UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DEPORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CANAL ENDEMICO, CURVA EPIDEMICA INVESTIGACION DE EPIDEMIAS TEMARIO EPIDEMIAS CANAL ENDEMICO BROTES ESTUDIO DE BROTES DESASTRES MANEJO DE DESASTRES Preguntas ¿Qué es epidemia? ¿Existe epidemia de enfermedades crónicas? ¿Qué es endemia? ¿Qué es caso índice? ¿Qué es caso primario? Aparición de número de casos de una enfermedad que claramente supera a la Incidencia normal o usual en una colectividad comunidad o región y en un tiempo dado. Indispensable conocer la Incidencia No Epidémica: Nº de casos, en condiciones normales y en determinado tiempo. EPIDEMIA O BROTE EPIDEMICO Enfermedades transmisibles y agudas. Enfermedades no transmisibles. Enfermedades crónicas, degenerativas, etc. EPIDEMIA: ENDEMO – EPIDEMIA Epidemia de una enfermedad endémica en una comunidad. PANDEMIA Aparición de una Epidemia, en áreas geográficas extensas: abarcan países y continentes. ENDEMIA Es la presencia habitual de una enfermedad en una área geográfica determinada. Si el número de casos representa un estado “relativamente normal” en la comunidad, se calcula el Índice Endémico. La representación gráfica correspondiente es la curva endémica. DEFINICIONES CASO ÍNDICE Primer caso denunciado a las Autoridades Sanitarias. Permite orientar la investigación para descubrir un brote localizado. CASO PRIMARIO Primer caso que aparece en un grupo determinado, puede ser el origen de los casos posteriores. CASO SECUNDARIO Aparece en un grupo social y en un área por contacto con un caso primario. DEFINICIONES Índice Epidémico = Nº de casos Observados Nº de casos, Esperados Este es un dato de gran importancia para la confirmación o no del brote. Por tanto para valorar si nos encontramos frente a un brote debemos de considerar: Índice Epidémico > 1: La incidencia observada es mayor que lo esperado = EPIDEMIA. Índice Epidémico = 1: La incidencia observada es igual que lo esperado = NO EPIDEMIA. Índice Epidémico < 1: La incidencia observada es menor que lo esperado = HAY MEJORIA DEL PROCESO DEL EVENTO. DEFINICIONES 1. Brote Explosivo Se presenta en un corto período de tiempo. Pocas horas o días. Muchas personas expuestas a una fuente común de infección. Ej. Intoxicaciones alimentarias. La CURVA EPIDÉMICA es abrupta, ascenso brusco, rápido y descenso también rápido. 2. Brote No Explosivo Aparición de casos secundarios a partir de un CASO FUENTE. CLASIFICACION DE EPIDEMIAS A. POR TIEMPO DE APARICIÓN: BROTE DE INTOXICACION ALIMENTARIA N= 50 casos Nº de casos 21 22 23 24 25 26 27 28 DÍAS DE MAYO 1999 0 0 5 10 18 10 5 2 0 5 10 15 20 0 N = 50 casos BROTE DE COLERA POR SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS 1 N = 900 casos Semanas Epidemiológicas Nº DE CASOS 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2 5 6 10 25 40 60 50 100 130 160 120 100 60 15 5 3 3 4 1 0 50 100 150 200 1 1. Brote Localizado La epidemia se circunscribe a un espacio. Elevado número de casos en un lugar delimitado: Ej. Comunidad, sector, barrio, o una institución, una fábrica, escuela, etc. 2. Brote Difuso La epidemia no se circunscribe a un lugar, sino, se difunde en un área difícil de delimitar. CLASIFICACION DE EPIDEMIAS B. POR LA EXTENSIÓN GEOGRÁFICA: BROTE LOCALIZADO Y DIFUSO 1. Brote Epidémico por Fuente Común Como intoxicaciones producidas por alimentos, por tóxicos disueltos en el agua, aire, etc. Pueden ser: Por Exposición Única. Por Exposición Continuada. 2. Brote por Fuente Propagada o prolongada Cuando la difusión es de persona a persona, por vectores, vehículos animados o inanimados. CLASIFICACION DE EPIDEMIAS C. DE ACUERDO A LA FUENTE DE INFECCIÓN REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE CURVAS EPIDÉMICAS BROTE DE RUBEOLA: CASOS SEGÚN FECHA DE INICIO FUENTE: OGE-MINSA 14 0 2 4 6 8 9 7 4 3 1 0 LIMA - PP.JJ. X - JUNIO 1999 Días del mes Junio 0 2 4 6 8 10 12 Nº de casos Pico de los casos de Rubeola = 25 Junio Fecha de Exposición = 25-18 = 07 Junio Duración total del brote = 29-20 = 9 días Período Incubación = 18 días 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 0 2 4 6 8 9 10 7 4 3 1 0 BROTE DE RUBEOLA: CASOS SEGÚN FECHA DE INICIO FUENTE: OGE-MINSA LIMA - PP.JJ. X - JUNIO 1999 Días del mes Junio Nº de casos 0 2 4 6 8 9 10 7 4 3 1 0 Período Máximo Incubación 08 a 29 = 21 días Período Mínimo Incubación = 06 a 20 = 14 días Fecha Exposición Máxima = 29-21= 8 Junio Fecha Exposición Mínima = 20-14= 6 Junio Fecha de Exposición = 06 al 08 Junio Duración total del brote = 29-20 = 9 días P. de Incubación Máxima = 21 días 0 2 4 6 8 10 12 P. De Incubación Mínima = 14 días 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 N = 54 Es la expresión gráfica de una frecuencia de casos de una enfermedad o daño durante un mínimo de 5 años o un máximo de 10 años, siendo lo ideal 7 años. Sirve para en los siguientes años, registrando los casos sobre el Canal Endémico se identifiquen epidemias según el comportamiento de los daños en el tiempo dado por las frecuencias de casos. Se delimita por la curva del Índice Endémico o mediana (Q2) y Q1 y Q2. las que definen 4 zonas: Zona de Éxito: Entre la abscisa y el 1º Cuartil (Q1) Zona de Seguridad: Entre el 1º Cuartil (Q1) y la Mediana (Q2). Zona de Alarma o Alerta: Entre el 2º Cuartil (Q2) (Mediana) y el 3º Cuartil (Q3). Zona Epidémica: Por encima del 3º Cuartil (Q3). EL CANAL ENDEMICO CONSTRUCCION DEL CANAL ENDÉMICO 1. Construir una tabla a partir del número de casos mensuales por año, ocurridos en los últimos 5 a 10 años. 2. Ordenar los valores por meses sin tener en cuenta los años de menor a mayor por cada mes 3. Delimitar y marcar los cuartiles. 4. Construir un gráfico de curvas con las cifras de los cuartiles delimitados. 5. Resultan 4 espacios: Zona de éxito: por debajo del 1ºcuartil=Q1, Zona de seguridad: Entre 1º cuartil=Q1 y la mediana o 2º cuartil=Q2), Zona de alarma o Alerta: Entre el 2º cuartil=Q2 y el 3º cuartil=Q3 y Zona epidémica: por Encima del 3º cuartil, 1. Es el gráfico del Nº de casos presentados de una enfermedad ocurridos en un período epidémico dispuestos según etapas de tiempo: SE, mes, etc. 2. Las epidemias clasificadas como de fuente común (casos que resultan de la exposición de una misma fuente), o de fuente propagada (transmisión persona a persona) tienen curvas epidémicas de formas típicas. 3. Los casos iniciales resultan de la exposición a una fuente común, y los casos secundarios de la propagación de persona a persona. LA CURVA EPIDÉMICA FRECUENCIA DE CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 2000-2005 E F M A M J J A S O N D 1999 50 65 48 40 25 30 33 35 34 35 45 40 2000 25 32 58 66 46 40 32 31 32 30 35 45 2001 36 35 41 43 38 35 34 32 34 31 38 35 2002 40 46 49 58 27 22 15 21 23 39 45 31 2003 26 62 58 47 38 40 15 14 19 41 26 22 2004 56 47 49 57 39 31 22 13 18 24 25 50 2005 48 50 41 65 49 21 21 19 26 23 33 55 CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 2000-2005 (ordenamiento y definición de Cuartiles) E F M A M J J A S O N D 25 32 41 40 25 21 15 13 18 23 25 22 Q1 26 35 41 43 27 22 15 14 19 24 26 31 36 46 48 47 38 30 21 19 23 30 33 35 Q2 40 47 49 57 38 31 22 31 26 31 35 40 48 50 49 58 39 35 32 31 32 35 38 45 Q3 50 62 58 65 46 40 33 32 34 39 45 50 56 65 58 66 49 40 34 35 34 41 45 55 Q = CUARTIL CANAL ENDÉMICO DE HEPATITIS- LIMA 2000-2005 0 10 20 30 40 50 60 70 E n e r o F e b r e r o M a r z o A b r i l M a y o J u n i o J u l i o A g o s t o S e t i e m b r e O c t u b r e N o v i e m b r e D i c i e m b r e Q1 Q2 Q3 Zona de Epidemia Zona de Éxito 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 123456789 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 4 9 5 0 5 1 5 2 SEGURIDAD ALARMA EPIDEMIA EXITO CASOS AÑO 2007 CANAL ENDÉMICO INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA. MICRORED “MANUEL BARRETO” AÑO 2007 A LA SE 13 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 123456789 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 4 9 5 0 5 1 5 2 SEGURIDAD ALARMA EPIDEMIA EXITO CASOS 2007 CANAL ENDÉMICO ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA MICRORED “MANUEL BARRETO” AÑO 2007 HASTA SE 13 DEFINICIÓN EPIDEMIA O BROTE EPIDÉMICO Aparición de casos de algún daño a la salud en número mayor al esperado, en un área geográfica determinada y en un período específico. No existen criterios universales que puedan aplicarse para determinar que número de casos en exceso es suficiente para justificar una investigación. CARACTERÍSTICAS DE LA INVESTIGACIÓN DE BROTE Es una categoría especial de estudios epidemiológicos en constante desarrollo. La gravedad de sus consecuencias es uno de los factores más importantes para realizarla. La razón principal de la investigación de brotes es el de facilitar las acciones de control y prevención. El principal enemigo es el tiempo, ya que demanda una respuesta rápida para prevenir o controlar los casos. Se inicia sin hipótesis definidas, parte de una realidad diferente a lo cotidiano, por ello primero describe el comportamiento del daño y luego lo analiza. PASOS A SEGUIR EN UNA INVESTIGACION DE BROTE 1. Preparar el trabajo de campo. 2. Confirmar la presencia del brote. 3. Establecer una definición de caso. 4. Realizar la búsqueda sistemática de datos. 5. Describir las características epidemiológicas. 6. Desarrollar hipótesis. 7. Evaluar hipótesis. 8. Si fuera necesario ejecutar estudios adicionales. 9. Implementar medidas de control y prevención. 10. Comunicar los hallazgos e iniciar la vigilancia. 1. PREPARACION DEL TRABAJO DE CAMPO Identificar un grupo de investigación interdisciplinario. Conseguir los equipos de laboratorio respectivos. Coordinar con las autoridades de salud locales y regionales. 2. CONFIRMACION DE LA PRESENCIA DE BROTE Se presume que los casos están relacionados unos a otros o que tienen una causa común. Comparar lo observado con lo esperado Revisar los datos de vigilancia o datos locales, estadísticas de EESS. Los reportes pueden aumentar por cambio en: el proceso de reporte, en la definición de caso, el interés, entre otros. 3. ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO Definición de caso es un conjunto de criterios para decidir si un individuo está enfermo o en riesgo. Los criterios deben restringirse a tiempo, espacio y persona. Los criterios clínicos deben basarse en medidas simples, objetivas y claras. Pueden definirse casos sospechosos, probables, confirmados. 4. BÚSQUEDA SISTEMÁTICA DE DATOS Se deben utilizar muchas fuentes y los tipos de información pueden ser: Identidad, I. demográfica, Clínica, Factores de riesgo, Reportes. 5. CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA La epidemia debe ser caracterizada de acuerdo a las variables de tiempo, lugar y persona. Una hipótesis debe ser desarrollada investigando la fuente, modo de transmisión y duración de la epidemia. 6. DESARROLLAR HIPÓTESIS Elaborar una o varias hipótesis que nos de orden en la búsqueda y análisis del problema a investigar. La hipótesis nos lleva a la fuente de transmisión probable y la exposición que causa el daño o enfermedad. 7. EVALUAR LA HIPÓTESIS Comparar la hipótesis con los hechos establecidos o usando estudios analíticos. Se usa la primera en caso de que la evidencia clínica y de laboratorio apoye la hipótesis donde su verificación sea innecesaria. En caso contrario se usa la epidemiología analítica teniendo como referencia un grupo de control. 8. REDEFINIR HIPÓTESIS Y EJECUTAR ESTUDIOS ADICIONALES No siempre se puede demostrar que una hipótesis es correcta. Las fallas para confirmar hipótesis pueden ocurrir por: La hipótesis puede ser errónea, la prueba no fue válida o mal realizada o la evidencia necesaria no estuvo disponible. En todos estos casos es necesario redefinir la hipótesis y plantear por lo tanto nuevos estudios. 9. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL Cuando la fuente y modo de transmisión han sido confirmados, las personas en riesgo elevado de exposición deben ser identificadas e implementarse medidas preventivas y de control apropiadas. Estas medidas deben darse en forma oportuna. 10. COMUNICACIÓN DE LOS HALLAZGOS Realizar un informe breve para las autoridades locales competentes. Presentarlo en forma clara y convincente, con recomendaciones para las acciones a tomar. Elaborar el estudio utilizando el rigor del método científico, para su publicación respectiva. EPIDEMIOLOGIA DE LOS DESASTRES Oficina Asisitencia para la Prevencion y Control de epidemias, desastres y otras emergencias sanitarias OBJETIVO •Establecer las necesidades de las poblaciones afectadas. •Orientar los recursos disponibles para resolver las necesidades de la población afectada. •Prevenir los efectos adversos adicionales. •Evaluar la efectividad de los programas y permitir mejorar los planes de contingencia. APLICACIÓN DE LOS METODOS EPIDEMIOLOGICOS A LOS DESASTRES ANTES DEL DESASTRE •Establecer los riesgos de las poblaciones (análisis de vulnerarbilidad). •Evaluar el nivel de preparación ante las emergencias y la flexibilidad del sistema de vigilancia existente. • Educar a las poblaciones en riesgo y entrenando al personal de salud y de otros sectores. APLICACIÓN DE LOS METODOS EPIDEMIOLOGICOS A LOS DESASTRES DURANTE EL DESASTRE Respuesta a un desastre conducción precoz de una evaluación apropiada de los daños, para identificar las necesidades urgentes y establecer las prioridades de apoyo a la población afectada. APLICACIÓN DE LOS METODOS EPIDEMIOLOGICOS A LOS DESASTRES DESPUES DEL DESASTRE La información valiosa obtenida horas, días, meses, años despues del desastre, puede llevar a políticas y prácticas que reducen el riesgo de muerte. RESPUESTA ANALISIS DE DATOS RECOLECCION DE DATOS EVENTOS CICLO DE LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DIFUSION DE INFORMACION VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DESASTRES ( VSP ) DESAFIOS DE LA VSP EN DESASTRES Los datos deben recogerse rápidamente bajo condiciones altamente adversas. Las múltiples fuentes de información deben ser integradas en forma cohesionada. Pueden existir circunstancias y fuerzas que impidan el flujo de un paso a otro en el ciclo de la vigilancia. El ciclo desde la información hasta la acción debe completarse rápida, precisa y repetidamente. Evaluación Epidemiológica Rápida La magnitud general del impacto (extensión geográfica, número de personas afectadas, duración estimada). El impacto en salud. La integridad del sistema de atención en salud. Las necesidades especificas de cuidado en salud de los sobrevivientes. Los daños a otros servicios (energía, agua, saneamiento) que contribuyen a la salud pública. El alcance de las respuestas de las autoridades locales. INDICADORES SELECCIONADOS DEL ESTADO DE SALUD Y USO EN SITUACIONES DE DESASTRES Muertes: Número de muertes relacionadas con el impacto en la población en el área de desastre. Número de muertes relacionadas con el impacto por grupos de edad y género. Número de muertes relacionadas con el impacto en la población Número de muertes por número de viviendas destruidas. INDICADORES SELECCIONADOS DEL ESTADO DE SALUD Y USO EN SITUACIONES DE DESASTRES NATURALES Lesionados: Número de muertes por número de lesionados. Número de lesionados por población del área de desastre. Distribución de los tipos de lesionados. INDICADORES SELECCIONADOS DEL ESTADO DE SALUD Y USO EN SITUACIONES DE DESASTRES NATURALES Morbilidad: Número de consultas médicas. Distribución y tipos de condiciones médicas. Incidencia de enfermedades transmisibles. Ocupación de las camas hospitalarias y duración de los hospitalizaciones. Procedencia geográfica de los pacientes hospitalizados. FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A DESASTRES 1. Cambios de la morbilidad preexistente Proporcional al grado de Endemicidad. Introducción de Enfermedades Transmisibles. 2. Cambios ecológicos resultantes del desastre Agravan o reducen el riesgo de Enfermedades Transmisibles. FACTORES EPIDEMIOLOGICOS DETERMINATIVOS DEL POTENCIAL EPIDEMICO 3. Desplazamiento de poblaciones: (Migración) La población se traslada a proximidad La población se traslada a cierta distancia FACTORES EPIDEMIOLOGICOS DETERMINATIVOS DEL POTENCIAL EPIDEMICO 4. Cambios de la densidad de la población: Refugios, alimentos y agua en zonas menos afectadas. Hacinamiento en locales públicos: Escuelas, Iglesias. Enfermedades de mayor frecuencia: Iras, diarreas no específicas. 5. Desarticulación de los Servicios Públicos. Interrupción de servicios de electricidad, agua, alcantarillado. Se agrava el peligro de enfermedades transmitidas por alimentos y agua. FACTORES EPIDEMIOLOGICOS DETERMINATIVOS DEL POTENCIAL EPIDEMICO 6. Interrupción de los Servicios Básicos – Salud Pública. Interrupción de servicios de vacunación, Interrupción de Ttos. Ambulatorio: (TBC, Malaria) Interrupción de programas antivectoriales ASPECTOS PRACTICOS DE LA VIGILANCIA DE ENFERMEDADES CON POSTERIORIDAD A DESASTRES Estudio sobre el terreno de rumores e informes sobre enfermedades transmisibles Acceso a Laboratorios para obtener diagnósticos definitivos y apoyo a investigaciones epidemiológicas Envío de información epidemiológica a las autoridades Vigilancia durante la fase de recuperación y después de esta. CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A DESASTRES Saneamiento Ambiental Inmunización Quimioterapia Cuarentena y aislamiento ENFERMEDAD PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO POTENCIAL DE RIESGO Cólera Elevada temperatura ambiental. Contaminación agua/alimentos. Hacinamiento. Colapso de sistemas de agua y desagüe. Antecedentes endémicos o epidémicos recientes. +++ Diarrea No especifica Contaminación agua/alimentos. Hacinamiento. Colapso de sistemas de agua y desagüe. ++++ Difteria Hacinamiento de grupos susceptibles. Bajas coberturas de inmunizaciones. + Intoxicación por alimentos Alimentación en masa (olla común) y medios de refrigeración/cocción inadecuados. Distribución de alimentos donados sin control bromatológico. +++ Hepatitis Vírica A Contaminación Agua/alimentos. Saneamiento inadecuado. ++++ Hepatitis Vírica B Contaminación de equipos quirúrgicos. Insuficiente material de curación e inyectable. Transfusión sanguínea sin tamizaje previo. ++++ POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES ENFERMEDAD PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO POTENCIAL DE RIESGO Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) Hacinamiento. Exposición al frío por falta de abrigo. Humedad. ++++ Leptospirosis Contaminación agua/alimentos. Agua estancada. Remoción de escombros. ++ Malaria Presencia de criaderos de mosquitos. Incremento de la temperatura. ++ Dengue Presencia de criadero de mosquitos. Acumulo de inservibles. Incremento de temperatura. Almacenaje inadecuado de agua. ++ Sarampión Introducción de la enfermedad en poblaciones aisladas susceptibles. Bajas coberturas de vacunación. + Infecciones de Piel Falta de agua para aseo personal. +++ Meningitis Meningococica Hacinamiento (albergues). ++ ENFERMEDAD PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO POTENCIAL DE RIESGO Pediculosis Hacinamiento (albergues). Vestidos inadecuados. Aseo deficiente. +++ Peste Hacinamiento. Control inadecuado de roedores. Almacenamiento inadecuado de alimentos. Condiciones antihigiénicas + Rabia Presencia de perros vagabundos. Bajas coberturas de vacunación antirrábica canina. + Salmonelosis Hacinamiento, albergues. Contaminación en la alimentación en masa (olla común). Saneamiento deficiente. ++ Shigelosis Hacinamiento. Saneamiento Básico deficiente . ++++ Tétanos Inundaciones. Terremotos. ++ Tuberculosis Hacinamiento. Interrupción de programas de control. + Fiebre Tifoidea Interrupción del control sanitario de los alimentos y del agua. ++ Tos Ferina Hacinamiento. Baja cobertura de vacunación. ++ POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES
[email protected] Muchas gracias Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres ADICIONAL ESPECIAL LAS PRACTICAS MIERCOLES Y JUEVES CON ROTACION DE GRUPOS SE DARAN: HAYDEE MEJIA: C.S. TUPAC AMARU JULIO MARCELO: MAX SALUD (Bolognesi con siete de enero) VICTOR TORRES: Aulas USMP JORGE PAICO: Para reprogramar, está con licencia de enfermedad GERMAN PELAEZ: para reprogramar