Universidad xxx Facultad de ciencias sociales y psicología Carrera: Licenciatura en Psicología Cátedra: Psicopatología II Docentes Titular: xxx Trabajopráctico número 2: In treatment Alumno: xxx Turno: Mañana Fecha de entrega pautada por la cátedra: 23 de Junio del 2011 Concepto: leg. xxx INFORME PACIENTE: Alex Alex es piloto de avión de la marina de Estados Unidos. En la guerra contra Irak lanza una bomba en las afueras de Bagdad contra un blanco predeterminado, supuestamente un “bunker”, y luego se entera que fue un error, y no era un bunker sino una escuela religiosa, donde murieron 16 niños. PRIMERA ENTREVISTA Alex ingresa y se presenta de forma abrupta, casi violenta, intimidante, sin dejar de ser educado y respetuoso. Posee una presencia fuerte, con marcados rasgos de confianza y seguridad excesiva en sí mismo. También, se lo ve físicamente en forma y prolijamente vestido. Esta permanentemente a la defensiva y pretendiendo obtener una prueba de que el terapeuta esta a la altura de sus expectativas, ya que el “lo investigo” y supuestamente “es el mejor terapeuta”, a quien pone a prueba continuamente indagando por cuales cosas está pensando o queriendo preguntar el terapeuta, incluso sugiriendo que cosas quiere preguntar, haciéndose a el mismo las preguntas y dando las respuestas. Muestra una necesidad de controlar la situación. Respecto a su necesidad de ser atendido por el “mejor” terapeuta. (Ítem 3 de T.Narcisista) es decir. y Alex le contradice expresando que es algo medible. hilando esto a través de relatar que el lidiar con otras actividades propias de su trabajo lo mantiene aislado de las noticias. Alex expresa que la muerte de su madre fue el evento más traumático de su vida. subjetivo. insistiendo en que debería conocerlo. muestra rechazo a la actitud de su padre. Indica que el siempre utiliza los servicios de “los mejores”. evaluable mediante hecho y números. comienza a relatar un episodio. Narcisista) . del cual él se ufana. comenta que cuando iba por el kilometro 35. (Ítem 1 de T. como se verá más adelante está relacionado con el mandato paterno) (ítem 3) Busca inicialmente el reconocimiento del terapeuta. Su recuperación él la ve como algo que estaba bajo su control. lo cual es un record. muestra cierto orgullo por este hecho. (Ítem 1 de T. el mejor odontólogo. y poniendo como excusa estas actividades para no sentir dolor por la perdida. quien estuvo ocupándose de muchas cosas. en el cual estaba corriendo. Sin embargo. por haber sido “el asesino de Madraza”. separándose. Cuando el terapeuta le hace ver que está comparando la muerte de su madre con la misión. asestar al blanco indicado y retornar dentro de un margen de tiempo de 2 segundos. hablando de sí mismo en tercera persona. Narcisista) Recibió primeros auxilios de su amigo. etc. Respecto a esto. y sin más. relacionando que en menos de un año. estaba con otra mujer. Narcisista) Luego de contar la misión de bombardeo que cumplió con éxito. le indica que ser el mejor es algo relativo. lo compara con la actitud de su padre ante la muerte de su madre. ya que lo ve como un éxito propio. Aquí. se murió de un infarto. el cual él define como cumplir con las ordenes.El terapeuta. (Ítem 1 de T. Narcisista) Indica que su cabeza tiene precio y que millones de personas están bajando su foto (la cual tiene en su celular) de internet. Si bien muestra desprecio por estas personas que quieren matarlo. lo pusieron en un traje que lo mantiene a baja temperatura durante 48 horas. el mejor mecánico. quien es médico y luego fue “freezado”. personal. pasa prácticamente sin indicación alguna a hablar de su padre. de saber que había pasado realmente con la escuela bombardeada. y como él no lo vio. Expresa la frase “ahorra ahora y paga más adelante” otra forma de decir “lo barato sale caro” (esto. muestra resentimiento y enojo hacia la gente con la que se relacionó posterior a este hecho. y que la misión “fue una misión más para Alex”. ya que todos le preguntaban por el “túnel” que supuestamente se ve al morirse. dejaba de ser algo interesante y no le prestaban más atención. Luego. junto a su amigo gay Daniel. para usarla como blanco para dardos y dando a entender que está siendo buscado para asesinarlo. (Ítem 1 de T. Este hecho le muestra algo que escapa de su control. le dice al terapeuta que finalmente llegan al motivo de la visita. porque es peligroso volver a un lugar donde su cabeza tiene precio. de su dominio y lo hace sentir mal. Luego. Narcisista) Aquí el terapeuta lo interrumpe y le inquiere si siente como algo decepcionante no ser el mejor. despectivamente. al ser piloto de la marina. Incluso. (Ítem 7 de T. inteligente. Narcisista) Y que ahora. se sentía especial. desde que tenía 7 u 8 años. . y si eso no le hace sentir “enojo” consigo mismo. quien veía todo como “ganancia o pérdida”. hábil para los deportes… y que él. con su cuerpo. No por sentir culpa sino solo por curiosidad. el terapeuta le pregunta si no siente que ese regreso a Irak es debido a una necesidad de “expiar” sus acciones. SEGUNDA ENTREVISTA Alex regresa a la consulta. Aquí Alex hace un silencio. sea cual fuera el que escogiere. a lo cual el terapeuta da por terminada la sesión. Narcisista) Al ser confrontado por esta reacción como una forma de poner un límite. Expresa luego una teoría según la cual Dios. (Ítem 3 de T. sus superiores en la marina. Que el amigo Daniel le sugirió que lo hable con alguien más. lo presiona. mira el reloj y pregunta cuánto falta. El terapeuta le indica que está buscando que la responsabilidad de sus acciones de sus decisiones las tome otro. desliza una frase en la cual habla de “perder el conocimiento” y lo relaciona con su padre. diciendo que esa expresión “perder el conocimiento” sería muy apropiada para su padre. como protegiéndose. Luego de esto. pero no le permite al terapeuta ahondar en esta relación con su padre. o el terapeuta en este caso de la visita a Irak. como parte de un contingente de la iglesia. Alex comienza a tomarlo y lo escupe. y el terapeuta le ofrece un café. de expresar que viene a terapia pero “bajo sus condiciones” se cruza de brazos. un “combo” incluyendo el ser apuesto. lo mejor de lo mejor. Le cuenta que está pensando en volver al sitio del bombardeo. escogido para un camino determinado al éxito. el “destino”. Mientras relata estos hechos. un graduado de “top gun” es parte de la “creme de la creme”. Alex se pone incomodo. (Ítem 1 de T. le da a ciertas personas elegidas. o quien sea dice. capaz de realizar tareas que requieren esas características. cambia su expresión y dice que tiene muchas cosas por hablar. indicándole que el infarto que sufrió le demuestra que su cuerpo no es perfecto. permiso al terapeuta. Luego de esto. sin ver jamás a las personas. que estaba como desconectado de esa gente a la cual veía como “haciendo cola en la farmacia”. tener una amante como mi padre?” El terapeuta le pide a Alex que reflexione sobre si lo que realmente le molesta de su mujer es que la ve como un reflejo de sí mismo. para lo cual sobre el final del episodio le “pide concejo”.Comienza a narrar su visita al sitio del bombardeo. deja el pago sobre la mesa. (item7) Paul le dice que no puede aceptarla y Alex trata de negociar. (Ítem 7 de T. se está abandonando a sí mismo. a un tercero. y comienza a ponerse como si estuviera haciendo un insight. Narcisista) Él lo ve como que “el sistema” le extirpo un órgano. Expresa que es irrelevante esto. El terapeuta le indica que tal vez. Alex dice que el tiempo se acabo. comentando que un anciano herido lo confronta y le dice “yo te conozco” repetidas veces. pensadas durante largo tiempo. Narcisista) Alex le comenta que el día anterior conoció a una paciente suya. se incorpora y se retira. diciendo “que debo hacer. En este punto Alex se pone aun más a la defensiva. como con el caso del regreso a Irak. con una cafetera expreso de regalo para Paul. (Ítem 7 de T. la cual comienza a desembalar e instalar. el vuela a unos 15000 pies de altura. Alex indica que no tiene sentido continuar con ella. está buscando darle la responsabilidad de sus decisiones. Otra vez buscando desligar su responsabilidad en un tercero. con la cual. No relacionaba a esas personas heridas con su misión de bombardeo. y saca a relucir un resentimiento contra su padre. El terapeuta le indica que nuevamente. que le permite sentir como una persona normal. le cuenta al terapeuta que lo viene a consultar sobre otro tema. como que no quiere reconocer o tener esos sentimientos Se detiene en el relato. este sintiendo pero se niega a hacerlo. ya que como el expresa. ya que la decisión de abandonar a su mujer es lo que le viene a consultar al analista y que la acaba de tomar durante la terapia y que otorgándole “todo el crédito”. .(ítem 9) TERCERA ENTREVISTA Este episodio comienza con Alex ingresando con una enorme caja. decisiones mismas ya tomadas previamente. y solo aprieta un botón. ya que dice haberse dado cuenta que nunca estuvo enamorado. comentando que no sintió nada. aparentemente estaría iniciando un romance. y detalla ciertas actitudes de ella como si le molestaran. problemas con su mujer a la que piensa dejar. y por tanto en realidad. y lo compara con cuando su padre lo miraba luego de hacer alguna “macana” y que no podía esconderse. conversan sobre como conoció a Laura. feliz de ser como es. CUARTA ENTREVISTA Alex entra a la sesión temprano. como contraposición a la imagen que tenia de su madre y de su esposa. como un escape y cambia el tema. Le cuenta que ya dejo su casa y conversan sobre sus hijos. al considerar que no podía ser feliz no siendo popular y competitivo. y se da por terminada la sesión. Roy de 11 años. mostrando desprecio y estar molesto con algo. Laura lo llama al celular. (item8) Respecto a su padre y a los hombres de su familia. que vive en su mundo. al haberse casado con una mujer que admira. que no hablen de su mujer que es un tema terminado. El terapeuta le hace notar que estaría en cierta forma siguiendo los pasos de su padre.Paul le hace ver que se está viendo a sí mismo como un paciente y que el hecho de traer la cafetera indica que piensa asistir seguido. por su perfección. pero no ama. características que evidentemente su hijo no posee. Adicionalmente se disculpa por haber dado una mala impresión de su mujer. integridad e inteligencia. por lo cual están formalmente “en terapia”. la paciente de Paul. antes de tiempo. Narcisista) . De entrada el entrega a Paul un sobre que le envía Laura con un cheque y él le paga por adelantado agregando un 20% por el tiempo extra. a lo cual Alex define a su padre como un “sucio perro” que tenía varias amantes. A esto. es un niño solitario. el terapeuta insinúa que son hombres en constante guerra interior. También pone de manifiesto que a su padre había que perdonarle o tolerarle cualquier cosa por su lucha por los derechos de los negros. (Ítem 9 de T. Cuenta que su hijo mayor. que le daba la impresión de que esta era una persona acostumbrada a “salirse con la suya” (esto podría ser una proyección). Finalmente indica que envidia a su hijo porque este “no necesita a nadie”. en forma abrupta. El terapeuta le pregunta si no ve alguna similitud entre él y Laura y él le comenta que ella le comento que Paul podría incluso arruinar una taza de té Lipton (esto también podría ser una proyección). Alex reacciona parándose y sirviéndose un café. a quienes da las mismas características de verdad interior. a la cual en esta ocasión manifiesta admirar profundamente.(ítem 7) Lo compara con su esposa y su madre. pureza. aunque el intento cambiarlo muchas veces. Luego de esto. Al perder su pertenencia a la “creme de la creme” es como que pierde parte de su identidad. Se ponen de acuerdo con el analista en comenzar a trabajar paso a paso. sin unos logros proporcionados). Es como que le causa gracia que los psicólogos no le den ninguna garantía como opuesto a un mecánico o un médico que le dan diagnósticos precisos y prometen una solución. respecto a cómo va a continuar su vida de aquí en mas. pero aquí Alex vuelve a pretender poner la responsabilidad en el terapeuta. perdido. ej. Finalmente Alex le dice al terapeuta que va a volver a tener sexo con Laura. por momentos achaca la misma a haberlo hecho adrede como un desprecio hacia Laura.Paul le hace ver el desprecio que le está manifestando. que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1.81) Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento). le indica que por x cantidad lo atiende full time. la paciente de Paul. (Ítem 5 de T. en unan forma que Alex consideró humillante. esta vez “bien y despacio” y le vuelve a pedir consejo sobre si su relación con ella podrá funcionar. proyecta. luego que Alex le pregunte cuánto dinero gana al mes. Volviendo a hablar de Laura. el cual fue malogrado. lo cual le hace ver a Alex que eso está fuera de sus posibilidades. Seguidamente. diciendo incluso que le mencionaba a su mujer para hacerla sentirse mal.8 Trastorno narcisista de la personalidad (301. poniéndolo “en su lugar”. una necesidad de admiración y una falta de empatía.. Por momentos asume responsabilidad por esta mala “performance”. de su entorno. Narcisista) Entonces le comenta al terapeuta que llega temprano porque fue a la base a saludar a sus colegas y no le permitieron la entrada. Expresa también sus dudas acerca de si la terapia y el terapeuta en particular lo van a poder ayudar. y que lo hizo sentir abatido. lo cual contribuyó a hacerlo sentir que está perdiendo el control de su vida. espera ser reconocido como superior. exagera los logros y capacidades. Luego relata su encuentro sexual con Laura. Narcisista) Finalmente termina reconociendo que siente culpa por las personas muertas en el bombardeo y enojo hacia sus superiores que le definieron un blanco en forma errónea poniéndolo a él en esta situación de culpa. . tiene un grandioso sentido de auto importancia (p. Diagnóstico presuntivo F60. de su ser. (Ítem 7 de T. explicando que no entiende los cambios drásticos e imprevistos de humor o de actitud de ella. carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás. 8. 7. es interpersonalmente explotador. saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas. 4. por ejemplo. poder. belleza o amor imaginarios. frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbias. 3. expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas. es muy pretencioso. está preocupado por fantasías de éxito ilimitado. cree que es "especial" y único y que sólo puede ser comprendido por.2. 5. 9. exige una admiración excesiva. 6. brillantez. o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status. por ejemplo. .