Casos clínicos fisiopatología gastrointestinalCASO 1. Una mujer de 32 años se presenta con su médico de atención primaria quejándose de una sensación quemante persistente en el tórax y abdomen superior. Los síntomas empeoran en la noche cuando está acostada y después de los alimentos. Ha tratado de tomar chocolate caliente para ayudarse a dormir. Es fumadora y con frecuencia toma benzodiacepinas para el insomnio. Nota un sabor amargo en la boca todas las mañanas. El examen físico es normal. PREGUNTAS: 1. ¿Cuál es el mecanismo patógeno de su trastorno gastrointestinal? 2. ¿Cómo pueden impactar sus síntomas su estilo de vida? 3. ¿Cuáles son algunas complicaciones de la enfermedad de reflujo esofágico crónico? CASO 2 Un varón de 74 años con osteoartritis severa se presenta en el departamento de urgencias y reporta dos episodios de melena (heces negras) sin hematoquecia (sangre roja brillante en las heces) o hematemesis (vómitos sanguinolentos). Toma 600 mg de ibuprofeno 3 veces al dia para controlar su dolor de artritis. Niega el uso de acohol. En la exploración física su presión arterial es de 150/70 mm Hg y su pulso en reposo es de 96/mto. El epigastrio tiene sensibilidad mínima a al palpación. El examen rectal muestra heces negras alquitranadas en la bóveda, visiblemente positivo para sangre oculta. La endoscopía demuestra una úlcera gástrica de 3 cm. Se identifica H. pylori en las biopsias del sitio ulcerado. PREGUNTAS: 1. ¿cuáles son algunos de los mecanismos propuestos para la enfermedad acidopéptica y en especial para la enfermedad por úlcera gástrica? 2. ¿Cómo puede el uso de analgésicos de este paciente predisponerlo a enfermedad acidopéptica? 3. ¿Qué participación tiene la infección por H. pylori en la patogénesis de la enfermedad ulcerosa? ¿Cómo debe tomarse esto en cuenta al tratar a este paciente? CASO 3 Un varón de 67 años con diabetes tipo 2 es atendido por su médico de atención primaria por nauseas frecuentes, timpanismo y diarrea intermitente durante las dos semanas anteriores. El vómito ocurre de manera típica aproximadamente 1 a 2 h despues de comer. Informa que durante el año pasado ha tenido depresión en aumento despues de la mueste de su esposa y ha sido menos constante en su régimen hipoglucémico oral y su insulina vespertina. Tambien reporta un empeorameinto de dolor neuropático en sus pies. Su glucosa en sangre en la tira reactiva en ayunas es de 253 mg/dl. PREGUNTAS: 1. ¿Cómo puede la diabetes contribuir al desarrollo de la gastroparesia? ¿Es su control deficiente causa o consecuencia de la gastroparesia? 2. ¿Cómo puede el vaciamiento gástrico retrasado causar diarrea? CASO 3 En un crucero en un barco por el Caribe, varios pasajeros desarrollaron inicio agudo de diarrea no sanguinolenta aproximadamente 24 h después de su excursión a tierra a un pequeño poblado mexicano donde probaron la cocina local. No tienen fiebre, nauseas o vómitos, pero informan de 8 a 10 heces sueltas acuosas por día, a pesar de la anorexia significativa. No aparecen leucocitos fecales en las muestras de heces de los pasajeros afectados. Se identifica infección por E coli dolor y estreñimiento tenaz. dolor abdominal graduado 7/10. que mejoran después de 48 h. Su hermana detectó la aparición gradual de un tono amarillento en sus ojos y piel. Describir algunas de las manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn. PREGUNTAS 1. compatible con obstrucción del intestino delgado. Se indica antibióticos y líquidos intravenosos con una mejoría importante de sus síntomas. Describir la patogénesis de la enfermedad diverticular. CASO 5 Una mujer de 76 años con estreñimiento crónico informa de antecedentes desde hace cuatro días de cuadrante inferior izquierdo “adolorido”. 2. ¿Qué datos clínicos ayudan a distinguir el tipo de diarrea? 3. se recomendó la administración diaria de isoniazida durante los nueve meses siguientes. Describir la importancia de las úlceras aftosas orales en la distribución de la enfermedad de Crohn. la exploración física muestra múltiples úlceras aftosas orales. episodios intermitentes de nauseas y dolor abdominal. Está febril con temperatura de 38. La radiografía torácica no mostraba datos de tuberculosis activa y negó todos los síntomas de esta infección. Una colonoscopía que se realizó hace dos años reveló enfermedad diverticular sigmoidea. También notó que su orina se oscureció y las heces tenían y un color claro. ¿Cómo deben ser tratados los pasajeros? CASO 4 Un varón de 42 años con enfermedad de Crohn de larga duración se presenta en el departamento de urgencias con antecedentes de un día de distensión abdominal en aumento.6ºC.enterotoxígena durante una investigación del brote.5ºC. PREGUNTAS: 1. sin una masa apreciable. que se acompaña de fiebre de bajo grado y nauseas. Sus heces son positivas para sangre oculta. ruidos intestinales hiperactivos y un abdomen visiblemente distendido. sin evidencia de aire en el peritoneo. ¿Qué factores considera que están implicados en la patogénesis de la enfermedad de Crohn? ¿Cuál es la evidencia que apoya la participación de la citocinas en la patogénesis de la enfermedad de Crohn? 3. 2. tos y transpiración nocturna. ¿Cuál mecanismo de diarrea puede atribuirse a esta infección? 2. Tiene nauseas y vomitó material bilioso. ¿Por qué se deben evitar los opioides en el tratamiento de su dolor abdominal? 3. PREGUNTAS: 1. ¿Cuáles son las complicaciones gastrointestinales de la enfermedad de Crohn? 4. Una revisión de abdomen y pelvis con TC con contraste muestra filamentos de grasa pericolónica sin evidencia de absceso. Una serie abdominal muestra un patrón de gas compatible con íleo. En la exploración física tiene temperatura 38. Dos semanas después de iniciar el tratamiento. Su abdomen tiene una masa sensible a la palpación 3 x 2 cm en el cuadrante inferior izquierdo. dolor difuso a la palpación. Las radiografías abdominales revelan múltiples niveles de líquido y aire en el intestino delgado con mínimo gas colónico. No tiene antecedentes de cirugía abdominal y tuvo dos exacerbaciones de la enfermedad este año. Los síntomas son autolimitados en la mayoría de los pasajeros afectados. ¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad diverticular? Casos clínicos fisiopatología hepática CASO 1 Un varón de 28 años de edad que emigró hace poco de las Filipinas tuvo resultados positivos en una prueba cutánea de tuberculosis en la clínica. incluida la pérdida de peso. el paciente refirió fatiga progresiva. Los ruidos intestinales son normales. Las pruebas sanguíneas mostraron un aumento . Para prevenir la enfermedad futura. El borde hepático es difícil de apreciar. La exploración física muestra un paciente caquéctico con una edad aparente mayor a la que declara. 2. Niega antecedentes de sangrado gastrointestinal. ¿Cuáles son los hallazgos físicos típicos durante una hepatitis aguda no complicada? 3. PREGUNTAS: 1. ¿Cuál es el diagnóstico de ese paciente? 2. Los estudios de laboratorio muestran anemia. Las venas de su cuello están planas y la exploración torácica revela ginecomastia y múltiples angiomas en araña. Se suspendió la isoniazida. También notó la aparición fácil de equimosis y fatiga creciente. Tiene ligero edema con godete en los pies. ¿Cómo explica la aparición de ginecomastia en los pacientes cirróticos? . En la actualidad. heterogéneo. Existe alteraciones hematológicas importantes ¿cómo podría explicarse? 4. La presión arterial es 108/70 mm Hg. Al profundizar en el interrogatorio niega consumo regular de alcohol. con lo que los síntomas cedieron y los parámetros de laboratorio se normalizaron. CUESTIONARIO 1. matidez cambiante y crecimiento del bazo. Los valores de aminotransferasas séricas eran dos veces más altos de lo normal en ese momento y permanecieron sin cambios cuando se repitió la prueba. Las escleróticas no muestran ictericia.importante en la bilirrubina y aminotransferasas séricas. las cuales muestran HBsAg positivo. trombocitopenia ligera y prolongación del tiempo de protrombina. ¿Cuál es la importancia de la infección agregada de hepatitis D? 4. Describir los posibles mecanismos de la cirrosis inducida por el alcohol 2. Las pruebas de anti-VHD y antiVHC son negativas CUESTIONARIO 1. ¿cuántos desarrollan la enfermedad crónica activa? ¿Cuáles son las complicaciones significativas de la infección crónica activa? 3. Su médico de atención primaria solicita pruebas serológicas. anti-HBs negativo e IgG anti-Hbc positiva. consistente con cirrosis. ascitis significativa y esplenomegalia. ¿Cuál es el mecanismo propuesto para la hipertensión portal y cómo afecta al desarrollo de ascitis? 3. ¿Cuál es la patogénesis de la ictericia clínica de este paciente? CASO 2 Un varín de 44 años de edad está preocupado por los resultados anormales abtenidos en las pruebas de función hepática para su examen médico previo a una contratación hace seis meses. pero dice que por lo demás se siente bien. ¿Qué evidencia existe que se apoye el daño mediado por mecanismos inmunológicos en la hepatitis crónica activa? CASO 3 Un paciente masculino de 63 años de edad con una larga historia de consumo de alcohol se presenta con su nuevo médico de atención primaria con antecedente de aumento en el perímetro abdominal desde hace seis meses. refiere cierta fatiga. Aun bebe 3 a 4 cocteles cada noche pero dice que intenta disminuirlos. Describir los subtipos de hepatitis tóxica. Con base en estas pruebas de antígenos y anticuerpos. pero declara que solía inyectarse heroína. ¿Qué porcentaje de pacientes con hepatitis B aguda permanecen con infección crónica por VHB?. Los datos notables en la exploración abdominal incluyen abdomen protuberante con una onda de líquido detectable. De estos pacientes. El ultrasonido abdominal confirma el hígado encogido.