5. El tórax radiológico. Proyecciones básicas. Contenido y continente

Facultad de Ciencias de la Vida y la SaludCátedra de Anatomía y Semiología Radiológica I El tórax radiológico. Proyecciones básicas. Contenido y continente. ALEJANDRA PATRICIA CORK Profesora en Producción de Bioimágenes LA ANATOMÍA ES EL LENGUAJE DE LA RADIOLOGÍA Es esencial una base sólida de anatomía para poder comprender las diversas manifestaciones de enfermedad en las imágenes radiológicas. OBJETIVO DE LA CÁTEDRA Que logren reconocer las estructuras anatómicas en las radiografías del tórax y distinguir la anatomía normal de la patológica. Implica el propio esfuerzo intelectual! ¿Cómo lograrlo? Requiere horas de estudio y de observación de imágenes Bibliografía  CSILLAG, A. - Atlas de Anatomía Humana – Técnicas de Imagen Médicas – Cap. 11 a 13 - Ed. KÖNEMANN, Barcelona, 2000.  FLECKENSTEIN, P. et al. - Bases Anatómicas del diagnóstico por Imágenes – 2ª ed. - Ediciones Harcourt – ELSEVIER SCIENCE. Madrid, 2004.  MÖLLER, T. y REIF, E. - Pocket Atlas of Radiographic Anatomy – 2ª ed. – Thieme Stuttgart · New York, 2000.  RYAN, S., MCNICHOLAS, M. y EUSTACE, S. – Anatomía para el Diagnóstico Radiológico – Cap. 3 – 2ª ed. - Marban. Madrid. 2005  WEIR, J. y ABRAHAMS, P. H. Atlas radiológico de anatomía humana: Por técnicas de imagen – 3ª ed. – Mosby Elsevier, Madrid, 2004. Aula Virtual URL  http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/ TÓRAX RADIOLÓGICO  Continente  caja torácica  Contenido  pulmones, corazón, tráquea, bronquios, esófago, grandes vasos, ganglios linfáticos, nervios. Caja Torácica CONTINENTE Caja torácica TÓRAX-ESTERNÓN RECUERDE: en las RX Tórax (Frente) NO SE VE ESTERNÓN TÓRAX perfil TÓRAX oblicuo COSTILLAS El paquete neurovascular (vena-arteria-nervio) pasa por DEBAJO de cada costilla. PRIMERA COSTILLA RECUERDE: Pueden lesionarse por fracturas CARTÍLAGOS COSTALES  extremos anteriores, no osificados de las costillas. Se arquean hacia delante en sentido ascendente hacia el esternón, formando articulaciones esternocostales sinoviales (excepto la 1ª costilla cuya unión al esternón es del tipo cartilaginoso). Mujer  se calcifican desde el centro hacia la periferia. Hombre  se calcifica desde los bordes hacia el interior PLACA PA NORMAL (VÉRTICES) ESQUEMA DE PLACA PA NORMAL Seguimos repasando algunos puntos importantes  En amarillo vemos los arcos costales anteriores que son los que peor se ven y debemos contar 6 o 7.  En verde los posteriores, debemos contar 10 a 11  En azul la primera costilla Los arcos costales se deben examinar uno a uno buscando:  Costilla cervical (por encima de la primera costilla)  Fisura o fractura reciente (con o sin traumatismo)  Callo de fracturas pasadas (accidentes, etilismo....)  Ausencia de alguna costilla (toracotomía)  Sombreado amarillo las articulaciones esternoclaviculares COSTILLA CERVICAL ROTACIÓN placa blanda placa dura Rotación placa bien inspirada placa mal inspirada CONTENIDO PULMONES Pulmones radiolúcidos  densidad aire Corazón, grandes vasos e hilios más radiodensos  densidad agua Proyección de los lóbulos pulmonares ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS Y CARDIOFRÉNICOS Nunca se debe cortar el diafragma! DIAFRAGMA SENO COSTOFRÉNICO DERECHO SENO COSTOFRÉNICO IZQUIERDO DERRAME PLEURAL ESÓFAGO TRÁQUEA-BRONQUIOS REGIÓN HILIAR Arteria interlobar inferior Bronquio intermediario Arteria segmentaria HILIOS PULMONARES RX tele de Tórax ÍNDICE CARDIOTORÁCICO Medición del índice cardiotorácico: en RX PA de Tórax a 1,80 m, en máxima inspiración. Si a/b > 50%  probable cardiomegalia. a = diámetro transversal máximo del corazón b = diámetro interno máximo del tórax MEDIASTINO • Límites: MEDIASTINO COMPARTIMENTOS MEDIATINALES ESPACIO PRECARDIACO ESPACIO RETROCARDIACO MEDIASTINO SUPERIOR El espacio precardíaco disminuye en hipertrofias de ventrículo derecho El espacio retrocardíaco disminuye en hipertrofias de ventrículo y aurícula izquierda. En amarillo anterior, unión manubrio y cuerpo esternal del Radiografía PA normal 1. Tráquea. 2. Carina traqueal. 3. Bronquios principales. 4. Arterias pulmonares y ramas principales. 5. Venas pulmonares 6. Botón aórtico. 7. Aurícula derecha. 8. Ventrículo izquierdo. 9. Aorta descendente. 10. Vena cava superior. 11. Cisura menor. 12. Diafragma derecho. 13. Diafragma izquierdo. 14. Burbuja gástrica. 15. Clavículas. 16. 1ª costilla. 17. Escápula. 18. Pliegues axilares. 11. Cisura menor  en cisuritis se ve línea radiopaca. Radiografía lateral normal 1. Tráquea. 2. Hilio. 3. Aorta. 4. Cisura mayor derecha. 5. Cisura mayor izquierda. 6. Cisura menor. 7. Ventrículo derecho. 8. Aurícula izquierda. 9. Vasos braquiocefálicos. 10. Escápula. 11. Diafragma derecho. 12. Diafragma izquierdo. 13. Burbuja gástrica. VENTANA AORTOPULMONAR Por debajo de la aorta horizontal. RX Tórax frente 7 5 4 1. Diafragma 2. Seno costofrénico 3. Arco post. de las costillas 6 8 11 13 9 3 4. Omóplato 5. Clavícula 13 6. Arco anterior de la 1ª costilla 7. Tráquea 8. Botón del cayado aórtico 12 10 9. Arco de la art. Pulmonar 10. Ventrículo izquierdo 11. Hilio pulmonar 1 2 12. Aurícula derecha 13. Campos pulmonares RX Tórax perfil 3 6 4 8 11 7 9 12 13 10 1 1 1. Diafragma 2. Seno costofrénico 3. Escápula 4. Borde escapular 5. Esternón 5 6. Tráquea 7. Bronquio principal izq. 8. Arco anterior de aorta 13 14 9. Columna vertebral 10. Ventrículo izquierdo 11. Hilio pulmonar 12. Aurícula izquierda 13. Arcos costales 14. Ventrículo derecho 2 Cayado Ao VCS Art. Pulmonar E VI AI VD AD TÓRAX RADIOLÓGICO Proyecciones básicas Proyecciones accesorias  Tórax fte.  Tórax pfil.  OAI  OAD con relleno esofágico  Apical o lordótica. Tórax OAI y OAD con relleno esofágico O.A.D.  con relleno esofágico.  improntas de: cayado aórtico, bronquio izq., corazón y diafragma. O.A.I.  aorta ascendente, cayado y aorta descendente.  hacia atrás se ve: bordes de la AI y VI.  hacia adelante se ve: borde de AD y VD.  bifurcación de la tráquea (carina); separación mayor de 60º o menor de 60º por adenopatías en el medio o arriba respectivamente. OAD 45º con relleno esofágico OAD en decúbito ventral (AP) Impresiones causadas por: - (A) arco aórtico - (B) bronquio principal izquierdo - (LA) aurícula izquierda. OAD en bipedestación (PA) RX Tórax apical o lordótica Lectura de la placa de tórax Es importante tener una sistemática de lectura fija para no perder datos *accesorios* no relacionados con la petición y claves en el diagnóstico del enfermo      Evaluación de calidad técnica : Penetración Rotación Inspiración Visión general de la placa:  grandes alteraciones etc... Examen de partes blandas: Calcificaciones Ausencia de mama , pectoral mayor .... Examen de huesos y articulaciones (fracturas , lesiones blásticas o líticas, escoliosis ,cifosis , costillas, col. cervical, artropatía esternoclavicular ...) Hilios: posición y aspecto (más alto el izquierdo, adenopatías) Campos pulmonares: Dividimos los 2 pulmones en 3 secciones superior, medio e inferior y comparamos pulmón izquierdo y derecho. Buscaremos infiltrados, atelectasias, nódulos , masas , patrón intersticial... etc... Examen de la pleura (engrosamientos, calcificaciones, neumotórax...) Diafragma (pinzamientos, neumoperitoneo, elevaciones...) Mediastino (cardiomegalia, masas, adenopatías...) ACTIVIDAD GLOSARIO Incluir términos con sus definiciones. Los medios están! Falta el esfuerzo de Uds. y la disposición para aprender… Vuestra tarea fundamental: Aprender a aprender…