared vesicular C. acude por hemalemesis grave. Radiografía de colon E. vómitos. Ecografía abdominal En la colecistitis crónica.B) A. ruidos hidroaereos débiles y niveles hidroaereos. B. Gammagrafía 831) A.A) Estado de sopor Dosaje de amonio Electroencefalograma Observación de asterixis Dosaje de aminotransferasas El mecanismo etiopatogenico de la colecistits aguda calculosa es: (2006 -A) 832) A. Dolor en abdomen bajo Paciente de 76 años. en su cuarta semana de pancreatitis biliar aguda severa.B) Infección de los folículos pilosos perianales B. Vómitos B. Antibióticotera pia D.B) A. Antiespasmodicos D. Al examen: diaforético. Derivación biliodigestiva ¿Cuál es la causa mas frecuente de absceso perianal? (2005 . Ecografía con compresión gradual C. ¿Cuál de las siguientes estructuras es limite del Triángulo d� Calot? (2006 -A) Conducto pancreático Arteria hepática Conducto hepático izquierdo Conducto cístico Vena cava superior ¿Cuál de los siguientes exámenes de imágenes le ofrece mayor sensibilidad y especificidad para el 830) diagnóstico de apendicitis aguda? (2006 . Sutura de la vesícula C. Diagnostico precoz de la encefalopatía por lo sistémica se realiza mediante: (2006 . FR: 32 x min. Antibioticoterapia C. con aire en el área pancreática y colecciones múltiples. Hto: 26%. Doppler D. Colecistectomia mas antibiótico terapia intensiva B. Ictericia En una colangitis supurativa aguda con compromiso sistémico. dolorosa.B) 821) A. Segundo grado superficial E. P. Laparotomía E. Cólico C. En una lesión de la vesícula biliar por arma de fuego. E. La diverticulltis aguda tiene como manifestación clínica más importante: (2005 . Distensión abdominal D. KJ8) ¿Cuál de los siguientes fármacos elige como primera opción terapéutica? (2006 -A) A. acude con dolor abdominal difuso de 823) 3 días de evolución asociado a distensión abdominal. Radiografía simple de abdomen B. Descompresion de la via biliar con sonda Kehr D. ¿Cuál es el examen o procedimiento lnicial mas adecuado para el diagnóstico? (2006 . Manejo medico en UCI B. B. Drenaje percutáneo de colecciones E. Enfermedad de Crohn D. con antecedentes de cirugía abdominal previa.A) 158 1 BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM Página Villamedic Group A. Leucocitos 18. rebote positivo y desaparición de la matidez hepática. Abastonados 8%. ascitis y circulación colateral. Infección de bilis vesicular B. D.B) 824) A.B) 825) A. Obstrucción intraluminal D. Omeprazol C.: 80/60. Colecisteciomía + coledocolomía D. Quiste pilonida infectado C. Tercer grado D. Observación B. 35% c. ¿A qué grado de quemaduras corresponde? (2006 -A) A.B) 822) A. Drenaje del espacio subhepatico E. lncarcerada C. Al examen hipersensibilidad y rebote en cuadrante inferior izquierdo. ¿Cuál es el diagnostico? (2006 . con dos meses de enfermedad. LA radiografía de abdomen muestra imágenes de asa en omega.000/mm3 B. Colecistitis aguda alitiásica E. Metastasis hepatica C. Lanz E. ictericia progresiva y T 392 C. C. Gastroenteritis aguda 837) Mujer de 78 años.� D. Spiegel B. Tumor maligno hepático 114 1) 835) Joven portador de hernia inginal derecha de 10 años de evolución. Hiperglicemia >200 mg/dL D. Ameboma E. B. D. escalofrió y micción frecuente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2006 . BANCO DE PRcGUNTAS POSTULANTE ENAM BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM '-!:!f. Cáncer de duodeno B. E. Edad> SS años C. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2006 . Diverticulitis D. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2007 -A) A. Hiperplasia nodulo local B. Angioma E. E. tensión e hipersensibilidad a la palpitación. e 847) indolora. Deslizada Paciente de 30 años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2006 . 7 c. 10 D. produce dolor en el lado 842) derecho? (2006 . Debe sospecharse: (2006 . Blumberg D. Pacientes con 4 signos positivos tienen mortalidad del 80% C. con leucocitosis y desviación 838) izquierda.B) 840) A. 836) dolor epigástrico intenso. Al examen físico presenta signo de Courvcisler Terrier. Cirugía de emergencia D.B) 843) A. ¿Cuál es el principal factor etiopatológico en el desarrollo de las hernias inguinales indirectas? (2007 -A) Modificación de la síntesis de colágeno Esfuerzos cotidianos Debilidad de la fosa media Persistencia del proceso vaginal Disminución de la hidroxiprolina varón de 60 años de edad. B. caracterizado por ictericia progresiva. Estrangulada E. Antibioticolerapia B. Enfermedad de Wilson D. Pielonefritis Paciente de 20 años. recibió tratamiento con cefalexina via oral. Llega a emergencia con vómitos. Acude a emergencia manifestando que desde hace 5 horas su hernia se tornó dura y muy dolorosa y dificil de reducir. Colecistitis aguda C. Es más util en la pancreatitis aguda no relacionada con calculas biliares Existe una variante para aplicar a las pancreatitis relacionadas con cálculos biliares Paracentesis Ecografía abdominal Radiografía de abdomen simple de pie Lavado peritoneal diagnostico Tomografía axial contrastada En un paciente con un nod lo hepático. con dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo. la tomografía computarizada demuestra una lesión sólida con Intensa captación de contraste en la fase de inyección rápida. Coleliliasis C. transaminasas y fosfolasa alcalina levadas. Drenaje percutaneo C. coluria. alteración del habito defecatorio. Leucocitos 19. Volvulo de sigmoides Volvulo de ciego Volvulo de colon a nivel de ángulo Esplénico Apendicitis aguda complicada Diverculitis complicada En la pancreatitis aguda del adulto. C. Hepatitis B. No reductible D. sin mejoría. LDH en suero> 400 UI/L E. Ulcera gástrica perforada D. impresiona palparse masa en esa zona.B) A. Fecaloma B. Pancreatitis B. 20 B. ¿Cuál de los siguientes criterios no corresponde a los de Ranson? 845) (2007 -A) A.V A. Poliposis c. Apendicitis aguda E. Al examen: Abdomen distendido. pérdida de peso más O menos lOKg.B) A. bilirrubinas. 844) estreñimiento. diagnostico de plastron apendicular abscedado. acolia. Ingresa a emergencia hipotensa con compromiso del sensorio. Leucocitosis > 16. hipersensible y tenso con ausencia de ruidos hidroaéreos.B) A. Colangitis supurativa aguda ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los criterios de Ranson NO es correcta?: (2006 . AST en suero> 250 UI/L 846) A. D. Se basa en 11 criterios 160 1 Página �. B. 5 varón de 60 años con 36 horas de enfermedad caracterizada por dolor abdominal generalizado. 14 E.B) A. Observación 839) Mujer de 72 años. Quiste hepático simple D. D. Psoas B. Tumor de Klatskin Villamedic Group 161 1 P á g i n a .000 x mm3. Rovsing ¿Cuantos días después de suturar una herida en la planta del pie se indica el retiro de puntos?: (2006 .B) A. E. fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2006 . Al examen se observa lumoración con cambia de coloración en la piel a ese nivel ¿cuál es ese tipo de hernia? (2006.B) A.A Villamedic Group ¿Cuál es el signo que al presionar el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. Me Burney c.B) A.B) A. con el antecedente de epigastralgia a repetición. concentración de amilasa serica normal. Hidratación y analgesia E. con 7 días de dolor en el cuadrante superior derecho. C. Establece el pronóstico de la pancreatitis aguda B. Hidratación -ecografía . D. E. sin pérdida de conciencia y constantes vitales estables. con antecedente de úlcera duodenal. Esfuerzo intenso al defecar C.I• BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM "r C. Intoxicación aguda por plomo B. hallazgo es . Resección anterior de recto D..laparotomía D. Presenta 852) hematocrito de 55%. Resección abdominoperineal B. Esófago Estómago D. fiebre. PA 100/60 mmHg. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2007 -A) A. Arteriografía renal y hepática D. Observación E. ¿Cuál es la primera impresión diagnóstica?: (2007 -A) A. pálido. timpanismo abdominal y signos de lucha. Colostomía sigmoidea en asa E.. Hidratación . O. Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren injerto E.radiografía simple de abdomen .A) Reflujo del jugo pancreático Gangrena del fondo vesicular Edema de la pared Obstrucción linfática y venosa Obstrucción del conducto cístico 11 8) y el A. Crisis hemolítica E.A) A. depresible. Diverticulitis colónica aguda ¿Por qué se caracterizan las quemaduras de tercer grado? (2007 -A) 849) A. Colectomía izquierda f l Aproximadamente el 90% de los pacientes con hematoquezia sangra por el: (2007 . con antecedente de intervención quorurgoca por apendicitis aguda 853) complicada hace 2 años. Colocación de un drenaje percutáneo B. con dolor abdominal tipo cólico. Bulas o superficie húmeda y requieren injerto C. Cicatrización adecuada con curaciones diarias en 10 a 21 días B. Hemoglobina 6 g%.laparotomía Paciente de 65 años de edad. desde hace 3 horas presenta dolor en la fosa ilíaca izquierda. Colon "'•'•) " c ¿Cuál es la manifestación clínica más relevante de la fisura anal? (2007 -A) 11' A. En la etiopatogenia de la colecistitis aguda litiásica. Dolor abdominal intenso C.endoscopia digestiva alta E. Al examen: taquicardia. 1 '11 . Apendicitis aguda C. Distensión abdominal D. vómitos.laparotomía E.radiografía simple de abdomen . Cólico ureteral izquierdo D.. Sangre mezclada con heces D. Náuseas y vómitos E. Hematocrito 48%. ansioso. Al 859) examen: FC: 110 por minuto.laparotomía C. Radiografía contrastada de estómago y duodeno . dolor abdominal. B. Duodeno E. Cáncer de colédoco proximal Seda Poliéster Nylon Polipropileno Ácido poligláctico 11 ll Varón de 56 años de edad. Reparación quirúrgica de las laceraciones Varón de 43 años de edad. Peritonitis D. B. : (2007 -A) Simple de pie/ neumoperitoneo Simple lateral/ asa centinela En decúbito dorsal/ nivel hídrico En decúbito ventral/ líquido en cavidad Simple de pie/ aerobilia Paciente que sufre accidente de tránsito.cirugía urgente C. Ingresa a Emergencia por presentar náuseas. alcohólico crónico. mucosas orales secas y ojos hundidos. Íleo paralitico E. el proceso del evento se inicia con: (2007 . Obstrucción intestinal B. Hidratación . C. Eritemas. El examen radiológico más importante en la perforación de víscera hueca es la radiografía de abdomen . Transfundir sangre . Tomografía de abdomen . Colecistitis aguda C. Prurito E. vómitos 848) Niega molestias urinarias. trastorno 861) del sensorio. abdomen con gran ascitis. Ruidos hidroaéreos disminuidos B. Eritema y curan por reepitelización en 14 días D. Cirugía urgente -transfundir sangre D.11 � •J. estreñimiento de 3 días.1111r·n1 11"' ' 111111111111111111111111111111111 11'111111111111111111111111111 111111111111111111111111111. Programado para laparotomía. Eliminación de pues durante la defecación Rr. ¿Cuál es el manejo inicial? (2007 -A) A. lleotransversoanastomosis C. Abdomen blando. ¿Cuál es la conducta más adecuada? (2007 . vómitos. lúcido. Radiografía contrastada de estómago y duodeno .A) Villamedic Group 163 1 Página .. Intoxicación por plomo Varón de SO años de edad. Hace 24 horas presenta fiebre. C.7) A. dolor moderado y distensión abdominal. E.A) Recto B. Dolor B. Radiografía contrastada de estómago y duodeno . ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2007 . Lavado peritoneal C. Inestabilidad hemodinámica 851) ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico curativo en el cáncer localizado en el tercio distal del recto? (2007 - A) A.endoscoía digestiva alta B.1'. La tomografía muestra hematoma hepático de 4 cm y laceración del riñón derecho de 3 cm con extravasación de contraste.. Presenta hematemesis y melena. Señale la secuencia de manejo correcto: (2007 . Radiografía imple de abdomen . Cáncer de cabeza de páncreas D.hidratación . bulas o flictenas y cicatrización en 21 días ¿Cuál es la condición clínica que determina la toma de decisiones para ejecutar una laparotomía en un 850) trauma abdominal cerrado? (2007 -A) A.transfundir sangre Paciente de 40 años de edad. 860) distensión abdominal y ausencia de eliminación de flatos. Ampuloma E.A) 854) ¿Cuál de las siguientes suturas es de material absorbible? (2007 -A) 162 1 Página Villamedic Group A.observación B. Al examen: estigmas hepáticos. A) A. Obstrucción parcial de intestino alto C. B. palidez. PAP en heces D. Colonoscopia larga C. lleostomía Varón de 46 años que acude a emergencia por lipotimia posterior a hematemesis y melena de 873) aproximadamente 800 ce.� �. ¿Cuál es el método más sensible para diagnosticar litiasis vesicular? (2008 • A) Ultrasonografía TAC abdominal Colangiografía Radiografía simple de abdomen Colecistografia oral Paciente varón de 70 años con diagnóstico clínico de vólvulo de sigmoides. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 • A) A. Examen de heces: Thevenon positivo y no hay parásitos. hipotensión y sudoración profusa. Absceso residual Multípara de 40 años presenta vómitos y distensión abdominal. Endoscopia alta B. Refiere continuar con la sintomatología previa a la 862) operación. Endoscopia digestiva alta: Rigidez 870) y ulcera en esófago distal. Al examen físico de la región 865) inguinocrural se encuentra tumoración dolorosa no reductible por debajo del ligamento ileopubiano. estómago y duodeno Mujer de 40 años con dolor abdominal tipo cólico intenso en epigastrio.S POSTULANTE ENAM BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM Realizar laparotomía y administrar metronidazol Suspender laparotomía y administrar ceftriaxona Observación y no realizar laparotomía ni antibioticoterapia Realizar laparotomía diagnóstica Administrar un antibiótico macrólido Paciente de 45 años colecistectomizada hace un mes. Proctitis Ht. ¿Cuál es la causa más frecu nte de pancreatitis aguda en nuestro medio? (2008 • A) Coledocolitiasis Hipercalcemia Ascaridiasis Hiperlipidemia Alcoholismo Varón de 36 años que luego de ingerir alcohol y alimentos abundantes. Coledocolitiasis residual B. C. en mal estado general. E. Varices del cayado de la safena E. Rx de colon con doble contraste B. irradiando a la espalda y flancos. presenta dolor abdominal urente 8 9) en epimesogastrio. Cólico vesicular C. Gastritis aguda D. C. Hematocrito: 18%. Dolor cólico abdominal. Hernia obturatriz 866) Mujer de 40 años procedente de Tarapoto que presenta desde hace 4 meses cambios en el ritmo evacuatorio con episodios frecuentes de dolor cólico moderado en hipogastrio. con fosfatasa alcalina de 500UI. Pancreatitis aguda Varón de 60 años consulta por alternancia de diarrea y estreñimiento con baja de peso y palidez. Hemorroides B. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnostica? (2008 . Hernia inguinal indirecta B. Hernia crural C. Obstrucción parcial de colon descendente D. Al examen: pulso 120 x'. Obstrucción por bezoar E. Ecografía abdominal E. 864) vómitos biliosos y estreñimiento acompañado de distensión abdominal moderada. Acalasia 871) A. ¿Cuál es la indicación inmediata más adecuada? (2008 • B) A. Transfusión sanguínea D. Dopaje de tiempo de protrombina E. Cáncer de colon C. Cecostomía más pexia D.8) A. E. Apendicitis aguda varón que presenta vinagrera. Tuberculosis de esófago D. vómitos e ictericia. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es de elección para el diagnóstico? (2008 • A) A. pirosis. Hernia inguinal directa D. Úlcera péptlca complicada E. Parasitosis intestinal B. B. tos crónica y ronquera matutina. Bezohares D. D. Resección más anastomosis E. toxico. Absceso perianal C. Agregándose 874) luego ictericia y coluria. Estenosis anal (. Examen físico: taquicardia. Colostomía B. Colon irritable 867) Multípara de 45 años que refiere estreñimiento y sangrado rectal ocasional con las deposiciones. hipotenso y con reacción peritoneal. Esofagitis cáustica B.A) A. ¿Qué tipo de cirugía es la más adecuada? (2008 • B) A. Coledocolitiasis Villa medie Group 165 1 Página . Fístula anal 164 1 Página Villamedic Group V !) D. El 863) hematocrito esta en 30%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 • A) A. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 • A) A. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 • B) A. Hepatitis C. Resección más colostomía C. Radiografía de esófago. Abdomen blanco depresible y muy doloroso en mesogastrio. Venoclisis con solución salina a chorro C. E. 872) taquicárdico. Divertículo esofágico C. Esófago de Barret E. C. Bridas y adherencias B. con vómitos y malestar general. que se alivian luego de eliminar heces y gases. Tomografía abdominal Varón de 40 años de edad post operado de apendicitis aguda complicada hace un año. Pancreatitis aguda B.A. D.. PA 80/60 mmHg. Colecistitis aguda E. D. BANCO DE PREGUNTt. ¿Cuál es el diagnostico? (2008 . ¿Cuál es el diagnostico probable? (2008 • A) A. Vólvulo de sigmoides E. Presenta nauseas. B. náuseas y vómitos. Estructura biliar D. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 • A) A. Al examen se palpa tumoración en dicha zona. Edad del paciente. Colecistitis aguda litiásica Cólico vesicular Cáncer de páncreas Colecistitis crónica calculosa Paciente varón de 60 años de edad. Hernia intersticial D. sistema hematopoyético E. bilirrubina indirecta 1. Mac Vay D. HKJ) rresenta dolor abdominal en hipocondrio derecho. Potensky En la deficiencia de lactasa intestinal se produce: (2009 -A) 1185) A.9 mg/dl. Observación C. C. perfil hepático. Quinidina Triclabendazol D. 4 B.1111n11'fflffll" · ' 1 �.. Bassini B. estado dermatológico y respiratorio C. D.1' B. Ecografía 878) 879) se A. Niega consumo de alcohol.¡. Diarrea crónica Hombre de 35 años de edad. Sólo hidratación C. con antecedente de consumo de berros. edad del paciente.B) A. Masa corporal. Anillo inguinal profundo B.6 mg/dl.A) A Tetraciclina B. ¿En qué patología se utiliza la regla de Goodsall? (2008 . Observación y manejo médico Varón de 30 años de edad. Halsted C. Laparotomía exploradora D. D. sistema nervioso central H81) En la actualidad. Testículo izquierdo D. ¿Cuál es la conducta recomendada? (2009 -A) A. Músculo cremáster D. ¿Cuál es el origen probable del mismo? {2008 . bílirrubina directa 0. Hepatitis autoinmune D. Dentro de sus exámenes de laboratorio destacan: TGO. Cirrosis biliar primaria E. Hernia inguinal indirecta C. Paracentesis E. estado cardiovascular y estado respiratorio D. Tomografía B. cuyo informe de patología es un carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 -A) A. Sigmoides 876) 877) A.A) A.B) A. Lavado peritoneal D. Diarrea exudativa D. Recto B. Músculo oblicuo mayor E. Edad del paciente. Transfusión de sangre B. ¿Cuál es el tr ta miento en dicho caso? (2009 . ¿Cuál es la estructura anatómica afectada? (2008 . r 12 1) 6 1 9 Paciente mujer de 35 años de edad. C. consulta por ictericia asintomática. - � BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM � BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM 'l.B) Absceso perianal Hemorroides interna Fisura anal Fistula anorrectal Hemorroides externa Varón de 30 años de edad que llega a la emergencia en estado etílico y trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Aparato urinario. Esteatorrea C. TGP y fosfatasa alcalina normales. bilirrubina total 2. Tendón conjunto C. C.5 mg/dl. ¿Cuál es la técnica quirurgica más recomendadas para reparar hernias inguinales llil4) directas? A. ¿Cuál es su primera opción diagnóstica? (2008 . E. Sistema digestivo. Mebendazol Ceftriaxona ¿Qué aspectos clínicos se evalúan principalmente para realizar el plan preoperatorio y el desarrollo de la nestesia? (2009 -A) A. Hernia inguinal directa B. Síndrome de Gilbert C. Próstata C. vendedor ambulante. Hernia femoral 880) 881) ¿Cuál es el porcentaje de superficie corporal comprometida en un paciente que sufre quemadura de cabeza y cuello? (2009 . Está hemodinámicamente estable. E. Hepatitis viral B B. Hernia de Spiegel E. B. laparotomía exploradora E. D. Diarrea osmótica B.B) Pancreatitis Obstrucción intestinal Apendicitis Invaginación intestinal Urolitiasis ¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino del cordón espermático con el músculo cremáster? A. Paciente varón de 14 años de edad que súbitamente presenta dolor abdominal agudo tipos espasmo que irradia de la región lumbar a la inguinal. hemoglobina 14 mg/dl. E.B) A.. Malabsorción de glucosa E. lichtenstein E. con diagnóstico de hernia inguinal directa. B. Ano E. sufre trauma abdominal abierto de arma de fuego con orificio de entrada en 118 ) flanco izquierdo y salida por fosa ilíaca derecha. ¿Qué indica usted? (2008 . Fascia transversa lis 875) Paciente varón de 63 años al cual le realizan biopsia de adenopatía inguinal izquierda. estudio inmunológico y cardiovascular B. Hepatitis viral A 887) 18 166 1 Página Villa medie Group Villamedic Group 167 1 P á g i na . ¿Cuáles la conducta más apropiada a seguir? (2009 B) A. Cáncer rectal c. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 B) A.B) A. Endoscopia alta más biopsia B. Desde hace 6 meses presenta dolor con las deposiciones y sangrado rectal que se incrementa cada vez más. elimina flatos. Al examen: nódulos dolorosos en región 889) anal. Fecaloma E. caracterizado por dolor en fosa ilíaca derecha K'l8) Intenso. Celulitis por estreptococo D. hace 2 días. Aponeurosis B. no evidencia masa.B) A. con tiempo de enfermedad de 3 días. Absceso rectal D. desde hace 3 meses presenta llenura precoz. Pólipo anal Mujer de 38 años de edad. Cultivo de heces ELISA para helicobacter pylori : (2009 B) 894) Mujer de 38 años de edad. motivo por la cual la paciente prefiere no ir a defecar. Analgésicos B. timpánico con ruidos hidroáereos aumentados. C. con aponeurosis edematizada de color gris y tejido celular subcutáneo esfacelado. Fascitis necrotizante Paciente con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho. Flemón D. Genan de Rusly C. Condiloma acuminado C. caracterizado por dolor abdominal tipo 890) cólico. Colecistitis ulcerativa D. Observación Helicobacter pylori se asocia frecuentemente a úlcera péptica. Al examen físico: mal estado general. Al examen físico: dolor en epigastrio. Síndrome pilórico Paciente en el sexto dia posoperatorio por peritonitis debida a perforación traumatica de colon. Absceso de herida por gramnegativos C. Gangrena gaseosa B. Prueba de la cuerda encapsulada D. Fistula perianal C. Blumberg (+). Fisura anal Proctitis •100) Villa medie Group 169 1 Página . ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 . Sulfato de morfina C. ¿Cuál es el método más especifico para 1199) demostrar la presencia de la bacteria? (2009 . La herida operatoria presenta vesículas hemorrágicas en la piel. ¿Cuál es el examen más especifico para stablecer el diagnóstico? (2009 B) A. estómago y duodeno Niño de 4 años. con diagnóstico de cálculo en el esfínter de Oddi. Endoscopia y biopsia C. disminución de peso y 119 l) deposiciones oscuras. polipneica. Dosaje de carbono en aliento B. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009-A) A. La herida 891) operatoria presenta vesículas hemorragicas en la superficie de la piel. Al examen: Congestión faríngea y dolor epigástrico a la presión. con eructos y pirosis. Me Burney D. Gangrena gaseosa B. Ecografía del hígado y vías biliares C. Músculo C. Atropina E. Flemón E. Volvulo sigmoides B. Fisura anal B. Rovsing Villa medie Group A. Al tacto rectal: ampolla vacua. Hidratación E. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 B) 168 1 Página V Mujer de 42 años de edad. con abdomen muy distendido a predominio superior. Hemorroides D. Tejido celular subcutáneo E. no deposiciones. Blumberg E. Enfermedad de reflujo gastroesofágico B. E. Absceso por grampositivos Varón de 60 años de edad. Ecografía C. 8 ¿Cuáles son las caráteristicas del dolor abdominal en la obstrucción del intestino delgado? (2009 B) Sordo y constante Cólico e intermitente Cólico y periódico Cólico y permanente Sordo e intermitente Paciente en su quinto día postoperatorio. con tiempo de enfermedad de 24 horas. Murphy B.lfflll'"ll 'I' y BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM ¿Cuál es la estructura anatómica más sensible a la isquemia en las úlceras por presión o por decúbito? 888) (2009-A) A. Cirugía D. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 -A) A. Nitroglicerina D. 892) ¿Qué framaco aumenta el espasmo? (2009 B) A. Ketorolaco B. Radiografía de esófago. Hemorroides B. Úlcera péptica Colecistitis crónica calculosa H%) A B. Várices esofágicas Hernia hiatal D. debida a perforación traumatica de colon Y peritonitis ) generalizada. Thevenon en heces D. consulta por dolor epigástrico irradiado al área esternal. D. Hueso Paciente con dolor en región anal y sangrado con la defecación. Celulitis postestreptocócica C. Prolapso rectal E. Al explorar la herida se encuentra aponeurosis edematosa de color gris pizarra y tejido celular subcutáneo esfacelado. rigidez abdominal. Piel D. Metamizol El punto doloroso de la apendicitis aguda se reconoce como signo de 893) A. Fasceítis necrotizante E. naúseas y vómitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 A) A. Aplicar sólo toxoíde E. Hernia incarcerada E. Cólico vesicular 904) Mujer de 18 años de edad. Colecistitis crónica reagudizada C. 1.3. Invaginación ileocecal D. con antecedente de hipertensión y diabetes de larga data en tratamiento regular. 2. El manejo de la dieta es útil 4. VCM: 80um3. Rx simple de abdomen: marcada dilatación gástrica. ) timpánico y doloroso a la palpación. ¿Cuál de los siguientes exámenes darla mayor aporte al diagnóstico? (2010 • A) A. Colecistitis crónica B. Colecistitis aguda B. acude a Emergencia porque en las últimas 14 horas presenta dolor abdominal intenso y vómitos frecuentes. Laboratorio: leucocitosis. Suplemento de potasio 906) ¿Qué factor disminuye el riesgo de padecer cáncer gástrico? (2010 • A) A. Aplicar sólo antitoxina B. Administración de metoclopramida D. Gastritis crónica 11 903) Mujer de 48 años de edad. Tránsito intestinal B. Thevenon en heces(+). hiporexia y llenura precoz. ¿Cuál es el diag óstico probable? (2010 • A) A Diverticu litis A Colecistitis aguda C Perforación de víscera hueca D Apendicitis aguda Pancreatitis aguda Mujer de 60 años. Endoscopia gástrica B. Inserción de un catéter venoso central C. Al examen: ictericia leve. ¿Cuál es la conducta Inmediata a seguir? (2010 • A) A. Calorías. (Cual Varón de SS años. Se puede asociar al embarazo 3. Todas requieren tratamiento quirúrgico 2. se acompaña de náuseas y vómitos. Dieta rica en grasas 170 1 Página Villamedic Group Examen físico: pálida. Al examen: piel con arañas vasculares y telangiectasias. ascitis y edema de miembros inferiores. Contaminada Supurada •l 11) Mujer de 65 años. Tumor de intestino delgado 902) Respecto a las hemorroides. Inserción de una sonda nasogástrica Mujer de 77 años.. traída a Emergencia trastornos del sensorio. Pancreatitis aguda C Hepatocarcinoma D. 1. Hepatitis E. hace una semana presenta vómitos post prandiales. Invaginación intestinal B.V BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM 901) Paciente de 45 años de edad. Al examen: Abdomen excavado. Dieta rica en sal C. lngesta de aspirina E. ausencia de ruidos hidroaéreos. es CIERTO: (2009 • B) l. dificultad para eliminar gases Y signo de e ullen positivo. Abdomen: Murphy (+). Sodio. 2. Refiere haber recibido inmunización antitetánica completa y refuerzo hace dos años. PA: '111/) H0/40 mmHg. Coledocolitiasis Piocolecisto Villamedic Group 1711 Página . Rx de colon con enema baritado E. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? (2010 • A) A. '110) Acude a consulta por epigastralgia. no se palpan masas. Sucia B. c�ns1stenc1a _du�a n? vísceromegalia. Al examen físico: signo de Murphy (+). Infectada D. de dolorosa y adherido a planos profundos.4 C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 . Líquido. Neoplasia de colon transverso C.000 ml)día E. Coledocolitiasis D. 1. Los exámenes de laboratorio revelan hipoalbuminemia. con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho desde hace 8 horas. Laboratorio: Hematocrito 23%. Colelitiasis D.B) A. No aplicar toxoide ni antitoxina 905) Mujer de 55 años de edad. Aplicar toxoide y antitoxina C. Aplicar toxoide en 6 meses D. T: 38"C. Endoscopia digestiva alta D. 2. irradiado en cintur_ón. llenura precoz y baja de peso. La herida es considerada . Ecografía abdominal total 1 11) Mujer que hace 2 días presenta mordedura canina con desgarro de partes blandas sin secreciones. No cede al usar antiespasmódico. distensión abdominal. No masa�. lngesta de nitratos D.. Limpia C. 3. ¿Qué recomendaría? (2009 • B) A. ¿Cuál de las siguientes indicaciones perjudicaría al paciente? (2009 . Examen: Abdomen distendido. Abdomen: distendido dolor en epigastrio y no sel diagnostico probable? (2010 • A) A.4 B. Radiografía contrastada del estómago E. PA: 120/80.B) A.4 D. luego de beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio.B) A. En la radiografía simple de abdomen se observa dilatación de las asas intestinales con niveles hidroaéreos. portadora de hepatitis B. Colonoscopía derecha C. (2010 • A) A. 1111K) Jdelgazada. que compromete la fascia y el músculo.3. Gastritis crónica B. En hemorroides grado I se indica cirugia A.4 E. 2 g/día B. Pulso: 90 x minuto.500 Kcal/día C. en región supraclavicular izquierda se palpa tumoración de 3 x 3cm. hace 24 horas presenta dolor tipo cólico en cuadrante superior derecho de irradiación axilar. con vómitos y sensación febril. 2 g/Kg D. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 . Colecistitis crónica calculosa C. Colecistitis aguda calculosa B. hace 6 meses presenta baja de peso. Proteínas.3 varón de 42 años. Cáncer gástrico E. que sufre un accidente y presenta una herida contuso cortante en el antebrazo izquierdo. Al examen físico: tumoración umbilical. circulación colateral. Ninguna D. Absceso perianal D. ulceración y perforación. B. 111 c. Solicitar una radiografía simple de abdomen C.V- � BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM ·J. la técnica se denomina: (2010 -A) A. Fistula entero-enterica D. la primera medida a realizar sería: (2010 .A) A. Fistula interna 917) En un paciente politraumatizado. IV 919) Paciente varón con diagnóstico de ERGE severo sin respuesta al tratamiento médico. Plicoma B. con historia de estreñimiento que refiere desde hace 3 días dolor y presencia de masa en el ano. permaneciendo el asa viable. Hemangioma intestinal E. este tiene por finalidad: (2010 -A) A. Pólipo anal E. Hemorragia Digestiva Alta resuelta D. es un vólvulo de sígmoides de grado (2010 -A) A. C. Shouldice Paciente varón llega a emergencias transferido de centro de salud con tiempo de enfermedad de 7 días.A) A. Hernia inguinal en pantalón D. Hernia inguinal indirecta C. en tratamiento antibiótico.del mismo lado. En . Hernia de Richter 925) Paciente varón de 30 años con diagnóstico de hernia inguinal indirecta. D. 922) compensado y manejado se hospitaliza. Neumonía derecha C. se realiza apendicectomia +lavado+ drenaje. 3 días D. Al examen: Abdomen distendido. herida operatoria cerrada no flogótica. derrame pleural con obturación del seno costo diafragmático. 7 días C. Absceso pélvico E. Absceso intraabdominal E. Divertículitis sigmoidea C. Evaluar presencia de causas de peritonitis 918) Paciente varón de 60 años que en acto operatorio se encuentra un vólvulo de sígmoides de más de 1802. Evaluar la presencia de trauma esplénico C.A) Villa medie Group 173 1 Página . rafia de perforación y pexia de fijación para evitar nueva volvulacion quirúrgico es Paciente adulto mayor con Diagnóstico de Hemorragia Digestiva Baja. el manejo 921) realizar (2010 . 2 meses 916) Paciente de 25 años varón operado de apendicitis aguda complicada.A) A. McVay B. Poliposis colónica B. D. Bassini c. Realizar un estudio ecográfico E. debido a que en su 923) estructura se encuentra. el diagnóstico más probable será: (2010 . Stopa D. Rx de abdomen sugestivo de vólvulo de sigmoides. Devolvulación y rafia de la perforación C. Disminución de la capa muscular haciéndola más propensa a las lesiones Paciente de 50 años con historia de 10 años evolución. se ha solicitado un estudio FAST. Evaluar las lesiones por víscera hueca D. Devolvulación. Tejido intestinal atrófico B. el manejo quirúrgico propuesto sería: (2010 . el tratamiento quirúrgico consiste en sutura del ligamento Cooper al tendón conjunto. Tejido ileal con alta concentración glandular D. Pensar en una peritonitis terciaria 920) A. V E. Tejido ileal normal pero con capa muscular y serosa delgadas. post operado de peritonitis. escasos ruidos hidroaereos. Debridar la herida operatoria D. buena tolerancia oral.A) A. Lichstenstein E. Atelectasia pulmonar D. ingresa a la unidad de urgencias. al quinto días comienza con picos febriles y baja de peso. 926) diagnóstico de obstrucción intestinal. ¿Cuánto tiempo después de producida una herida aparece la fibra colágena? (2010 . Al examen: masa equimótica anal de± 2 cm de diámetro a horas 6.)' 913) Varón de 42 años. Resección y anastomosis primaria E. ¿Cuál es su diagnóstico? (2010-A) A. puede producir diverticulitis. (2010 -A) A. Evaluar la presencia de trauma hepático E. Absceso subfrénico 915) Durante el proceso de cicatrización. Hernia de Littre E. Evaluar la presencia de colecciones en sus cuatro ventanas B. 24 horas B.pacientes con vólvulo de sigmoides necrosado y perforado. Colostomia tipo Hartmann B. Fistula enterocutanea gasto alto C. E. Forúnculo anal 914) Varón de 40 años. ocupación chofer. Manejo endoscópico con sustancias esclerosantes Fundoplicatura de Toupet Gastropexia de Híll Fundoplicatura de Nissen Cardiomitomla de Heller Paciente post operado con Sd. ¿Cuál es el diagnóstico? (2010 -A) A. B. Neoplasia maligna de recto El divertículo de Meckel. el manejo a realizar sería: (2010 -A) Evaluar presencia de flebitis B. la complicación más probable es: (2010 . Tejido gástrico heterotópico E. presenta tumoración inguinal reductible que 924) protruye al esfuerzo físico a través de pared posterior. Rx de tórax: hemidiafragma derecho elevado. Hemorroides trombosada C. Absceso retroperitoneal B.A) 172 1 Página Villamedic Group - BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM A. con obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria reversible. 2 semanas E.A) A. Febril en su 52 día de post operatorio. Fistula cecal B. C. en el 52 día postoperatorio se objetiva salida se secreción fétida lOOcc por día por orificio de drenaje. Hernia inguinal directa B. el diagnóstico más probable es: (2010 . Íleo biliar E. 927) En un paciente de 46 años que consulta al servicio de urgencias por cuadro de cinco meses de dolor abdominal que se irradia a región lumbar derecha. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado? (2011 -A) Adherencias post operatorias Hernia umbilical Hernia inguinal Hernia epigástrica Villamedic Group 175 1 P á g i n a . Fibromioma D. intermitente y estreñimiento. y a quien se le encuentra al examen físico una masa que ocupa todo el flanco derecho. ¿Cuál diagnóstico más probable? (2011 . dura. Aplicación de hielo local D. Observación y antipiréticos Paciente de 79 años que acude a emergencia por recrudecimiento de dolor abdominal que se acompaña 934) de náuseas. fija. parcial de orina y Rx de tórax normales. Metástasis de carcinoma de tiroides. Colocar un dren laminar E. ¿Cuál es el órgano que se lesiona con menor frecuencia? (2010 . Mioma C. Esofagitis por reflujo C. Apertura amplia de la herida B. B. Cáncer de colon izquierdo E. 935) vómitos y ausencia de deposiciones desde hace 4 días. C. para clampar y cohibir el sangrado? (2010 . Cambiar los antibióticos C. Rx: imagen radiolúcida en "pico de pájaro"¿Cuál es el probable diagnóstico? (2010 . Solicitar el preoperatorio y electrocardiograma. Preparar para sala de operaciones de inmediato. El ligamento de Tritz B. Tuberculosis gastrointestinal D. no dolorosa sin cambios en el habito intestinal. Perforación intestinal C. Leiomioma B.A) A. Sarcoma retroperitoneal. Compensación hemodinámica con manejo Hidrico y del medio interno Colocar enema evacuante. Rx simple de abdomen en supino E. El ligamento colecistoduodenal E. Helicobacter pylori D. D.B) A. no se reducen y tienen riesgo de estrangularse? (2010 - B) A. ¿Cuál es la conducta prioritaria seguir? (2010 . Plastrón Apendicular. Páncreas B.A) A. La vía biliar principal C. Diverticulitis B. El diagnostico de presunción MAS PROBABLE al ingreso es: (2010 .I A. El examen de laboratorio indica anemia ferropénica. E. permanece hemodinámicamente estable 6 horas después del accidente. Hernia hiatal 938) A. refiere dolor abdominal en epigastrio tipo urente. La vena cava inferior D. Vibrio cholerae E. Hemangioma 930) Varón de 70 años. ¿Cuál es el agente causal? (2011. Tomografía axial computarizada B. lntususcepción C. Ecografía de abdomen C. Riñón 932) ¿Qué tipo de hemorroides internas se prolapsan. 928) En la fractura hepática con hemoperitoneo ¿Qué estructura tiene como referencia. sufre trauma abdominal contuso por accidente de tránsito. B. Solicitar nueva radiografia de control. IV 174 1 Página Villamedic Group BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM B. distensión abdominal y que a la radiografía simple de abdomen muestra niveles hidroaéreos y aerobilia. presenta posteriormente el mismo cuadro en forma repetitiva. Escherichia coli B. ¿Cuál de los siguientes exámenes solicitaría usted para confirmar el diagnóstico de obstrucción intestinal? (2011-A) A. Carcinoma vesicular infiltrante B. con RHA de lucha. con antecedente de haber sido operado de peritonitis.B) A. Hemograma completo D.B) A. timpanismo y ausencia de ruidos hidroaereos. Al examen: distensión abdominal. C. C. Pseudomona sp Varón de 65 años acude por baja de peso y llenura precoz. hace 5 días presenta dolor abdominal intenso tipo cólico. hace 72 horas se agrega náuseas y vómitos fecaloideos. taquicardia y signos inflamatorios de la herida 933) operatoria. 1 E. Examen: distensión abdominal.B) A. vomito. acompañado de sensación de peso y aumento del volumen en el abdomen. Aneurisma de aorta abdominal. trae un cuadro Hemático. recibió tratamiento para gastritis 936) mejorando por periodos cortos.� BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM ·i. Entamoeba histolytica C. Úlcera penetrante a páncreas D. 111 D. Divertículo de Meckel 931) Chofer de SO años. Vólvulo del sigmoides D.B) A. O Paciente en el Sto dia post operatorio presenta fiebre alta. no tiene antecedentes patológicos de importancia. Higado E. C. Colecistitis aguda Varón de 60 años. Cáncer de estómago E. Al examen se evidencia presencia de ganglio 937) supraclavicular de consistencia pétrea. Epiplón gastrohepático 929) ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente en el esófago? (2010. D. D. Liposarcoma E.A) A. Presenta dolor tipo cólico.B) A. Suprarrenal D. B. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010 . E. Enfermedad úlcero péptica B. Amilasa sérica Varón de 44 años. Hernia lumbar de Petit. Bazo C. Radiografía simple de abdomen 940) ¿Cuál es la ubicación más frecuente de presentación de las fisuras anales? (2011. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica c. con antecedente de úlcera gástrica.B) A. anorexia. ¿Qué tipo de complicación se produce en esta herida? (2011 . Seroma C. deposiciones liquidas sin moco. gastro yeyunostomía más drenaje D. ¿Cuál es característica de una quemadura de segundo grado? (2011.8) A.B) A. Estrangulada C. Endoscopia gástrica D. vómitos. Me Burney (+).V E.ta regurgitación y pirosis que aumenta con la ingesta de alimentos y en 946) decúbito dorsal¿ Cuál es el mejor método para confirmar el reflujo gastroesofágico? (2011 . Manometría esofágica Varón de 45 años. ¿Qué examen inicial solicita para el diagnóstico? (2011 . Adenitis mesentérica aguda E.A) A. Rara vez causa cicatriz hipertrófica Eritema y dolor remiten a los 2 ó 3 días Llenado de capilar rápido Sólo cicatriza con injerto de piel Paciente de 45 años. Tomografía axial computarizada Paciente laparotomízado que a las 24 horas se observa herida operatoria con gasas manchadas de 948) sangre. Radiografía baritada C. Asociado a hidrocele D. Ecografía abdominal B. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2011 . Media anterior B. Radiografía simple de abdomen de pie E. Lavado peritoneal E. Resección de márgenes más anastomosis primaria B. 939) BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM Eventración ¿Cuál es el examen ideal por imagen para evaluar el pronóstico de pancreatitis aguda? (2011. ¿Cuál es una complicación de las hernias inguinales que requiere inmediata? (2011-A) A. Endoscopia alta D. Lateral izquierda D. Coledolitiasis C Colecistitis crónic P Ampuloma Villamedic Group 177)Página . abdomen distendido. Colangiografía retrógrada endoscópica E. Incoercible B. TAC de abdomen C. Al examen se aprecia ictericia de piel y escleras. ¿Cuál es su presunción diagnostica? (2011-A) A. frecuencia de 4 cámaras. sufre accidente de tránsito con choque frontal. preser. Al examen perianal se aprecia una pequeña masa indurada. Absceso D. D. ¿Cuál es el procedimiento más aconsejable a realizar? (2011-A) A. Rovsing (+). D. Si la presunción diagnóstica es perforación gástrica. Dehiscencia E. Solamente sutura primaria más drenaje de cavidad C. Divertículo de Merkel D. Colecistografía oral D. Ecografía abdominal C.A) 176 1 Página Villa medie Group BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENl>. Radiografía de estómago y duodeno B. Examen: piel pálida. Lateral derecha C.8) A. Apendicitis Aguda C. Siempre produce cicatriz hipertrófica B. Paracentesis �1) Mujer de 45 años gran multípara. en el intraoperatorio se aprecia lesión severa de la segunda porción del duodeno con disrupción de cerca del 70% de su circunferencia. E. C. desencadenado por ingesta de comida abundante. ¿Cuál es su diagnóstico clínico? (2011. Ecografía abdominal O. Hemorroides trombosada Pólipo hemorrágico Hemorroides externas Hemorroides mixta Plicoma perianal Varón de 63 años. al llegar a emergencia se encuentra SO) hemodinámicamente estable. Resonancia Magnética 945) Mujer de 29 años que refiere dolor perianal que se incrementa hace 2 días en forma intensa. Pancreatitis crónica B. ¿Con cuál de los siguientes procedimientos iniciaría el estudio? (2011-A) A.B) A. TAC dinámica con contraste E. bordes desvitalizados. Hematoma 8. sin sangre. dolor moderado y difuso a la palpación profunda. Sutura de la lesión. violácea. dolorosa a la palpación la cual no se reduce y que proviene arriba de la linea dentada. E. presenta dolor tipo cólico recurrente de varios meses de evolución en cuadrante superior derecho del abdomen y epigastrio.A) A. TAC abdominal 8. B. Enteritis regional 942) De las siguientes condiciones. Eventración 949) De las siguientes alternativas. lmpedanciometría esofágica E. Antera lateral derecha 941) Paciente de 23 años que inicia con cuadro clínico de 12 horas de evolución con dolor en fosa ilíaca derecha. PHmetría esofágica de 24 horas B. ¿Cuál es la conducta inicial para el diagnóstico y manejo? (2011. hemograma: 10. Gastroenterocolitis aguda B.500 leucocitos /mm3 y 6% de abastonados. Sutura primaria más duodenostomia lateral E. lncarcelada E. Media posterior E. Deslizada 943) Varón de 42 años que sufre de trauma abdominal grave.M A. elevación de los bordes de la herida con aumento de volumen. días previos presentaba exudado mucoso y ocasionalmente deposiciones con rasgos sanguinolentas. sudorosa y abdomen resistente en fosa ilíaca derecha. No signos peritoneales. Sutura primaria más duodeno yeyunostomía en Y de Roux 944) Mujer de 38 años con dolor en hipocondrio derecho y dispepsia a los alimentos grasos. Laparoscopía diagnóstica C. Ecografía abdominal B. c. presenta dolor lacerante en epigastrio que luego se 947) localiza en FID.B) A. dolor y equimosis. Resonancia magnética D. Trauma Trauma Trauma Trauma �-. Acude a consulta por presentar melena. Cáncer de colon C. esplénico hepático pancreático vesical Masa con sangrado al defecar protruye y se reduce manualmente ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 959) (2012 . Fistula perianal D. Cáncer rectal 960) B) A. doloroso distendido. Examen: abdomen blando. Hemorroides interna grado I C. afebril. Megacolon E. hemorroides externas B. el esplenorrenal libre y el bazo es normal. E. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2011. D. lleítis terminal D. a la percusión áreas de matidez y timpanismo._.B) A. D.. Reevaluar terapia del dolor E. C.B) A. Cáncer de estómago B. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2011 . Hemorroides interna grado IV E. Referir al cirujano para reevaluación 956) A. timpánico y sin signos peritoneales. C.B) Coledocolitiasis Colelitiasis Pancreatitis aguda Colangitis Cáncer periampular 957) A. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2011. Realizar colonoscopía urgente B. C. Recibe oxicodona 10 mg c/12hrs. Shunt portosistémico intrahepático B. Administración de laxante B. Tuberculosis enteroperitoneal 955) Varón de 65 años con cáncer de páncreas hace 3 meses. ausencia de deposiciones desde hace 3 días. E. !leo metabólico La regla de Goodsall está indicada en: (2012 .. ruidos hidroaéreos disminuidos. Varices esofágicas 953) Mujer de 80 años con dolor abdominal tipo cólico de 2 horas de evolución. abdomen distendido. B.B) A. Hemorroides interna grado 11 B. ¿Cuál es el tumor de esófago más frecuente localizado a 10 cm de arcada dentaria? (2012. Higroma D. D. Solicitar TAC de abdomen D. Hemorroides interna grado 111 D. Enfermedad úlcero péptica D. Absceso perianal E.B) Papiloma Adenocarcinoma Carcinoma escamoso Scwanoma Lipomioma 958) Paciente que cae del 3er.:# _. hemodinámicamente inestable ¿Cuál es la conducta más adecuada? (2012 - 961) A. Vólvulo de sigmoides D. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 .B) A. Consulta por dolor en epigastrio en franja. ictericia y dolor abdominal ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 . piso y se golpea el abdomen. En el examen físico se observa una zona equimótica en el borde inferior del reborde costal. D. C. E. Dieta hiposódica C... B. Examen: estable. D.. Dolicomegacolon B. Rx de abdomen: signos de vólvulo de sigmoides. Sigmoidoscopia rígida E. Resección de sigmoides D. Linfoma Paciente cirrótico que presenta ascitis masiva. no elegible para cirugía ni quimioterapia. Enfermedad de Crohn E. E. Fisura anal ¿Qué tipo de tumor se localiza en el borde anterior del esternocleidomastoideo? (2012 . Cáncer intestinal complicado B.B) A. Enfermedad diverticular E. Quiste faríngeo C. Rx simple de abdomen de pie C. ¿A qué se llama sutura de tercera intención? (2012 . ¿Cuál es el manejo más adecuado? 65) (2012-B) A. E.B) A. B. C. Paracentesis terapéutica Villamedic Group 1791Página . encefalopatía y disnea. ¿Cuál es el órgano afectado? (2012 . B.V E. Parasitosis intestinal C. En la ecografía se encuentra liquido en espacio de Morrison. Paciente con fiebre. Colostomía C.B) Se acelera la cura de una herida por medio de injertos cutáneos. Examen físico normal. ¿Cuál es el tratamiento inicial? (2011 . Mujer con abdomen agudo. Rabdomiosarcoma B. Neurineloma E. Trauma renal 178 1 Página Villa medie Group BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM B. Pólipo gástrico C. BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM Odditis 952) Mujer de 24 años que hace 2 semanas refiere epigastralgia que disminuye ccn la ingesta de alimentos. Hemorroides internas C.. Devolvulación quirúrgica 954) Varón de 58 años con 6 meses de hiporexia y baja de peso. Se produce un cierre intermedio A partir del tejido de granulación Sutura después de dejar la herida abierta Con colgajos locales Solicitar TC Solicitar RM Laparotomía exploratoria Laparoscopia exploratoria Solicitar ecografía 962) Mujer de 72 años acude por dolor y distensión abdominal. En la radiografía de abdomen se observa una imagen en "grano de café".B) 964) A.B) 963) A.B) A. 2 g/dl C. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta en el adulto? (2013 . ¿Cuál es el diagnóstico? (2013 972) Acude a emergencia mujer de 45 años. Observación E. E. Diuréticos de asa 966) A. Examen: PA: 90/60 mmHg. Transfusión de plasma Fluido y transfusión de paquete globular •l/8) Mujer de 60 años operada hace 10 años por cáncer de colon sigmoides. náuseas y vómitos. Aspiración de 10 cm3 de sangre C. Amilasa normal 973) A. Espironolactona E. Transfusión de sangre total B. multigesta. detectándose transaminasas (ALT y AST) superiores a 975) 2000 UI/L. nauseasy vomites. Palidez de piel y mucosas. En boca de horno Varón de 30 años presenta en forma brusca astenia. B. Colostomía Colostomía y anastomosis Drenaje Punción y aspiración Drenaje percutáneo B. TGO 364 U/Lt E. TAC Abdominal con contraste D. E. Cáncer de colon ascendente E. Litiasis vesicular D.A) A. Colonoscopía periódica D. Hepatitis aguda A y B Varón de 70 años. FC: llOx'. Tumor de la ampolla de váter E. Glucosa 186 mg/dl B. Colelap B. presenta rectorragia intermitente de 1 mes de evolución. Dieta rica en fibra 970) A. Subcostal E. concomitantemente tumoración anal que protruye por el ano y que la paciente reintroduce con el dedo.A) A. Vólvulo de colon transverso C. Hepatitis aguda B C. Hepatitis aguda no viral D. Hb: 7 gr/dl. Rx. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013 • A) A. simple de abdomen: signo del grano de café. D Neoplasia Hernia de Spiegel lipoma Absceso Villamedic Group 181 1 Página . que protruye por la herida operatoria. Colangiorresonancia C. ruidos de lucha intestinal. Infección por virus D (delta) E. Acude por presentar tumoración no dolorosa e Irreductible de 8cm en flanco izquierdo.A) A. Colectomia C. Ascaridiasis C. Mediana C. Síndrome de Olgilvie 7 7) Varón de 45 años con hematoquecia. Hemorroidectomía B. B. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada? {2013 . Examen físico: abdomen distendido doloroso signo del rebote positivo++.LES ¿Cuál de los siguientes se considera como un hallazgo de lavado peritoneal positivo? (2013 • A) Menos de 10000 eritrocitos por milímetro3 B. Electrocoagulación D. ¿Cuál es el tratamiento inicial? (2013 • B) A. Vólvulo de sigmoides D. D. En un paciente que sufre de traumatismo abdominal penetrante por herida de bala. Menos de SO leucocitos por milímetro3 D. Vólvulo de ciego B. ¿Cuál de los siguientes es un criterio de gravedad al ingreso? (2013 . Esclerosis E.A) A. abdomen distendido. ecografia: Litiasis vesicular y colédoco dilatado. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013 • A) A. Examen: signos vitales normales. Colangio pancreáto retrogrado endoscópica 968) Varón de 36 años acude a emergencia por dolor intenso en hemiabdomen superior irradiado a la espalda. distensión y estreñimiento. con dolor intenso en epigastrio. anti HBc lgM: positivo y anti-VHC: negativo. timpánico.B) Paracetamol Corticoides AINES Zidovudina Doxiciclina 967) Mujer de 40 años con dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho más ictericia.V BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM D. D. Lupus . ¿Cuál es la incisión 974) que debe realizar en la laparotomía? (2013 • A) A. B.A) Varices esofágicas Gastritis erosivas Gastritis por AINES Ulcera duodenal Cáncer gástrico 971) Paciente con obstrucción intestinal por cáncer de sigmoides perforado. A la colonoscopia le diagnostican pólipos de cólon. Ligadura con banda plástica C. BUN aumentado D. ¿Cuál es el etiología más probable de la pancreatitis? (2013 . ¿Cuál es el tratamiento? (2013 - A) A. Paramediana B. C. Bilirrubina directa y fosfatasa alcalina aumentadas. B. Amilasa 2 000 U/L y lipasa 500 U/L. C. HBs Ag: negativo. se realizó sigmoidectomia y colostomía Hartmann con cierre posterior del estoma. Leucocitos 14 000/ml 969) Mujer de SO años. ¿Cuál es el tratamiento recomendado? (2013 . E. D. natural de Puno. Hepatitis crónica B B. Albúmina <3. De los siguientes medicamentos señale el que es menos gastrolesivo: (2012 . acude a emergencia con un tiempo de enfermedad de 2 días 976) caracterizado por dolor abdominal. Ausencia de bilis E. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: anti-VHA lgM: negativo. Pancreas divisum 180IPágina BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM Villamedic Group • B) A. Transversa D. C. Hemodinámicamente inestable por lo cual se decide la intervención quirúrgica. Piel pálida. Ecografía FAST C.B) A. A la palpación dolor en FID. Me Burney C. progresivo e invalidante. Potemsky 983) Varón de 24 años sufre accidente de tránsito peatonal. Praderi 984) Mujer de 25 años. ¿Cuál es el tratamiento de elección? (2013 . Apendicitis aguda con peritonitis generalizada Plastrón apendicular Apendicitis aguda no complicada Absceso apendicular Varón de 19 años acude por dolor abdominal en mesogastrio que luego se localiza en FID. Pileflebitis D. AINEs B. El cirujano puede efectuar la técnica de: (2013 . Tumor carcinoide E. Apendicitis aguda con peritonitis localizada B. En el post operatorio continua ictérica. Baños de asiento D. V BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM 1 V 985) Mujer de 25 años.y E. Tomografía abdomonal D. Signo de rebote positivo. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica? (2013 . T": 38 ºC. D. este signo se denomina: (2014 .A) A. Radiografía de abdomen 980) Mujer de 32 años con dolor abdominal en hipocondrio derecho con 24 horas devolución. Cattel c.B) A. Bassini B. Hernia de Spiguel D. Absceso de pared abdominal C. pared vesicular Smm. Potemsky 982) Durante el acto quirúrgico de una hernioplastia inguinal bilateral. ?ancreatitis C. Blumberg E. A la laparotomía exploratoria lesión severa del hígado. Me Vay C. ¿Cuál es el 986) diagnóstico más probable? (2014 . acude por dolor abdominal en FID. abdomen distendido. FC: 120. ¿Cuál es el tratamiento inicial? (2014 . Al examen: PA: 80/50 mmHg.B) A. Bassini D. C. que presenta al 7mo día de evolución Murphy (+) ¿Cuál es el 1 t) diagnóstico más probable? (2014 . Plastrón apendicular 987) ¿En cuál de los siguientes casos esta indicada la profilaxis antibiótica? (2014-A) A. Lavado peritoneal diagnóstico E. Mayo E. Antecedentes: constipación crónica. de dos días de evolución que se 989) incrementa al sentarse y caminar. Dunphy B. E. Kocher B. Al examen: tacto rectal doloroso. El diagnóstico es apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada con indicación quirúrgica. con masa dolorosa en fosa ilíaca derecha y fiebre de 7 días de evolución. Stoppa B. C.B) A. ¿Cuál es la maniobra a utilizar para realizar hemostasia? (2013 . Colescistectomia laparoscópica temprana D. con neumonía. náuseas y 988) vómitos en 2 oportunidades e hiporexia. 1 111 Varón de 60 años.A) A. Al examen: tumoración renitente con signos de flogosis en el margen anal. Pringle E. Drenaje quirúrgico 'l90) Mujer de 30 años acude por dolor anal intenso al defecar.A) A. Hepatitis B. FR: 24. Laparotomía exploratoria B. Shouldice D. latrogenia 979) Varón de 24 años que acude a Emergencia por sufrir traumatismo abdominal. Examen físico: no ictericia. ¿Cuál de las siguientes patologías explica la ictericia? (2014 . Rebote Varón de 40 años acude por dolor anal. Anoscopía: ulcera lineal media posterior. Me Burney positivo. BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM Eventración ictéricas. E. Leucocitosis 20 OOOpor mm con desviación izquierda. Cauterización de la ulcera VII D. se auto medica con ciprofloxacino y paracetamol VO. ¿Cuál es el tratamiento? (2014 -A) A. Antibioticoterapia C. presenta tumoración en el sector paramedial derecho. B. hace 7 días. Colecistectomía laparoscópica diferida B. Corticoterapia E.A) A. Refiere cólicos biliares a repetición desde hace varios meses. Pinotti D. Antibióticos 981) ¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la hernia inguinal. NM de ciego B.B) A. Colescistostomia E. utiliza malla de polipropileno? (2013 . Lichtenstein E. Esfinterotomía interna lateral B.A) A. esfínter hipertónico y hemorroide centinela. escleras 182 1 Página Villa medie Group Varón de 69 años en UC. sudorosa. Ligadura de paquete hemorroidal D. RHA disminuidos. Colangitis E. Colecistectomía abierta C. Rovsing D. Mac Vay c. Hemodinámicamente inestable y que no responden a medidas de resucitación. Curetaje de la ulcera E. Ecografía: colelitiasis múltiple. ¿Qué segmento hepático se encuentra afectado? (2013 . Coliecistitis aguda litiasica B Coliecistitis aguda reagudizada Colecistitis crónica Villa medie Group 183 1 Página .B) A. rebote positivo. signo de Murphy positivo. Esfinterotomía externa lateral C. con palidez marcada. Desde hace una semana la tumoración no desaparece al decúbito. ¿Qué hernias tienen mayor riesgo de estrangulamiento? (2014 -A) Femorales Inguinales indirectas Inguinales directas Spiegelianas Umbilicales 994) Varón de 6 años. C. con dolor local y rebote negativo. ¿Cuál es el tipo de shock más frecuente en este caso? (2014 -A) A. transfusión de paquetes de GR y plasma fresco congelado. Perforación ileal D. Coercibilidad D. Perforación duodenal 1004) Mujer de 50 años presenta rectorragia y tumoración que protruye por el ano al esfuerzo. Sucralftato B. Paciente con diagnóstico de apendicitis ¿Cuál es el punto doloroso en fosa ilíaca derecha? (2014 .B) A. FC: 140 por minuto. transfusión de plaquetas y transfusión de paquetes de GR E. Ecografía a bdomina I D. pálido y ruidos hidroaéreos aumentados. plasma. Séptico 997) Varón de 22 años que en reyerta sufre agresión con cuchillo: al examen: PA: 110/70 mmHg. Transfusión urgente E. 9 B. Anoscopia: 3 paquetes vasculares ¿Cuál es el tratamiento? (2014 . sufre atropello hace 15 minutos.¡¡ Colecistitis aguda alitiasica Colecistitis crónica reagudizada 992) Varón de 28 años. con tumoración en región inguinal derecha hace 2 años.B) A. Acude a emergencia por hematemesis de 340 mi. Tumor carinoide C. Lactato de ringer EV. sudorosa.A) A. Coloides a chorro. � BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM . se reduce espontáneamente y deja huella de sangrado. vía central a la brevedad.B) A. Al examen. que aumenta con el esfuerzo físico y desaparece al acostarse. 998) frialdad distal y dolor en hemiabdomen inferior. solución salina a chorro. B. Transfusión de sangre E. Obstrucción mecánica B. Al examen físico: PA: 70/40 mmHg FC: 130 lat/min FR: 28 resp/min.B) Murphy Me Burney Blumberg Rovsing Ganan . Radiografía de abdomen simple B. De los siguientes factures 999) diga. Vía EV periférica. Antiácidos D. Hiperclorhidria 1000) Mujer de 65 años hace 7 años presento distensión abdominal y melena. Estrangulación B. E. Exploración de herida C. E. Acude por vómitos y no puede eliminar flatos. D. y cara anterior del miembro inferior del mismo lado. Al examen: PA 80/50 mmHg. FR: 18 por minuto.A) A. Anafiláctico E. C. Laparatomia exploratoria B. 18 27 36 45 996) Varón de 29 años con quemadura del 55% de su superficie corporal por explosión de motor y que pierde el conocimiento. melena y debilidad. Según la regla de los 9 de Pulaski y Tennisson. Infección por helicobacter pylori C. Al examen: abdomen distendido. con quemadura con agua hirviendo en la totalidad del miembro superior derecho. B. Distributivo C. TAC abdominal 184IPágina Villa medie Group BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM -y Varón de 60 años. Deslizamiento E. FC: 110 por minuto. ¿Cuál es la conducta inicial? (2014 .A) A. Ecografía doppler D. vía central. Dos vías EV. ¿Cómo se define esta condición de la hernia? (2014 . Tabaco E. Paracentesis La ulcera péptica es una enfermedad multifactorial de curso crónico y periódico. Lavado peritoneal E. PA: 60/40 mmHg. Laparotomía exploradora B. Hipovolémico D. Cardiogénico B.B) A. B. crista lides y coloides D. Somnolencia. FC: 80 por minuto. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2014 -A) A. Tránsito intestinal 1003) ¿Cuál es la patología quirúrgica más frecuente del intestino delgado? (2014. transfusión de paquetes de GR C. lncarceración 993) A. RHA disminuidos ¿Cuál es el estudio de mayor utilidad para el diagnóstico? (2014 . Esfinterotomía T ermocoagu lación Villamedic Group 185 1 Página . Recurrencia C. c. Ecograiía: liquido libre en regular cantidad en fondo de saco rectovesical. TAC de abdomen C. Laparoscopia exploradora D. E. Epinefrina B. D. Resonancia magnética E. Alcohol D. Dos vías EV periféricas. transfusión de paquetes de GR y crioprecipitado 1001) A. lntususcepción E.de Rusly 1002) Varón de 35 años en el día 15 post operatorio por apendicitis complicada con peritonitis.A) A. TAC abdominal C. ¿Cuál es el más importante para su desarrollo? (2014 -A) A. E. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2014 . que luego de ingesta alcohólica presenta hematemesis. D. herida de 4 cm en flanco izquierdo. ¿Cuál es el porcentaje del área afectada? (2014 . lnhibidores de bomba de protones 995) Mujer de 35 años. AINE B.� i). Suero fisiológico EV C. ¿cuál es el tratamiento inicial? (2014 . V BANCO DE PREGUNTAS POSTULANTE ENAM D.B) Lichtenstein Bassini Mac Vay Nyhus Marcy 1006) Varón de 35 años con una herida en la mano de 3 cm de largo por 1 cm de profundidad producida hace 4 horas en el patio de su casa. Limpia contaminada 186 1 Página Villa medie Group l . Limpia C. Hemorroidectomia E. Sucia E. B. Escleroterapia 1005) A. Según el grado de infección se trata de una herida . Infectada D. (2014 .. ¿Cuál de las siguientes técnicas operatorias para hernia inguinal se asocia a baja recidiva? (2014 . E.B) A. D.. Contaminada B. C. Documents Similar To Cirugia GeneralSkip carouselcarousel previouscarousel nextGastroenterologia 1uploaded by JP Anthony FuertesEsSalud 2018 - Perlas & Pepas Parte 6uploaded by Michael JoséTrauma-Abdominal-Cerrado.pptuploaded by Jeremy SaundersEE 17 - Pediatría - Onlineuploaded by Michael JoséPuntos Basicos Neouploaded by Jorge FerradasMacrodiscusion Nº 03 de Pediatria Usamedic 2016 Actualizada (1)uploaded by Tessy SoriaCardiologia - Fase I - Onlineuploaded by OM LeiioAlbertoPE - Neonatologia - Onlineuploaded by JC ChafloqueExamen de Fisiologia-Farmacologia ENAM VILLAMEDICuploaded by Cesar M-CarrascoEE 17 - Neonatología - Onlineuploaded by Michael JoséExamen Preguntas Tentativasuploaded by Victor Cutipa CalcinaVILLAMEDIC NEUMOLOGIAuploaded by Johanna Rojas LópezPepas 2uploaded by ANtonyMVVILLAMEDIC - REUMATOLOGÍAuploaded by Sol CamusUrologia - Fase II - Online Villamedicuploaded by Albeiser Huamán VillanuevaALTERACIONES_HIDROELECTROLITICASuploaded by Hector David Rodriguez AquinoNEMOTECNIAS PSIQUIuploaded by marisacabreramDiapositivas de Traumatología Villamedicuploaded by Franz Arturo Lozada HernándezManual MBA Tomo Iuploaded by interluchoEsSalud 2018 - Perlas & Pepas Parte 8uploaded by Michael JoséEsSalud 2018 - Perlas & Pepas Parte 3uploaded by Michael JoséBancazo ENAM - ESSALUD 2013 Parte 5 - Villamedicuploaded by pablo luis flores leonPERLAS_Y_PEPAS_N_1uploaded by gladysnm27EsSalud 2018 - Perlas & Pepas Parte 1uploaded by Michael JoséPepa 2uploaded by Wendy Samaniego MojicaQx Medic - Enam Essalud - Segunda Vueltauploaded by Jimmy Sulca CorreaEnam Cirugia1vuploaded by Victor SantiagoEsSalud 2018 - Perlas & Pepas Parte 2uploaded by Michael JoséCirugía General - EnAM EXTREMO - Onlineuploaded by Segundo Garcia ZegarraIntroducción a Infectología. Externado Médico 2014uploaded by ANtonyMVMore From Sergio Daniel Chumacero SánchezSkip carouselcarousel previouscarousel nextEX - AGAuploaded by Sergio Daniel Chumacero Sánchez307440762-Neumologia (1).pdfuploaded by Sergio Daniel Chumacero Sánchez307483721-Endocrinologia.pdfuploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezPlan Chikungunya 2014uploaded by Sergio Daniel Chumacero Sánchez2016_Cuba_Avalos_Factores Asociados Con La Lactancia Materna Exclusivauploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezEX 17 - Lectura de TAC Cerebral - Onlineuploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezGuia_Dengue_2011.pdfuploaded by Sergio Daniel Chumacero Sánchez11164700_646511808786196_2062438323450202087_ouploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezMigraña_adultos - Tratamiento Preventivo - Uptodateuploaded by Sergio Daniel Chumacero Sánchezbancopreguntasespejo2014-140615224346-phpapp02.pdfuploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezFINAL - Varicella Position Paper June 20 2016uploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezReglamento-de-Alimentacion-Infantil.pdfuploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezGuia_Anemia_2015.pdfuploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezPatientEducation Por Qué Debo Amamantaruploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezIIRO14 Pediatria2 Dr.vasquezuploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezCoagulacion - La Chuleta de Osler.pdfuploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezNEJM Mechanisms, Pathophysiology, And Managment of Obesity 02-2017uploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezMemoria de Un Partero Completouploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezGUIA_Bolsillo_TAO_Definitiva (1).pdfuploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezObstetricia EsSaluduploaded by Sergio Daniel Chumacero Sánchez2012-04-06_laringe_uploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezMIR - Examen Comentado 2010uploaded by Sergio Daniel Chumacero Sáncheznejmicm1011992.pdfuploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezAntuploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezNEJM Antibodies to Mycobacterium Tuberculosis 02-2017uploaded by Sergio Daniel Chumacero Sánchezjama_Howell_2017_gs_170001uploaded by Sergio Daniel Chumacero Sánchez2015 ESC Guidelines for Pericarditisuploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezNej Mic m 1011992uploaded by Sergio Daniel Chumacero Sánchezexunrm2015-150625170927-lva1-app6891uploaded by Sergio Daniel Chumacero SánchezFooter MenuBack To TopAboutAbout ScribdPressOur blogJoin our team!Contact UsJoin todayInvite FriendsGiftsSupportHelp / FAQAccessibilityPurchase helpAdChoicesPublishersLegalTermsPrivacyCopyrightSocial MediaCopyright © 2018 Scribd Inc. .Browse Books.Site Directory.Site Language: English中文EspañolالعربيةPortuguês日本語DeutschFrançaisTurkceРусский языкTiếng việtJęzyk polskiBahasa indonesiaMaster your semester with Scribd & The New York TimesSpecial offer for students: Only $4.99/month.Master your semester with Scribd & The New York TimesRead Free for 30 DaysCancel anytime.Read Free for 30 DaysYou're Reading a Free PreviewDownloadClose DialogAre you sure?This action might not be possible to undo. Are you sure you want to continue?CANCELOK