17. Restauraciones Directas de Resina Compuesta

Constanza Demaría 1Clínica Integral del Adulto 4to Año Restauraciones Directas de Resina Compuesta Objetivos de la clase:  Conocer los criterios de clasificación para sistemas de resina compuesta  Describir las indicaciones de las resinas compuestas  Explicar las características generales de las resinas compuestas utilizadas en CODUC  Demostrar técnicas restauradoras en forma secuencial para dientes anteriores y posteriores. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN PARA SISTEMAS DE RESINA COMPUESTA:  Indicación clínica  Características ópticas  Tipo de polimerización  Técnica de restauración  Tamaño de partículas de relleno o carga  Cantidad de carga (volumen porcentual)- viscosidad Indicación Clínica 1. Prevención 2. Restauración 3. Reconstrucción: paracore, rebilda DC 4. Cementación: los mismos reconstructores tienen aplicaciones para la cementación, sobre todo en los sistemas de poste conformados por fibroresina Características ópticas 1. Monoopacidad o monoestratificación: se elige sólo un color. Es un promedio de paso de luz entre dentina y esmalte. Ej: Z250 ordenado por escala vitta. El 80% de la población tiene matiz A y luego se elige la saturación (el número). Usos: - Restauraciones clase III o muy grandes - Restauraciones cervicales - Restauraciones oclusales pequeñas - Restauraciones ocluso proximales pequeñas - Restauraciones donde no importe mucho el resultado estético final 2. Estratificación simplificada: básicamente 2 masas. Una de dentina y otra de esmalte que están disponibles en distintos matices o colores. La dentina absorbe la luz y refleja otra parte, lo que da el volumen óptico y el esmalte será el filtro que modifica como se ve esa por lo que mecánicamente se comporta como una partícula más grande. Micropartículas (0. es decir. Se usan generalmente para cementar. azul. Si se tiene mucho esmalte y poca dentina. se percibirá como restauración de bajo valor. Polimerización dual: pueden polimerizar en ausencia o presencia de luz. Nano partículas (25 nm a 75nm): Ej: Z350. Autopolimerización: son pocas 3. Tipo de Polimerización 1.04 um a 0. Resinas para técnica incremental o de capas: la que conocemos. Miris 2 (ordenado por saturación. se va a devolver poca luz. Se describe que pueden ser utilizadas en incrementos de hasta 4 mm. blanco opaco). dentina va del S0 a S7. Constanza Demaría 2 Clínica Integral del Adulto 4to Año luz. También se pueden encontrar ordenados por escala vitta o saturación. Usos: . No debe ser un gran grosor de esmalte (aprox 0. blanco. 2. Fotopolimerización 2.5 mm de esmalte). Resinas para técnica “in bulk” o en bloque: resinas más nuevas.Restauraciones de ángulo en dientes de pacientes no tan jóvenes 3. que tiene comportamiento de nanohíbrido por la tecnología de nanoclasters. Nano híbridas (0. Se agrupa como racimos de uva.4 um) 2. Microhíbridas (Alrededor de 0. grisácea.4 um a 75 nm): partículas más grandes dan mayor resistencia mecánica 4. . Las dentinas se llaman O (opaco) (por número según saturación) y el esmalte (E). tiene 5 esmaltes y algunos tintes y caracterizadores líquidos: dorado.4 um): Ej: Z250 3.Restauraciones proximales en dientes anteriores . Tiene otro fotoiniciador que permite polimerizar con menor cantidad de energía. Ej: Z350 XT de la 3M (toman parte de sistemas antiguos y lo incorporan con otras masas). Según tamaño de partículas o carga 1. Estratificación compleja: además de las masas de dentina y esmalte. hay otras translúcidas y algunos elementos de caracterización que pueden ser masas o tintes (como un composite flow). Técnica de Restauración 1. poner de a poco la resina. aunque se puede lograr con una convencional y un buen sistema de matrices. estratificación simplificada o compleja  Manipulación amigable para hacer esculturas. INDICACIONES DE RESTAURACIONES DE RESINA COMPUESTA DIRECTA  Procedimientos preventivos (sellantes)  Restauraciones por caries.Blancas: translucidos . Constanza Demaría 3 Clínica Integral del Adulto 4to Año Según cantidad de volumen porcentual de carga o viscosidad 1. Fluidas o “Flow” .Azul: bodys (tipo de dentina)  son las mismas resinas del Z350 monopacidad .  Fotopolimerización  Organizado por escala vitta Usos de las distintas opacidades  4 opacidades: .Celestes: esmalte . erosión.Baja carga 2. Convencionales 3. Se diferencian en la manipulación porque se agregan monómeros para modificar su viscosidad.  A veces es muy seco y hay que humectarlo con BIS GMA . que se comporta como nanohíbrido por los nanoclasters. etc. muy estable. Condensables: tienen una mínima diferencia en el porcentaje de carga (máx 5% más de carga). Características clínicas  Permite hacer restauraciones con diversas técnicas: monoestratificación. abfracción. fracturas.Alta carga . Se usan para obtener punto de contacto.Azul oscuro: dentina propiamente tal.  Correcciones estéticas: cierre de diastemas. anatómicas  Tratamiento de malformaciones dentarias/ caracterizaciones  Carillas directas  Reconstrucción de muñones y cavidades Filtek Z350 XT Clasificación y características del sistema:  Estratificación compleja  Tamaño de relleno nanopartícula. Aplicación del material restaurador 9.Pulpar: si es que corresponde 5. no sólo con esmalte. . Terminación y Pulido 10. Selección y ubicación de matrices y cuñas 7. Tomaron todas las resinas antiguas. Siempre se debe cubrir el bisel con una masa de dentina más opaca. esmalte y translúcidos junto con nanoclasters. Técnica Adhesiva 8. Terminación de márgenes (bisel): bisel irregular por vestibular más amplio (aprox 2 mm) que profundo. Diagnóstico y Planificación 2. Protección Dentino. que a la vez provienen del Z250 monoopacidad. agregaron una dentina más opaca aún. Clave para una buena estética  Radiopacidad  Adaptación y sellado marginal  Propiedades físico-mecánicas adecuadas  Hasta 1/3 del volumen coronario. La gente ve muchos menos colores que el dentista. RESTAURACIONES ANTERIORES Requisitos  Armonía anatómica y cromática con la dentición natural  Alta lisura y brillo superficial  Fenómenos ópticos coherentes con la dentición natural: el valor óptico de la restauración es muy importante. Control y Mantención Diagnóstico y Planificación Se debe observar la forma. 6. Apertura de la cavidad 3. recordemos que tenemos más bastones para ver forma que conos para el color. Eliminación de la lesión 4. ETAPAS CLÍNICAS 1. Constanza Demaría 4 Clínica Integral del Adulto 4to Año Comparación con otros sistemas similares Las resinas Z350 XT son la evolución de las Z350 monoopacidad. Se observan los mamelones . Óptica Incisal Paciente joven con todas las características ópticas en el incisivo. Constanza Demaría 5 Clínica Integral del Adulto 4to Año La forma debe ser analizada por algunos lineamientos básicos como la forma de la cara y biotipo facial del paciente. Selección de Color Requisitos para la elección: o Dientes limpios y húmedos o Luz natural o apropiada o Utilización de una guía de color adecuada: escala vitta clásica o la 3Dmaster (más fácil de usar. Con papel articular se puede intentar imitar la textura de la pieza. .Efecto halo: borde más blanco .Manchas blancas. polimerizar 10 seg y humedecer la resina. pero no tiene los mismos números que la vitta). Textura Superficial Los dientes no son planos. Evitar usar discos soflex para pulir (clase III o V solamente). No siempre hay que montar para hacer resinas. etc. . sin grbado ni adhesivo.Opalescencia: las tonalidades azul que se observan en la pieza .Contraopalescencia: tinciones más doradas. pero puede que sea necesario si la restauración va a intervenir directamente en una guía. Hay textura vertical y horizontal. Recordar que la cara vestibular de las piezas termina antes del punto de contacto. hipoplasias. lateralidad. o Utilizar resina sobre el diente. Debe ser analizada desde diferentes ángulos y puntos de vista. Truco: tomar una foto y aumentar el contraste para observar las características ópticas de los dientes. Imita las imágenes polarizadas Estética Funcional Controlar guía anterior. . se toma una matriz de la pared palatina y se reconstruye a través de eso. Técnica palato-vestibular: con matriz de silicona. no queda muy bien. Constanza Demaría 6 Clínica Integral del Adulto 4to Año Objetivos del bisel  Mejorar el sellado marginal  Aumenta el área de adhesión  Optimiza el resultado estético en cuanto a la transición. 3. Se toma un modelo de estudio. Técnica con matriz preformada: matrices de acetato con forma de diente. Hay una cavidad y se empieza a trabajar la dentina y luego el esmalte 2. . Se rellenan y fotopolimerizan. se hace una reconstrucción en cera. recordar usar un compuesto de más opacidad que el esmalte. Técnica amateur. Técnica Centrífuga o a Mano Alzada: de adentro hacia afuera. Matrices y cuñas Objetivos de la matriz Objetivos de la cuña Obtención de contorno anatómico adecuado Ajustar y mantener la matriz en posición Reconstrucción correcta del contacto proximal Separación dentaria Adecuada adaptación a nivel cervical Evitar excesos de material en margen cervical Protección al diente vecino Proteger la papila Proteger y sostener la goma dique TÉCNICAS DE RESTAURA CIÓN 1. Entonces. Constanza Demaría 7 Clínica Integral del Adulto 4to Año Paciente llega con esa restauración que tiene problemas ópticos. Se limpia el bisel que debe ser: más amplio que profundo e irregular. por lo que la pieza en cuestión se observa más hacia palatino. porque la forma no está tan alterada. se toma la matriz del diente. . recordar que el esmalte se pincela suevamente. se hace la eliminación de la restauración con una fresa de carbide que desgasta muy poco el esmalte pero sí la resin (recomendado cuando cuesta diferenciar la restauración del tejido dentario). de ajuste y pulido. Sin grandes problemas de forma. Se puede hacer un encerado diagnóstico o tomar la matriz desde el mismo diente. El diente adyacente está vestibularizado. Luego de eso se realiza la técnica adhesiva. Se aísla o protege los dientes vecinos con teflón durante el grabado ácido para evitar que se desmineralice y para ayudarnos en caso de que quede algún resto para ser eliminado después más fácilmente. y se adelgaza con aire) •Brillo Restauración •Impide atrapamiento •Elimina los restos y da •Superficie apta para de restos de goma o brillo al composite y no pulido pasta durante el pulido al BIS GMA Terminación Se utilizan: . Después de eso se realiza la dentina y se puede usar una matriz de corte sagital para medir cuánto esmalte tengo que poner para que no quede demasiado de éste y la restauración no pierda valor. Luego de hecho todo esto. Constanza Demaría 8 Clínica Integral del Adulto 4to Año Entonces se toma la matriz palatina que nos dará la altura y el ancho y se carga con esmalte. se comienza la secuencia de terminación y pulido. Queda una especia de cáscara que nos dará la forma de la restauración.Gomas de pre-pulido: enhance de Dentsply . En dientes anteriores se usan en forma de S itálica.Tiras abrasivas: para ajuste proximal. Secuencia de Terminación y Pulido Terminación Sellado de Poros Pulido •Macro anatomía •BIS GMA (se pone fina •Lisura •Ajuste diente. Volviendo al caso.Discos abrasivos grano grueso y medio .Piedras . se hace la terminación (prepulido). Finalmente continuamos con el pulido. el sellado de los poros superficiales y luego una secuencia de microanatomía de textura horizontal y vertical. . En los composite el pulido no necesariamente debe ser tiempo después de la obturación. Adecuada reflexión de la luz en la superficie de la restauración 3. Stress por contracción de polimerización 3.Gomas de pulido: secuenciales de grano decreciente generalmente. Pero si la restauración se va a terminar de integrar en unos días porque el diente se tiene que rehidratar. Polimerización y UFC 4. Se recomienda hacer un pre pulido con enhance o escobilla de carburo silicio y luego. Pulir lento para no quemar la resina. Cuñas y Matrices . Constanza Demaría 9 Clínica Integral del Adulto 4to Año Pulido Objetivos: 1. se usan perpendicular a la restauración. cuando venga a control en una semana. Configuración cavitaria 2. Se utilizan: .000 rpm.Pastas de pulido: de grano decreciente. Después cuando el diente se rehidrata se ve igual.Escobillas de pulido: de carburo silicio. Alta estética 2. Mantener la integridad marginal y la resistencia al desgaste de la restauración 5. . . no más de 10. si se necesita más brillo se utiliza algún otro sistema. siempre a baja velocidad. Reducir la acumulación de biofilm y facilitar su autoeliminación 4. por lo general una restauración exitosa no se ve del mismo color el día 1. RESTAURACIONES POSTERIORES Requisitos:  Desgaste similar al diente natural  Buena adaptación y sellado marginal  Aceptables estéticamente  Terminación y lisura superficial  Radiopacidad Elementos relevantes: 1. Evitar pigmentaciones extrínsecas. Confort del paciente 6. También es importante el volumen de resina. por lo que es relevante el tamaño de la cavidad. . Constanza Demaría 10 Clínica Integral del Adulto 4to Año Factores que influyen en el estrés por contracción de polimerización Contracción Volumétrica (relleno) Principal énfasis en la preparación cavitaria y Material técnica restauradora. Un volumen mayor implica más fuerza al momento de contraer. Recordar que la forma más Módulo aceptable de manejar el estrés por contracción de elástico polimerización es usar una técnica incremental. Por el contrario. hay una pared adherida y cinco paredes libres. que según el volumen cavitario puede ser: Tamaño Preparación o Cavidades muy pequeñas: Técnica Cavitaria Horizontal Configuración o Cavidades más grandes: Técnica Oblicua. lo que determina un Factor C = 0. por ejemplo. pirámides que van a unir una o dos paredes Ubicación del incremento solamente. en el último caso ocurre lo inverso y C= 5. genera más estrés. Técnica Volumen de Restauradora resina Fotopolimeriz ación FACTOR C O FACTOR DE CONFIGURACIÓN CAVITARIA Es un cociente entre el número de paredes adheridas y el número de paredes libres. Por lo tanto es importante el número de paredes adheridas. por ende. Mientras mayor es el Factor C. mayor estrés por contracción de polimerización se va a generar. Si no hay adhesión no hay rigidez.2. En el primer caso de la imagen. Esto es la secuencia que nos va a dar el grado de conversión de monómero a polímero. con ese pulso diferido. intentando dejarla lo más adaptada posible porque de antemano se está con un punto en contra. . por lo tanto. está muy al inicio de la reacción. se aplican 2-3 segundos de luz solamente para fijar y se deja tranquilo. Con esto sólo se endurece muy poco la resina. usar la matriz más delgada que se pueda y acuñar bien para separar un poco los dientes. se aumenta la fase pregel e inicia la reacción de polimerización. Hay que tener cuidado con este sistema de matrices para composite. que es el que divide la fase pregel de la postgel. Constanza Demaría 11 Clínica Integral del Adulto 4to Año PROCESO DE POLIMERIZ ACIÓN Durante la polimerización es importante tener en mente el punto G que corresponde al punto en que la resina pasa de estado Pregel (fluido viscoso) a Postgel (masa dura). no fluye más. se fija. pero tiene un grado de conversión muy bajo. es decir. ya que no están diseñados para lograr un buen punto de contacto en este material. no se mueve si le pego. se dan 2-3 segundos al otro incremento y finalmente se fotopolimeriza por 40 segundos. Esto se puede realizar con la técnica de polimerización haciendo una de pulso diferido. Matrices circulares: pueden venir con una forma especial o el típico rollo con diferentes tipos de matriz y se usan con un porta matriz tofflemire. pegarlo al diente vecino. porque se coloca el composite y enseguida la luz. se disipan tensiones y se completa el grado de conversión con un último pulso largo. se recomienda bruñirlo muy bien. Por lo tanto. si alguna vez hay que utilizarlo. Funciones de las matrices y cuñas en dientes posteriores  Ajustar la matriz en cervical  Evitar desbordes del material  Separar los dientes  Facilitad la reconstrucción proximal  Proteger la papila  Cohibir la secreción gingival  Proteger y sostener la goma dique  Mantener el aislamiento Sistemas de Matrices 1. si se quiere disminuir el estrés por contracción de polimerización idealmente se debe aumentar la fase pregel. Se sigue tallando. Es decir. En los composite de fotopolimerización este punto G. La fase pregel es la que permite liberar tensiones. 1. Lavado profuso. Aplicación del material restaurador 9. primera capa de adhesivo. es decir. De esta forma se obtiene un mejor punto de contacto. se sueltan y los rodetes permiten ajustar mejor la matriz en las caras vestibulares y palatinas. Constanza Demaría 12 Clínica Integral del Adulto 4to Año 2. se pasan por el punto de contacto. ETAPAS CLÍNICAS Son las mismas que para las restauraciones anteriores con la gran diferencia que en posterior no se hace bisel. Eliminación de la lesión 4. Control y Mantención Video de Restauración posterior técnica mono opacidad in vitro: Técnica de tallado y técnica de monoopacidad con técnica oblicua. Técnica Adhesiva 8. Se comienza la técnica de restauración siempre desde la cúspide más voluminosa. Apertura de la cavidad 3. se volatiliza el solvente y se fotopolimeriza. por pirámides. Terminación de márgenes 6. Se observa primero la técnica adhesiva con un grabado adhesivo en esmalte y luego en dentina. Protección Dentino-Pulpar 5. También existen las cuñas elásticas que son rodetes de goma que tienen dos agujeros donde se mete el portclamps. que tengan una forma un poco más adecuada y no sean triángulos arcaicos. Las cuñas de madera ojalá sean de tipo anatómicas. se pone CHX entremedio. Matrices seccionales: la marca es Palodent. Luego la segunda capa y se repite el procedimiento. sólo se hace una terminación marginal (redondeo) para eliminar prismas sueltos. secado. Diagnóstico y Planificación 2. se estiran. La técnica es oblicua porque se . Incorporan el uso de un anillo cuya función es separar aún más los dientes. Selección y ubicación de matrices y cuñas 7. Terminación y Pulido 10. Los surcos no se forman porque se van tallando sino que son producto de los incrementos que se fueron poniendo. Constanza Demaría 13 Clínica Integral del Adulto 4to Año pone una pirámide inclinada hacia la pared. Recordar que las cúspides tienen lóbulos. Se sigue aumentando la cantidad de composite hacia el centro. hay que agregar resina en las zonas que se vean más altas para obtener una buena anatomía. se puede ubicar esa e ir polimerizando entremedio o ir construyendo todas las pirámides separadas entre sí. La matriz y cuña ubicadas en su lugar. Utilización del microbrush para adaptar y alisar la superficie. Se mantiene siempre esa separación entre las pirámides para que no aumente el estrés por contracción de polimerización. ahora se tocan las pirámides entre sí. Se aplica y se elimina el solvente soplando.dada la profundidad de la cavidad. Se decide hacer una cavidad en túnel para mantener el rodete. Análisis de un caso clínico de una cavidad ocluso proximal Se tienen restauraciones de amalgamas en mal estado y con algunas caries interproximales. se hace la eliminación de las restauraciones. Finalmente se pone un capa de BIS GMA sobre toda la restauración. por ende. . pero ya no es un problema porque está todo polimerizado y los incrementos que se van agregando son muy pequeños. la cuña se ve un poco torcida para lograr una buena adaptación. Se utiliza un sistema adhesivo autograbante de sexta generación . Polimerización. Se puede usar sólo el microbrush o poner BIS GMA un poco (que no se transforme en una sopa). Importante un buen aislamiento que se puede complementar con barrera gingival si es que hay alguna brecha pequeña. El instrumental debe ser el adecuado para ir repasando la anatomía. se fotopolimeriza y luego se elimina la capa de inhibición de oxígeno utilizando un gel de glicerina y polimerizando a través de él durante un minuto por lo menos. una vez que se realiza esto se puede comenzar a cerrar cada vez más la anatomía.con grabado selectivo en el esmalte para mejorar el sellado marginal. A posterior Composite Case Utilizing the Incremental and Stratified Layering Technique. 512-516. Dent Mat.V. A randomized controlled three year evaluation of “bulk filled” posterior resin restorations base on stress decreasing resin technology. pero sin sacar la cuña para evitar que sangre. Operative Dentistry. Ulla Pallesen b. 2014.  Ja n W.  Studervant. en este caso se puso un poco de esmalte y finalmente la glicerina para eliminar la capa de inhibición por oxígeno y la polimerización. Theodore M. También es posible usar un poco de composite flow para rellenar algunos socavados en zonas puntuales como una especie de liner. construyendo esmalte delgado (0. En el caso de restauraciones posteriores el pulido es más bien de los márgenes. que se puede hacer con gomas de prepulido más una escobilla de carburo silicio. Roberson. Constanza Demaría 14 Clínica Integral del Adulto 4to Año Se transforman las clase II en clase I. *. Amsterdam. arte y ciencia de la odontología conservadora. 245-251. Editorial Elsevier. 31-4. . 2006. Resultado final: Recordar que la anatomía debe ser mirada tanto desde oclusal como desde otros puntos de vista como proximal para tener cúspides con forma y volumen coherente. Bibliografía  HH Chi. van Dijiken a.5mm de espesor). 2007. Una vez realizado esto se puede retirar la matriz (con una pinza axón). Luego se realiza la técnica oblicua para la reconstrucción de la dentina.