Adesão aos tecidos dentaisProf. Ariel José de Camargo, CD Dentística Laboratorial I 15 de Fevereiro de 2008
[email protected] PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Cimentos de Ionômero de Vidro Adesividade à estrutura dental . Ela ocorre por ligações químicas dos radicais carboxílicos aos íons de cálcio existentes no esmalte, dentina e cemento. A união adesiva é mais forte com o esmalte por este conter um maior percentual de cálcio e a capacidade de vedamento marginal é altamente efetiva. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Princípios Gerais dos Preparos Cavitários Forma de Retenção A forma de retenção é responsável pela manutenção da restauração em posição, sem o seu deslocamento, quando submetida às cargas da mastigação: tração diante de alimentos pegajosos e diferença de coeficientes térmicos. A forma de retenção pode ser : Friccional : dada pelo atrito do material restaurador às paredes cavitárias. Química : através de condicionamento ácido associado aos sistemas adesivos. Retenções adicionais : através da confecção de sulcos, canaletas, orifícios, pinos,cauda de andorinha PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Princípios Gerais dos Preparos Cavitários Limpeza da Cavidade Remoção dos resíduos do preparo cavitário após o uso de instrumentos cortantes, manuais e rotatórios, utilizados durante o preparo. . Sangue . Saliva . Bactérias . Smear Layer PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Limpeza da Cavidade • Jatos de água e ar •Uso de agentes de limpeza: • Produtos não desmineralizantes • Produtos desmineralizantes PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Limpeza da Cavidade Agentes não Desmineralizantes • Germicidas • Detergentes - a base de clorexidina Tergentol, Tergensol • Alcalinizantes - a base de hidróxido de cálcio Busato et al, 2002 PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Limpeza da Cavidade Agentes Desmineralizantes • ÁCIDOS FORTES - ácido fosfórico 37% - ácido cítrico 50% • ÁCIDOS FRACOS - EDTA 15% - ácido poliacrílico a 25% Busato et al, 2002 PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Resina Composta 1955 - Buonocore desenvolveu a técnica do condicionamento ácido para aumentar a união das resinas acrílicas ao esmalte. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Resina Composta Evolução do condicionamento ácido Evolução do condicionamento ácido 1977 - Fusayama propôs o condicionamento ácido em dentina com a finalidade de remover completamente a smear layer, expondo as fibras colágenas. 1982- Nakabayashi definiu adesão dentinária como um entrelaçamento físico - químico do adesivo com a malha de colágeno. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Resina Composta Evolução das Resinas Compostas Evolução das Resinas Compostas 1962 – Ray Bowen após vários experimentos, juntou a resina epóxica com a resina acrílica e obteve o Bis-GMA ( Bisphenol glicidil metacrilato ). 1964 - Primeira resina composta - Addent (3M), constituída de uma resina BIS-GMA na forma pó e líquido. 1969 – Resina Adaptic (Johnson & Johnson) primeiro sistema pasta / pasta disponível no comércio. (Busato, 2002; Chain, 2002; Anusavise, 1998) PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão aos tecidos dentais Adesão . Adesão é o estado em que duas superfícies de natureza igual ou distinta se mantêm unidas por forças interfaciais que podem ser físicas, químicas ou pela interação de ambas. Grupo Brasileiro do Professores de Dentística , 2004 PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão aos tecidos dentais Adesivo Uma substância capaz de manter materiais juntos através de uma superfície de união. “ Sociedade Americana para Testes e Materiais ” PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Substratos Esmalte Dentina PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão ao Esmalte PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão ao esmalte Adesão ao esmalte Características estruturais do esmalte Características estruturais do esmalte 88% inorgânico 10% H2O 2% orgânico cristais formando prismas PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão ao esmalte Adesão ao esmalte Condicionamento ácido no esmalte Condicionamento ácido no esmalte FINALIDADE : . Promover uma desmineralização seletiva dos prismas de esmalte, originando porosidade nas quais a posterior infiltração e polimerização do agente adesivo resultará em retenção micro mecânica . PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão ao esmalte Adesão ao esmalte Ácido Fosfórico em gel na concentração entre 30 a 40 % PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão ao esmalte Adesão ao esmalte . O condicionamento ácido em esmalte permite a remoção de uma delgada camada tornando sua superfície porosa, pela dissolução seletiva dos cristais . O ácido age na substância interprismática ou o núcleo dos prismas criando uma zona porosa altamente receptiva ao adesivo PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão ao esmalte Adesão ao esmalte PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão ao esmalte Adesão ao esmalte PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão ao esmalte Adesão ao esmalte Mecanismo de adesão em esmalte Mecanismo de adesão em esmalte DFL Alpha Bond e Alpha Bond Light ORTHO ONE PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão ao esmalte Adesão ao esmalte . O adesivo dentário penetra nas irregularidades formadas pela dissolução seletiva dos cristais de hidroxiapatita promovida pelo condicionamento ácido do esmalte. . Ao escoar e se polimerizar, ocupam o espaço na periferia dos prismas, formando macrotags e, microtags no centro da cabeça dos prismas PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão ao esmalte Adesão ao esmalte PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão ao esmalte Adesão ao esmalte . A infiltração e polimerização dos adesivos dentários no interior dessas irregularidades são responsáveis pela alta retentividade das restaurações de resina composta ao esmalte VAN MEERBEEK et al., 2003 PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão no esmalte Adesão no esmalte Protocolo n n n n n Clínico Seleção da cor isolamento do campo operatório profilaxia preparo cavitário limpeza da cavidade PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão ao esmalte Adesão ao esmalte Protocolo Clínico n n n n n n n condicionamento ácido por 30 segundos lavar em igual tempo secar observar se a região está “ opaca ” aplicar o adesivo e aguardar 10 segundos breve jato de ar fotopolimerização PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à Dentina PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina Características estruturais da dentina Características estruturais da dentina 50% inorgânico 20% H2O Estrutura tubular 30% orgânico PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Características estruturais da dentina Características estruturais da dentina Túbulos Dentinários Túbulos Dentinários . dentina intertubular . dentina peritubular . odontoblastos . fluido tubular . fibras colágenas PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Características estruturais da dentina Características estruturais da dentina Fibras Colágenas PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Características estruturais da dentina Características estruturais da dentina Densidade dos túbulos DENTINA PERITUBULAR DENTINA INTERTUBULAR Mineralizada Colágeno Mineralizada Colágeno PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Características estruturais da dentina Características estruturais da dentina Área dos túbulos Dentina Superior Dentina Profunda PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Características estruturais da dentina Características estruturais da dentina Dentina Superior Dentina Superior junto ao LAD (( junto ao LAD )) . 96% é intertubular . 3% é peritubular PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Características estruturais da dentina Características estruturais da dentina Dentina Profunda Dentina Profunda junto à polpa (( junto à polpa )) . 12% é intertubular . 66% é peritubular PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Características estruturais da dentina Características estruturais da dentina “ Os valores de adesão são geralmente mais baixos em dentina profunda em comparação com a dentina superficial ” Jorge Perdigão PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Características estruturais da dentina Características estruturais da dentina Odontoblastos PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Características estruturais da dentina Características estruturais da dentina Smear Layer ( Lama Dentinária ou Esfregaço ) . Camada amorfa formada após o preparo e limpeza da cavidade por métodos tradicionais e possui uma espessura entre 1 a 3 microns PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Características estruturais da dentina Características estruturais da dentina Smear Layer Smear Layer . É constituído por uma matriz de colágeno e partículas inorgânicas, (raspas de dentina esmalte) podendo apresentar saliva, sangue e microorganismos. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Características estruturais da dentina Características estruturais da dentina Smear Plug Smear Plug . É um tampão de Smear Layer dentro dos túbulos dentinários PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Definições : Adesão à dentina Adesão à dentina Hidrofílica : ávida por água, função de facilitar o arranjo das fibras colágenas tendo afinidade aos componentes orgânicos e inorgânicos da dentina. Hidrofóbica : aversão à água, função de copolimerização com as resinas tendo afinidade ao adesivo*. Erickson, 1992 PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina Mecanismo de adesão em dentina Mecanismo de adesão em dentina Ácido + Primer + adesivo 1 2 3 PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina 1 - Ácido “Condicionamento ácido Total ” . Remove a smear Layer e o smear plug . Abre os túbulos dentinários e dissolve a hidroxiapatita da camada superficial da dentina, expondo uma densa malha de colágeno prontas para serem infiltradas por um monômero hidrofílico. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina . O benefício da técnica da “ dentina úmida ” é derivado da capacidade da água de reter a rede de colágeno e o padrão de porosidade intertubular para a infiltração subseqüente dos monômeros . Fusayama PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina 2- Primer ( ou promotores de adesão ) . São monômeros dissolvidos em um solvente (álcool, acetona ou água), cujas moléculas apresentam duas terminações, uma hidrofílica, que facilita sua penetração na dentina úmida, e uma hidrofóbica, que permite a união com o segundo componente do sistema adesivo, a resina fluida ( HEMA, NTG-GMA, PENTA, ... ). PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Primer XY Hidrofílica Adesão à dentina Adesão à dentina Molécula bifuncional Hidrofóbica PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina 3 - Resinas Fluidas ( bonding ou adesivos ) . São monômeros hidrófobos como o Bis – GMA e o TEGDMA, que aplicado após o primer , irá formar a chamada zona ou camada híbrida PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina Camada Híbrida Camada Híbrida ( ou zona de interdifusão resinosa ) Elo mecânico entre o entrelaçamento das fibras colágenas, expostas pelo condicionamento ácido e o sistema adesivo. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina Protocolo Clínico n n n n n n n Seleção da cor Isolamento do campo operatório Profilaxia Preparo cavitário Limpeza da cavidade Condicionamento ácido por 15 segundos ( ou 30 em esmalte e 15 em dentina ) Lavar por 30 segundos PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina Protocolo Clínico n n n n Obtenção do padrão ideal de umidade Aplicar o adesivo e aguardar por 20 segundos Breve jato de ar ( para evaporar o excesso de solvente e homogeneizar a camada ) Fotopolimerização ( conforme indicação do fabricante ) PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesão à dentina Adesão à dentina PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Classificação dos Sistemas Classificação dos Sistemas Adesivos Adesivos Adesivos condicione e lave .. Adesivos condicione e lave etch and rinse adhesives ((etch ––and --rinse adhesives )) São sistemas adesivos que necessitam da fase de ..São sistemas adesivos que necessitam da fase de condicionamento ácido e pode ser dividido em duas condicionamento ácido e pode ser dividido em duas categorias: categorias: 3 passos onde o primer e o adesivo são armazenados em --3 passos ::onde o primer e o adesivo são armazenados em frascos distintos frascos distintos .. -2 passos onde o primer e o adesivo são acondicionados no -2 passos ::onde o primer e o adesivo são acondicionados no mesmo frasco. mesmo frasco. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Classificação Adesivos condicione e lave 3 Passos ( ou multicomponentes ) Ácido + 1 Primer + adesivo 2 3 PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Classificação Adesivos condicione e lave 2 Passos ( ou monocomponente ) Ácido + (primer + Adesivo ) 1 2 PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Classificação Adesivos condicione e lave 2 Passos ( ou monocomponente ) Solventes : Etanol Etanol e Água PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Classificação Adesivos condicione e lave 2 Passos ( ou monocomponente ) Solvente : Acetona PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com nanotecnologia Classificação PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Adesivos Mono componentes Classificação com adição de nano partículas . carga inorgânica em tamanho nanométrico PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Classificação Monocomponente com dupla ativação ( dual ) PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Classificação . Adesivos auto condicionantes ( self - etch adhesives ) . Os adesivos auto condicionantes excluem a etapa do condicionamento ácido. . Monômeros ácidos foram incorporados ao primer desses adesivos com a finalidade de condicionar e preparar simultaneamente o substrato para receber o adesivo. Podem ser divididos em duas categorias: . 2 passos : onde o primer e o adesivo são armazenados e aplicados separadamente. . Passo único ( all in one ) : o primer e o adesivo são misturados e aplicados concomitantemente ao substrato. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Sistema AutoCondicionante Sistema AutoCondicionante primer autocondicionante Classificação 2 P A S S O S Clearfil SE Bond – Kuraray PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Classificação Sistema AutoCondicionante Sistema AutoCondicionante P A S S O Ú N I C O Adper Prompt L Pop – 3MESPE PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Classificação PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Classificação PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Classificação Sistema AutoCondicionante Sistema AutoCondicionante uso simplificado economia de tempo operatório autocondicionante Ainda possui pouca indicação clínica Baixa adesão ao esmalte PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com “Por enquanto, o sucesso de nossas restaurações adesivas depende de um complicado, porém interessante, exercício de capacidade de analisar e discernir sobre o material e técnica disponíveis, fundamentados sempre no respeito às características naturais do substrato dentinário. “ Ricardo Marins de Carvalho PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com REFERÊNCIAS . Limberte, Montenegro, et al. Materiais Estéticos : Resinas Compostas e Adesivos( Capítulo 12, paginas 137 a 165 ) Estética do Sorriso – Arte e Ciência, São Paulo, Editora Santos, 1º ed., 2003 . 346p. . Baratieri, Luiz Narciso/et al.. Adesão aos Tecidos Dentários( capítulo 4 , página 84 ) Odontologia Restauradora – Fundamentos e Possibilidades, São Paulo: Editora Santos, 3º Reimpressão 2003 . 739 p. . Andrade, Kina, Hirata, 24ºCIOSP, Sistemas Adesivos (cap.15, pagina 341 a 356), Clínica em Odontologia I ; São Paulo: Editora Artes Médicas, 1ºed. 2006. 577 p. Reis,A; Carrilho,M.R.O.; Lougercio,A.D.; Grande,R.H.M. Sistemas Adesivos Atuais , J. Bras Clín Odontol Int, Curitiba,v.5,nº30,p.455-466, nov/dez.2001 PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com REFERÊNCIAS . Garone Neto, Narciso; Eduardo, Carlos de Paula; et al,. Adesividade em Dentística ( capítulo 5, paginas 125 a 146 ) . Dentística – Filosofia, Conceitos e Prática Clínica – Grupo Brasileiro de Professores de Dentística. Editora Artes Médicas, 1º ed.,2005. 377 pgs. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Leitura complementar recomendada : Princípios Gerais do Preparo Cavitário Prof. Dr. Fernando Mandarino FORP USP http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/amalgama/amalgama_02/amalgama_02.pdf Cimentos de Ionômero de Vidro Prof. Dr. Fernando Mandarino FORP USP http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/adesivos/adesivos.pdf Adesivos odontológicos Prof. Dr. Fernando Mandarino FORP USP http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/adesivos/adesivos.htm PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com